il`: .1-l- . ..`0",".] -:i"Y-``

WTCR
MAJATKOWE
oSWIADCZENIE
sS:r!€*a-p€i4iaiu,
s€.kjelaca'ovdai!,
c,!.o-k:r.F1d'-Fowiatrr
kierownika jednostkj organizacyjnei
powiatu,osobY
!il': .1-l-
. . . ' 0 " , " -. ]: i " Y - ' '
(miejscowoscl
uwaga:
izupelnegolvypelnie_
jest do zgodnegoz prawdE'starannego
obowi4zana
oswiadczenie
1. Osobaskladaj4ca
nia ka2deiz rubryk.
naleiywpisa6"nie doty_
w konkretnymprzypadkllzastosowania'
z. Jeieli ioszczeg6lnerubrykinie znaiduja.
skladnik6wmaposzczegolnych
jest okre6li6przynale2nos6
obowiqzana
iit.ouu ,rr"a";a_."oswiadczenie
maizefske wsp6lno5ciema_
ja.tkowych,ao"loCO* i zobowiqzai do majAtkuodrPbnegoi maj4tku objetego
ja-tkowQ.
dotyczymaj4tkuw krajuiza granrcE'
majEtkowe
4. Oswiadczenie
obejmujer6wniei wiezytelno6ci pieniezne'
5. O6wiadczeniemaja-tkowe
jawne, w czesci B zas informacjeniejawnedotyczacead_
6. W czesci A oswiadczeniazawarte sq informacje
orazmiejscapolo2enianierlchomosci'
oswiadczenie
skladaj4cego
resuzamieszkania
A
czESe
''.:
Ja, nizelpodPsanY(aJ,
'
- -^ i
-J:d:cnr'a
r'
'
LI,LIu : :h
r
linrlona i nazw sko oraz nazwisko rodcwe)
-:
--'-..'r-
.:
'
'.
--q,
....-l;.. ,, ..',.. .i-:ilr-i-,r".:ii:-;i.'
. -.... ....- :,!.i-.;-.:-.,:
,
':'t;
-
(
,-t'fcq"t-t'
L:'
. ....i"!-ii:.- :-l-.'....:
-
Lubfunkcla)
stanowisko
(m/ejsce
zstrudnienra
godzialalnosci
us(awyz dnia 21 sierpnla1997r' o ogranczeniLlprowadzenja
pc zapo:ranrusie z przeprsaml
p u b l l c z n( eD z U N r 1 0 6 p a z 6 1 9 z 1 9 9 8 r 'N r 1 1 3 p a z 7 1 5 i N t 1 6 2
p jo " . o s o b yp e l n r E cf ue n k c i e
sp"darc.=
p a z 3 A ea r a = z 2 a a|2 N r l 1 3 P o z9 € 4 N r 2 1 4 ' p o z1 5 0 6o) r a z
f c z . l l z s z r s s s r . N r . l 9 , p o z . ' { 8z32 c c c r ' N r 2 5
gminnym(Dz lJ z 2AA1| Nr142 poz 1532ataz22A02' Nt23
ustawyz onra8 rrarca1990r o samorzs,C:re
p o z 9 3 - 1N
, r ' l 5 3 p c z 1 2 7 i N r 2 o O p o z 1 6 8 8i N ' 2 1 4 p c z '1 8 0 6 )z' g c d n r e
F c : 2 2 0 ,N r 6 2 p o : 5 5 6 N r 1 1 3
llb sta_
maja,tkowej
wspolno6ci
w skladmelzeiskrej
ze posiacamwchodzace
.ai.2sct?t jsiawy os,rradcz3m,
cCrebnY:
rcwiacenol maja,tek
Z:scb).' p ej'r-::ie:
w waiuae
- aiaCk p enre:aezgran:aC:ane
- S::ik Fi:rie:re :-:fa. ac:aae w wal!cle cbc3l
... t,:i
- papierywaroacrowe:
u*,'CrY}coC.
.1ii0..... -' o,""nosa!fl 44 '9Li"ttutp'^*n.,'
opo*i.zcr'ni,
1r.
Dom
-
c pcwieftchnj:... rnz o wartosci:
2. fulieszkanie
,' tytulp|awny:
iytulprawny:
pzych6di dochod
w wysokosci: w rokuubieglym
i tegotytuluosiagna]em(d€m)
4. Innenieruchomosci:
p o w i e z c h n i a : . . - . . . .$. .f.l . . . .
"
tu-i:r',i
.. ..
o wartosci:
tytuiprawnY:
Ut.
- nalezypodai liczbei emitentaudzial6w:
Posiedamudzialyw sp6lkachhandlowych
...rrt. ..d-ii,1r-t*i
w rokuubiegiymdoch6dw wysokosci:
Z tegotytuluosi4gnqlem(elanr)
- nale2ypodai Iiczbei ernitentaakcji:
Posiadamakcjew spolkachhandlowych
akcjete stanolviqpakjetwiekszyniz 10%akcjiw sp'lce:
'
i;\-
..
''.i' '
w wysokoscr
qlam)w rc\- ubeglyndochaC
Z tegotytuluos,qgna-lemr
jego maiaikuodrebnego)od skar(nabylm6i malzonek,z wylTczeriemmieniap'zynaleznegodo
Nabyle.n(am)
ich zwia'zk6wlub cd kcrnllOupansUa, innei paisiwowej osoby prawnej,Iednosieksa'noz3'duterytorialnego' rienie, klofe coilegeic zbyci! w drodze pzetarcu nalezypcda6opis mienalnelcsoby prawnejnastQpula,ce
.. .
0d Kogo:
niai Catenabycia.
I
dziatalnosci):
't. PrcwadzgdzlalalrcSc
(nale2ypoda6fome prawn4iptzeCmiot
gospocierczai
- wsp6lnie
z innymiosobami.. . ...- ... -
-
"."r""r""(t";t;il;;;;t;
, "n",r'",,
'{)'EC[CIffu'l
* *vsotosci:
i-7liJo'o""r.uo
.: : ..:: ..
pelnomocnikibinltakiej dzialalnosci
d;ialainosciq gospodarczJ lub lestem^!-przeQsfrwicielem
i. zioqe.u
i pzedmiotdzralalnoici) !:'g LrtLltt1
podaiformeprawna.
(nalezy
- wspolnie
osobami .
z rnnymi
--"
..
w foku ubie;t;Z tegotytuluosiqgn4lem(eiam)
a"'i"i* *v'"L*' :1'E d*1r'cr--i'
. . . . ' , ' ' . ....., ' - -\. . ' ,..1r- I . . ,
VII.
'1.W spolkachhafdlowych (nazwa siedzlbasp61ki): l)t
.Lv1.............
:r,cL{
"......1.
.. - t r
'
. . . 'i:
, " , . iJlt*it':L-i'
w
wysoko6ci:
dochod
-Y
w rokuubieglyrn
Z tegotytll! osiagnqlern(elam)
prowadzqcych
dzialalno6igospoda'cza.
3. !V f,rndacjach
+
(cdkredyr:
-jesiein czlafklem
kcmjsjirewjzyinej
t4ar
Z rEgoi/tLiucsas_arer
' , \'-
- t- r
--ul : ="'il
;i: :i -;
c'c'cdw &ysc\osci JfY -lv''
cqr ub'etl/tr
-
t
dzralalnoljcizarobkowejlub zajeC,z podaniemkwot
nalezy
pojazd6wmechanicznych
otaz warunKl,
f4 t-Cl-,tc ,:.