WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH z operatu ewidencji
Transkrypt
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH z operatu ewidencji
Ostrzeszów, ………….…………… ……………………………………………………. ……………………………………………………. (imię i nazwisko lub nazwa firmy) ……………………………………………………. (NIP, REGON firmy) ……………………………………………………. (adres zamieszkania lub siedziba firmy) ……………………………………………………. (telefon kontaktowy) STAROSTA OSTRZESZOWSKI Wydział Geodezji, Kartografii, Katastru i Gospodarki Nieruchomościami ul. Zamkowa 31 63-500 Ostrzeszów ……………………………………………………. (adres email, w przypadku zainteresowania otrzymaniem informacji o przygotowaniu dokumentów) WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH z operatu ewidencji gruntów i budynków 1. Podstawa prawna upoważniająca do pozyskania danych. * UWAGA! Dane osobowe właścicieli/władających podlegają ochronie ustawowej na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz.926 z późn. zm.). Uzyskanie tych danych przez podmioty nie będące właścicielami/władającymi nieruchomością wymaga podania interesu prawnego. ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ 2. Wskazanie przeznaczenia dla udostępnionych danych. …………………………………………………………………............................................................ ................................................................................................................................................................ 3. Zakres żądanych informacji ze zbioru danych operatu ewidencji gruntów budynków**. a) b) c) d) e) wypis i wyrys z operatu ewidencji gruntów, wypis z rejestru gruntów, wypis z rejestru gruntów/ budynków/ lokali o niepełnej treści, wgląd do dokumentacji, mapa …………………………………………………………….. 4. Informacje umożliwiające wyszukanie w zbiorze żądanych danych. Nazwa gminy ………………………………………………………………………………………… Nazwa/Numer obrębu (miejscowość) ………………………………………………………………... Nr działki …………………………………………………………………………………………….. Nr arkusza mapy ………………….………………………………………………………………….. Numer księgi wieczystej …………………………………………………………………………….. ________________________________________________________________________ * wypełnić w przypadku występowania o udostępnienie danych zawierających dane osobowe. ** zakreślić odpowiednie. ............................................................. (czytelny podpis i ew. pieczęć wnioskodawcy)