dotacje na innowacje – inwestujemy w waszą przyszłość

Załącznik nr 2 do regulaminu
uczestnictwa w projekcie
„Eliminacja wykluczenia cyfrowego w Gminie Kowiesy”
ZGODA PRAWNEGO WŁAŚCICIELA/ZARZĄDCY* LOKALU/BUDYNKU*
NA WYKONANIE INSTALACJI INTERNETU
w ramach projektu „Eliminacja wykluczenia cyfrowego w Gminie Kowiesy”
Niniejszym oświadczam, że ja niżej podpisany
……………………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko)
……………………………………………………………………………………………………………..
(adres zamieszkania)
legitymujący się dowodem osobistym ………………………………………………………………….
(seria i numer dowodu)
Posiadam prawo zarządu, własności/współwłasnosci/użytkowania
lokalu/budynku* mieszczącego się pod adresem:
wieczystego*
do
……………………………………………………………………………………………………………….
(adres lokalu/budynku, numer domu, miejscowość, kod pocztowy)
i wyrażam zgodę na instalację Internetu w ww. lokalu/budynku* w ramach realizacji projektu
pn. „Eliminacja wykluczenia cyfrowego w Gminie Kowiesy”.
Jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wymienionych
powyżej w zakresie niezbędnym do realizacji projektu „Eliminacja wykluczenia cyfrowego w
Gminie Kowiesy” i oświadczam, że zostałem poinformowany o prawie dostępu do treści
swoich danych i ich poprawiania.
………………………………………………
(miejscowość, data)
…………………………………….
(czytelny podpis)
*niepotrzebne skreślić
„Projekt Eliminacja wykluczenia cyfrowego w Gminie Kowiesy
współfinansowany ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego Priorytet 8 Programu
Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka Społeczeństwo Informacyjne – zwiększenie innowacyjności gospodarki Działanie 8.3
Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu eInclusion”
DOTACJE NA INNOWACJE – INWESTUJEMY W WASZĄ PRZYSZŁOŚĆ