ciągał się do surowiczej warstwy macicy, zastosowano le

62
3. nieprawidłowe krwawienia maciczne: rola ultrasonografii
RYCINA 3-8. Algorytm postępowania klinicznego u pacjentek z nieprawidłowym krwawieniem macicznym.
DUB – czynnościowe krwawienie maciczne, SIS – sonohisterografia z infuzją roztworu fizjologicznego NaCl.
PACJENTKI Z NIEPRAWIDŁOWYM KRWAWIENIEM MACICZNYM
Ultrasonografia przezpochwowa (możliwie
jak najszybciej po zakończeniu krwawienia)
Cienkie symetryczne echo
endometrium
o grubości ≤ 5 mm (Bilayer)
Centralne zgrubienie echa endometrium (≥ 5 mm)
LUB
nieadekwatne uwidocznienie echa endometrium
DUB (przed menopauzą)
LUB
Nieaktywne endometrium
(po menopauzie)
SIS
Cienkie endometrium
(≤ 3 mm) bez zmian
ogniskowych
Symetryczne pogrubienie
endometrium (>3 mm
w pojedynczej warstwie
DUB (przed menopauzą)
LUB
nieaktywne endometrium (po
menopauzie). Nie wymaga dalszych
procedur diagnostycznych
Ambulatoryjna „ślepa”
biopsja endometrium
Zmiana ogniskowa
LUB
asymetryczne pogrubienie
Pobranie próbki
endometrium
pod kontrolą wzroku
(histeroskopia)
A
B
RYCINA 3-9. A. Obraz z USG przezpochwowego w projekcji wzdłuż długiej osi u pacjentki w wieku okołomenopauzalnym z nieprawidłowym krwawieniem
macicznym. Echo endometrium nie jest wystarczająco widoczne na całej długości, aby można było postawić prawidłową diagnozę. B. Ta sama pacjentka, co
na rycinie 9A. SIS wykazuje brak zmian wewnątrz światła jamy macicy. Grubość endometrium ściany przedniej i tylnej macicy wynosi odpowiednio 1,5 i 2 mm
(znaczniki).
ciągał się do surowiczej warstwy macicy, zastosowano leczenie zachowawcze. U 9 pacjentek nie stwierdzono oczywistych zmian anatomicznych, a maksymalna grubość zarówno przedniej, jak i tylnej ściany endometrium wynosiła
3,2 mm. Badania celowo przeprowadzono w okresie od 4 do
6 dnia cyklu miesiączkowego, kiedy oczekuje się wystąpienia wczesnych zmian proliferacyjnych, jeśli nie istniały żadne anomalie anatomiczne. Biopsja u każdej z tych pacjentek
wykazała endometrium we wczesnej fazie proliferacyjnej.
Dlatego też stwierdzono u nich dysfunkcyjne (anowulacyjne) krwawienia maciczne, które skutecznie leczono środkami progestagennymi. U jednej pacjentki stwierdzono
grubość endometrium wzdłuż ściany przedniej wynoszącą
7,6 mm, choć na ścianie tylnej endometrium było cienkie –
2,3 mm. Histeroskopia z łyżeczkowaniem wykazała prostą
hiperplazję bez atypii. Tę pacjentkę również leczono proge-