WNIOSEK O WYSTAWIENIE LEGITYMACJI SZKOLNEJ
Transkrypt
WNIOSEK O WYSTAWIENIE LEGITYMACJI SZKOLNEJ
PROSZĘ O WYSTAWIENIE LEGITYMACJI SZKOLNEJ Uczeń / uczennica * klasy ....... Szkoły Podstawowej / Gimnazjum / Liceum Ogólnokształcącego Imię: ................................................. Nazwisko:.................................................. NUMER PESEL ……………………………………………………… lub SERIA I NUMER DOKUMENT TOŻSAMOŚCI Data urodzenia ...................................................................... (dzień - miesiąc - rok) Zamieszkały (a) w Polsce : ADRES ZAMIESZKANIA: KOD POCZTOWY: MIEJSCOWOŚĆ: ..................................................................................................... ULICA: ..................................................................................................... NUMER DOMU: ............... / NUMER MIESZKANIA ................. Do podania załączam jedno, aktualne, podpisane zdjęcie legitymacyjne ( zgodnie ze wzorem zamieszczonym w lewym, górnym rogu). * niepotrzebne skreślić