oświadczenie majątkowe - Starostwo Powiatowe w Makowie

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
czkHłka-zarządłł--powiakł,&8krelal2a
powiatu, skarbnika powiatu,-kierownika jednostki
organizacyjłlej
powiatu-,--osoby-:zanądzającejI Gl:kHłka--ofgałlłł-Zaną42ającego powiatową--06Gbą-prawną
oraz osob wydającej decyzje administracyjn e w imieniu starosty'
M aków M azowiecki, dnia 26.02.2016 r.
Uwaga :
1.
Osoba
s kła daj ąca
wy p eł nie n i a każd ej
2.
J eżeli
3.
Osoba
ośw iad cze nie
poszczególne rubryki nie
dotyczy".
s k ła d aj ą ca
majątkowyc h.
obowiązana
jest do zgodnego z
prawdą ,
starannego i
z u pełnego
z rubryk.
ośw i ad cze n ie
doc hod ów i
znajdują
w konkretnym przypadku zastosowania,
o bowi ąza n a
zobow iązań
do
jest
okreś lić
przynależność
majątku od rębnego
I
należy wpis a ć
pos zczególnyc h
"nie
s k ładn ik ów
maj ą tk u o bj ęte g o małżeńs ką wspólnośc i ą
maj ątk ową .
majątku
w kraju i za granicą .
4.
Oświad czenie majątkowe
dotyczy
5.
O świad cz enie majątkowe
o bej muj e również wierzyte lności
6.
W częś c i A oświadczen ia zawarte są info nnacj e jawne, w częśc i 8 zaś infonnacje ni ejawne
zamieszkania składającego oświa d czenie oraz miejsca p ołożenia n ieruchomości.
p ieniężne .
d otyczące adresu
CZĘŚĆ A
Ja , niżej podpisany(a), Anna Śm i e cińska z d. Olszewska,
(imiona i nazwisk o oraz nazwisko rodowe )
urodzony( a ) 07.06.1959 w Krasnosi elcu
Star ostwo Powiatowe w Makowie Mazowieck im, inspektor ds . kom unikacji.
(m iejsce zatrud nienia. stanow isko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dz iałaln ości gospodarczej
przez osoby peł n i ące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679 , z 1998 r. Nr 113. poz. 715 i Nr 162.
poz. 1126, z 1999 r. Nr 49. poz. 483. z 2000 r. Nr 26. poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214. poz.1806) oraz
ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142. poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23.
poz. 220. Nr 62. poz. 558. Nr 113. poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200. poz. 1688 i Nr 214. poz. 1806). zgodnie
z art. 25c tej ustawy o świ a d cza m . że posiadam wchodzące w s kład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące
mój majątek odrębn y:
I.
Zasoby
pien iężne :
-
środki p ie n iężne
gromadzone w walucie polsk iej: ni e dotyczy
-
środki pie n iężne
gromadzone w walucie obcej: nie dotyczy
-
pap iery w artośc iowe : nie dotyczy
na kwotę :
II.
1. Dom o powierzchn i: nie dotyczy m 2 , o wartości: nie dotyczy tytuł prawny: nie dotyczy
2.
Mieszkan ie o powierzchn i: 49 me, o
(współwła s n oś ć małżeń ska) .
wa rto ś c i :
100 000,00
tyt uł
praw ny:
własnościowe ,
Akt notar ialny RiP A nr 2017/2009 z dnia 22.12.2009 r.
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospoda rstwa : nie dotyczy. pow ierzchnia: nie dotyczy
O wa rto ści: nie dotyczy
rodzaj zabudowy : nie dot yczy
tytuł
praw ny: nie dotyczy
Z tego tytułu osią g nęła m w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: nie dotyczy
zakupione w 1995r.
n ieruchomośc i :
4. Inne
powierzchnia: nie dotyczy
o
wa rtości :
tytuł
nie dotyczy
prawny: nie dotyczy
III.
Posiadam
udziały
w
spółka c h
należy poda ć l icz bę
handlowych -
i emrtenta
ud z iałów :
nie dotyczy
ud ziały
Z tego
stanowią
te
pakiet większy
tyt u ł u osiągnęłam
w roku
niż
10%
u bieg łym
ud ziałów
w
s półce :
nie dotyczy
dochód w wy so kości : nie dotyczy
IV.
Posiadam akcje w
spółkach
na leży poda ć l icz bę
handlowych -
i emitenta akcji:
nie dotyczy
akcje te
Z tego
stanowią
pakiet
w ięk szy niż
tytułu osiągnęłam
w roku
10% akcji w
ub i egłym
s półce :
dochód w
nie dotyczy
wys o k o śc i:
nie dotyczy
V.
