Załącznik nr 1 do siwz FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

Załącznik nr 1 do siwz
FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY
Pakiet nr 1 - Odczynniki do diagnostyki mikrobiologicznej
Część 1
L.p.
Opis badanego parametru
1.
Zestaw do identyfikacji bakterii
Gram (-) ujemnych
Zestaw do identyfikacji bakterii
Gram (+) dodatnich
Zestaw do identyfikacji grzybów
drożdżakowatych
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Zestaw do identyfikacji bakterii z
rodzaju Neisseria i Haemophilus
Zestaw do oznaczania
lekowrażliwości bakterii
Gram (-) ujemnych
Zestaw do oznaczania
lekowrażliwości bakterii
Gram (+) dodatnich
Zestaw do oznaczania
lekowrażliwości grzybów
drożdżakowych
Zestaw do identyfikacji pałeczek
Gram - dodatnich
Podłoże krwawe z 5% krwią
baranią Ø 90 mm
Podłoże Chapmana z
mannitolem Ø 90 mm
Podłoże czekoladowe z heminą +
NAD i suplementem Ø 90 mm
Podłoże czekoladowe do
wybiórczej izolacji Neisseria
gonorrhoeae i Neisseria
meningititis Ø 90 mm
Podłoże Schaedlera z 5% krwią
barania
Ilość
zamówienia
Wielkość
op.
Ilość
op.
Cena brutto
1 op.
Wartość
brutto
Nr katalogowy
Wytwórca
8 200 szt.
7 000 szt.
1 200 szt.
300 szt.
18 000 szt.
13 000 szt.
2 000 szt.
300 szt.
35 000 płytek
8 000 płytek
4 000 płytek
400 płytek
800 płytek
1
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Podłoże Schaedlera z 5% krwią
barania + neomycyna i
vankomycyna
Podłoże Mac Conkey z
dodatkiem fioletu krystalicznego
Ø 90 mm
Podłoże Sabouraund z
gentamycyną i
chloramfenikolem Ø 90 mm
Podłoża chromogenne do
wybiórczej izolacji i
bezpośredniej identyfikacji
Candida albicans Ø 90 mm
Podłoże z cetrimidem Ø 90 mm
Podłoża do bezpośredniej
identyfikacji E.coli, Proteus i
Enterococcus oraz wstępnej
identyfikacji bakterii grupy
Klebsiella, Enterbacter, Serratia,
Citrobacter Ø 90 mm
Podłoża chromogenne z
cefoksytyną do wykrywania
Staphylococcus aureus
opornych na metycylinę (MRSA)
Ø 90 mm
Podłoża chromogenne do
wybiórczej izolacji pałeczek
Salmonella Ø 90 mm
Podłoża do wybiórczej izolacji
pałeczek Yersinia Ø 90 mm
Podłoża Hektoen do wybiórczej
izolacji pałeczek Salmonella i
Shigella Ø 90 mm
Podłoża chromogenne do
bezpośredniej identyfikacji
Enterococcus VRE Ø 90 mm
Podłoża chromogenne do
bezpośredniego wykrywania
ESBL pałeczek Gram (-)
ujemnych Ø 90 mm
Odczynnik do wykrywania
katalazy
800 płytek
25 000 płytek
1 200 płytek
6 500 płytek
200 płytek
400 płytek
1 200 płytek
1 000 płytek
600 płytek
1 000 płytek
200 płytek
200 płytek
100 oznaczeń
2
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
Odczynnik do wykrywania
oksydazy
NaCl 0,85 % do wykonywania
zawiesiny bakteryjnej
Odczynnik do wykrywania
clumping factor
Odczynnik latexowy do
identyfikacji paciorkowców βhemolizujących grupy A, B, C,
D, F, G
Odczynnik latexowy do
wykrywania paciorkowców βhemolizujacych grupy B
Zestaw do wytwarzania
warunków wzbogaconych 10 %
CO2 (torebki)
Zestaw do wytwarzania
warunków beztlenowych
(torebki)
Zestaw do identyfikacji bakterii
beztlenowych
Podłoża transportowe do
wymazów „AMIES”
Bulion mózgowo-sercowy w
probówkach
Bulion tryptozowo-sojowy w
probówkach
Bulion tioglikolanowy z
rezazuryną w probówkach
Sterylne pipetki plastikowe
Fiolet krystaliczny
Lugol
Safranina
Podłoża w butelce plastikowej
do posiewu krwi i płynów
ustrojowych dla dorosłych z
inhibitorem antybiotyków do
hodowli bakterii tlenowych i
grzybów
Podłoża w butelce plastikowej
do posiewu krwi i płynów
ustrojowych dla dorosłych z
200 oznaczeń
2 000 oznaczeń
8 000 oznaczeń
150 oznaczeń
300 oznaczeń
100 torebek
1 000 torebek
300 szt.
