Lek. med Marcin Zaremba, dr n. med. Szymon Kwiatkowski

Lek. med Marcin Zaremba, dr n. med. Szymon Kwiatkowski
NOWOCZESNE TECHNOLOGIE A BEZPIECZEŃSTWO PACJENTA:
DOŚWIADCZENIE ODDZIAŁU UROLOGII I ONKOLOGII UROLOGICZNEJ PS
ZOZ W INOWROCŁAWIU NA PRZYKŁADZIE LASERA HOLMOWEGO.
Krótka charakterystyka Oddziału:
W Oddziale Urologii i Onkologii Urologicznej szpitala w Inowrocławiu posiadamy 27
łóżek. W roku leczymy średnio 1350 pacjentów. Ponad 90% chorych leczymy
zabiegowo. Średni czas pobytu pacjenta wynosi 2,5 dnia. W oddziale pracuje pięciu
specjalistów urologów i trzech rezydentów, specjalizujących się w urologii.
Wykonujemy pełen zakres operacji urologicznych. Posiadamy bardzo duże
doświadczenie w endoskopowym leczeniu kamicy dróg moczowych.
Metody leczenia kamicy moczowodowej, złogów w moczowodzie:
– ESWL
– URSL
– laparoskopowa ureterolitotomia
– ureterolitotomia
–
ESWL (Extracorporeal Shock Wave Litthotrypsy) Litrypsja zewnątrzustrojową falą
uderzeniową. Litotryptor wytwarza wysokoenergetyczną falę ogniskowaną na
kamieniu powodując jego rozkruszenie. Głównie stosowane do leczenia kamicy
nerkowej. Rozkruszony złóg wymaga wydalenia z moczem. P/wskazane w
przypadku zablokowanej nerki.
URSL: Metoda z wyboru w przypadku kamicy moczowodowej. Polega na
endoskopowym usunięciu złogu przez cewkę moczową. Wprowadzony
ureterorenoskop do pęcherza następnie wprowadza się do moczowodu, lokalizując
złóg. W większości przypadków kamień wymaga rozbicia (litoklast, laser). Bardzo
wysoka skuteczność zabiegu.
Ureterolitotomia: Metoda leczenia bardzo dużych złogów w moczowodach.
Aktualnie zarezerwowana w przypadku nieskutecznego zabiegu ESWL i URSL
Metodą z wyboru jest metoda laparoskopowa. Polega na nacięciu ściany
moczowodu i wydobyciu kamienia.
Metody rozbijania złogów w ureterorenoskopii:
Metoda ultradźwiękowa, rozbijanie kamieni za pomocą sond kruszących z koronką
(wiercenie złogu).
Litotrypsja pneumatyczna sonotrodą, energia potrzebna do rozbicia złogu
wytwarzana jest przez sprzężone powietrze. Sztywna sonda, możliwa do użycia w
sztywnych ureterorenoskopach. Metoda bezpieczna, najczęstszym powikłaniem
jest przesunięcie złogu do nerki.
Litotrypsja laserem holmowym: Na początku 2011 roku do Oddziału Urologii i
Onkologii Urologicznej Szpitala w Inowrocławiu został zakupiony laser StoneLight.
Laser StoneLight to laser holmowy o mocy 15W, długości fali 2100nm. Służy do
bezpiecznego rozbijania kamieni w drogach moczowych, leczenia zwężeń
moczowodów i zwężeń cewki moczowej.
W 2010 roku wykonaliśmy 102 zabiegi URSL. Wszystkie złogi rozbijane były za
pomocą Litoklastu. 78 zabiegów przebiegło bez powikłań (76,5%). W 23
przypadkach złóg przemieścił się do nerki (22,5%). W 1 przypadku doszło do
perforacji ściany moczowodu (1%). Przemieszczenie złogu do nerki wiążę się z
koniecznością wykonania kolejnego zabiegu (ESWL, PCNL, URSL).
W 2011 wykonaliśmy 101 zabiegi URSL. Wszystkie złogi rozbijane były za pomocą
lasera holmowego StoneLight. 92 zabiegi przebiegły bez powikłań (91%). W 9
przypadkach złóg przemieścił się do nerki (9%). W żadnym przypadku nie doszło
do perforacji ściany moczowodu.
WNIOSKI
Wprowadzenie nowoczesnej metody rozbijania złogów w drogach moczowych w
znaczny sposób przyczyniło się do zmniejszenia liczby powikłań. 14,5% mniej
pacjentów narażone było na ponowną interwencję. Dzięki litotrypsji laserowej
mogliśmy w skrócić czas hospitalizacji, krótsza była absencja chorego w pracy.
Mniejszy koszt wyleczenia z kamicy.