Nabyłam ( n a b ył
mój małżonek . z wyłączen iem mienia przyn a leżnego do jego majątku odrębnego ) od Skarbu
innej państwowej osoby prawnej , jednostek samorządu terytoria lnego, ich związków łu b od komunalnej
osoby prawnej następujące mienie, które podleg ało zbyc iu w drodze przetarg u - na leży poda ć opis
mienia i datę nabycia , od kogo: nie dotyczy
państwa .
VI.
1.
Prowadzę działa lność qospodarcząt ( n al eży poda ć fo rm ę prawną
-
oso b iście
-
wspólnie z innymi osobami nie dotyczy
Z tego
nie dotyczy
tytułu osiągnęłam
2. Za rz ądza m
w roku
u b iegłym
działa lnością gospod a rczą
( n a l eż y podać formę p rawną
przychód i dochód w
wysokości :
nie dotyczy
lub jestem przedstawicielem, peł no m o cn i kiem takiej
i przedmiot
d ziałal ności) :
-
osobiście
-
wspólnie z innymi osobami nie dotyczy
Z tego tytułu
i przedm iot działalności ) : nte dotyczy
nie dotyczy
nie dotyczy
os iągnęłam
w roku
ubiegłym
przychód i dochód w
wysokości :
nie dotyczy
VII.
1. W
spółk ach
handlowych (nazwa, siedziba
spółki ) :
nie dotyczy
- jestem
człon kiem zarządu
- jestem
czło n ki e m
rany nadzorczej (od kiedy): nie dotycz y
- jestem
członkiem
kom isji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego
2. W
tytułu osiągnęłam
(od kied y): nie dotyczy
w roku
ubiegłym
przychód i dochód w
wysokości :
nie dotyczy
s półd zie lniach:
nie dotyczy
- jestem
członk iem zarządu
- Jestem
człon k iem
- jestem
członkiem kom isji
Z tego
,,~
(od kiedy): nie dotyczy
rady neczercz ep (od kiedy): nie dotyczy
tytuł u osiągnęłam
rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
w roku
u biegłym
dochód w wysokości : nie dotyczy
działa l n ośc i
3. W fundacjach p rowadzących dz iała l ność gos podarczą:
nie dotyczy
-
jestem
człon kie m zarząd u
-
jestem
czło n kiem
rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
-
jes tem
człon ki em
komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego
tytułu osi ąg n ęłam
(od kiedy ): nie dotyczy
w roku
u bie g ły m
do chód w wy s o k oś ci : nie dotyczy
VIII.
Inne docho dy o si ąg a n e z ty tułu zatrudnienia lub innej dz iałal n ośc i zarobkowej lub zajęć , z podaniem kwot
uzyskiwanych z każd eg o ty tu łu : 40 934,15 - wynagrodzenie ze stosunku pracy w Starostwie Powiatowym w Makowi e
Mazowieck im
IX.
S kła dn i ki
mienia ruchomego o wa rtości powyż ej 10 000 złotyc h (w przypadk u pojazdów mechanicz nych n a le ż y
model i rok produkcji): nie dotyczy
podać m ark ę,
X.
Z obowiąz an i a p i e n iężn e
o wartości p owy żej 10 000 złoty c h , w tym zaci ąg n i ęte kredyty i p ożycz ki oraz wa runki,
na jak ich zostały udzielone (wobec kogo, w zw i ązk u z j akim zdarzeniem , w ja kiej wysokości ) : nie dotyczy
CZĘŚĆ B
Adres zamie szkania osoby s kła d aj ącej ośw i ad czen ie:
Miejs ce poło ż e nia nierucho m ości wym ienionych w punkcie II cz ę ści A (adres):
1.
Powyższe oświ a d cz e nie s kła d a m świ adomy (a ) ,
iż
na podstawie
niep rawd y lub zatajen ie prawdy grozi kara pozbaw ienia
art 23 3 § 1 Kod eksu karnego za podan ie
wol n ośc i
Maków Mazowiecki, 26.02.2015 r.
(m iej scowoś ć,
1
data)
(podpis)
Niewła ściwe sk re ślić.
Nie dotycz y działa lnoś ci wytwórczej w rolnictw ie w zakr esie produkcji rosiinnej i zw i erz ęcej , w formie i zakr esie gospodarstwa
rodzinnego.
2