5 000 szt.
2 000 probówek
900 probówek
500 probówek
16 000 szt.
2 litry
2 litry
2 litry
2 000 butelek
2 000 butelek
3
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
inhibitorem antybiotyków do
hodowli bakterii beztlenowych
Podłoża w butelce plastikowej
do posiewu krwi pediatryczne z
inhibitorem antybiotyków do
hodowli bakterii tlenowych
Rapid ID 32 A
wielkość op. - a’ 25 pasków
ATB ANA
wielkość op. - a’ 10 pasków
FB
wielkość op. - a’ 2 x 5ml
NIT 1 + NIT 2
wielkość opakowania 4 x 5ml
JAMES
wielkość op. - a’ x 5ml
Olej mineralny
wielkość op. - a’ 125ml
Suspensiom Medium
wielkość op. - a’100
API NH
wielkość op. - a’10 pasków
ATB HAEMO
wielkość op. - a’ 10 pasków
1 500 butelek
X
X
6 op.
X
X
6 op.
X
X
6 op.
X
X
8 op.
X
X
12 op
X
X
6 op.
X
X
3 op.
X
X
12 op
X
X
12 op
Uwaga: ilość zaoferowanych niepodzielnych opakowań należy wyznaczyć tak, aby możliwe było wykonanie wskazanej ilości oznaczeń, tzn. należy stosować
zaokrąglenie ilości opakowań do pełnych opakowań w górę.
Wartość odczynników brutto .................................................. zł
Zastosowano stawkę VAT ........ %.
Słownie: .........................................................................................................................................................................................
Część 2
Dodatkowe odczynniki, materiały zużywalne niezbędne do wykonania oznaczeń wymienionych w części 1:
(wypełnia Wykonawca)
Wielkość
Ilość
Cena brutto
Wartość
L.p.
Nazwa materiału
Nr katalogowy
op.
op.
1 op.
brutto
1.
2.
Wytwórca
4
3.
itd.
Wartość dodatkowych odczynników i materiałów zużywalnych brutto: ……………………………………….
Zastosowano stawkę VAT: .......... %
Słownie: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Część 3
Koszt dzierżawy analizatora do identyfikacji i lekooporności bakterii i grzybów (na 60 miejsc) za 1 miesiąc: ................................ zł brutto.
Zastosowano stawkę VAT: .....%
Koszt dzierżawy analizatora za 36 miesięcy: ............................. zł brutto. Słownie: .................................................................................................................
Część 4
Koszt dzierżawy analizatora do identyfikacji i lekooporności bakterii i grzybów (na 30 miejsc) za 1 miesiąc: ................................. zł brutto.
Zastosowano stawkę VAT: ....%
Koszt dzierżawy analizatora za 36 miesięcy: ............................. zł brutto. Słownie: ...............................................................................................................
Część 5
Koszt dzierżawy analizatora do posiewu krwi i płynów ustrojowych za 1 miesiąc: ................................... zł brutto. Zastosowano stawkę VAT: .....%
Koszt dzierżawy analizatora za 36 miesięcy: ............................ zł brutto. Słownie: ................................................................................................................
Część 6
Koszt dzierżawy szafy chłodniczej za 1 miesiąc: ................................... zł brutto. Zastosowano stawkę VAT: ..... %
Koszt dzierżawy szafy chłodniczej za 36 miesięcy: .................................... zł brutto. Słownie: ...............................................................................................
Część 7
Wartość pakietu brutto .................................... .................... zł
Słownie: .......................................................................................................................................................................................
