Nr rachunku Stowarzyszenia w ING Bank Śląski: 45 1050 1445

DEKLARACJA do członkostwa zwyczajnego
DEKLARACJA
przystąpienia do Stowarzyszenia Wychowanków i Przyjaciół
Zespołu Pieśni i Tańca Uniwersytetu Jagiellońskiego „SŁOWIANKI”
Niniejszym deklaruję przystąpienie do Stowarzyszenia na warunkach określonych w statucie
Nazwisko
Nazwisko panieńskie
Imię
Adres do korespondencji
Telefon
e.mail
Proszę zaznaczyć odpowiednią sekcję:
Balet
Chór
alt
Kapela
sopran
tenor
bas
instrument:
Okres działalności w Zespole SŁOWIANKI
od
r.
do
r.
...........................................
.....................................................
Data złożenia deklaracji
podpis składającego deklarację
Adres, na który należy przesłać wypełnioną deklarację:
Krzysztof Niewiara - Stowarzyszenia Wychowanków i Przyjaciół ZPiT UJ „SŁOWIANKI”
31-118 Kraków, ul. Podwale 1/12
Wyrażam zgodę na zamieszczenie moich danych osobowych w bazie danych
Stowarzyszenia Wychowanków i Przyjaciół Zespołu Pieśni i Tańca Uniwersytetu
Jagiellońskiego „SŁOWIANKI” dla działań określonych statutem Stowarzyszenia.
Równocześnie zastrzegam prawo wglądu do swoich danych oraz prawo do ich
poprawienia.
.....................................................
podpis składającego deklarację
Nr rachunku Stowarzyszenia w ING Bank Śląski: 45 1050 1445 1000 0023 0162 3480