(należy podać sumę: ceny brutto odczynników wyznaczoną w części 1, ceny brutto dodatkowych odczynników i materiałów zużywalnych wyznaczoną w części
2, 36 miesięczny koszt brutto dzierżawy analizatora wyznaczony w części 3, 36 miesięczny koszt brutto dzierżawy analizatora wyznaczony w części 4, 36
5
miesięczny koszt brutto dzierżawy analizatora wyznaczony w części 5 oraz 36 miesięczny koszt dzierżawy szafy chłodniczej wyznaczony w część 6, liczbowo i
słownie)
........................................, dnia ............................
...................................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/
6
Pakiet nr 2 - Krążki do oznaczania lekowrażliwości
1 fiolka - 50 krążków
L.p.
Opis badanego parametru
1.
Piperacylina 100µg
2.
Cefamandol 30µg
3.
Ampicylina 10µg
4.
Amoxycylina/kwas klawulanowy
20/10µg
5.
Cotrimoksazol 23,75/1,25µg
6.
Carbenicylinna 100µg
7.
Cefalotyna 30 µg
8.
Cefazolina 30 µg
9.
Cefoperazon 75 µg
10.
Cefotaksym 30 µg
11.
Ceftriakson 30 µg
12.
Cefuroksym 30 µg
13.
Chloramfenikol 30 µg
14.
Ciprofloksacyna 5 µg
15.
Doxycyklina 30 µg
16.
Erotromycyna 15 µg
17.
Gentamycyna 10 µg
Wielkość
op.
J.m.
Ilość
zamawiana
fiol.
150
fiol.
10
fiol.
50
fiol.
250
fiol.
250
fiol.
50
fiol.
20
fiol.
20
fiol.
50
fiol.
100
fiol.
100
fiol.
250
fiol.
20
fiol.
100
fiol.
150
fiol.
250
fiol.
50
Cena
jednostkowa
brutto
Wartość
brutto
Nr katalogowy
Wytwórca
7
18.
Imipenem 10 µg
19.
Klindamycyna 20 µg
20.
Negram 30 µg
21.
Neomycyna 30 µg
22.
Netylmycyna 30 µg
23.
Nitrofurantoina 300 µg
24.
Tetracyklina 30 µg
25.
Aztreonam µg
26.
Mupirocyna 200 µg
27.
Oxacylina 1 µg
28.
Penicylina 10 µg
29.
Rifampicylina 5 µg
30.
Ticarcylina / kwas klawulanowy
75/10 µg
31.
Vankomycyna 30 µg
32.
Ceftazidim 30 µg
33.
Amoxycylina 25 µg
34.
Palin 20 µg
35.
Pefloksacyna 5 µg
36.
Teikoplanina 30 µg
37.
Amikacyna 30 µg
fiol.
100
fiol.
250
fiol.
100
fiol.
50
fiol.
250
fiol.
250
fiol.
50
fiol.
30
fiol.
30
fiol.
20
fiol.
250
fiol.
10
fiol.
50
fiol.
250
fiol.
250
fiol.
200
fiol.
100
fiol.
50
fiol.
100
fiol.
100
8
38.
Kwas fusydowy 10 µg
39.
Linkomycyna 15 µg
40.
Kolistyna 10 µg
41.
Ofloksacyna 5 µg
42.
Piperacylina / tazabactam
75/10 µg
43.
Norfoksacyna 10 µg
44.
Tikarcylina 75 µg
45.
Azlocylina 75 µg
46.
Cefaklor 30 µg
47.
Cefadroxil 30 µg
48.
Cefaleksyna 30 µg
49.
Cefsulodyna 30 µg
50.
Ampicylina/sulbactam 20/10 µg
51.
Meropenem 10 µg
52.
Tobramycyna 10 µg
53.
Cefepime 30 µg
54.
Azytromycyna 15 µg
55.
Klarytromycyna 15 µg
56.
Roxytromycyna 15 µg
57.
Ceftibuten 30 µg
fiol.
30
fiol.
150
fiol.
30
fiol.
50
fiol.
100
fiol.
100
fiol.
30
fiol.
5
fiol.
5
fiol.
5
fiol.
5
fiol.
5
fiol.
20
fiol.
50
fiol.
10
fiol.
20
fiol.
5
fiol.
5
fiol.
5
fiol.
5
9
58.
Cefradyna 30 µg
59.
Oxytetracyklina 30 µg
60.
Gentamycyna 120 µg
61.
Strepromycyna 300 µg
62.
Cefoksytyna 30 µg
63.
Linezolid 30 µg
64.
Chinupristyna/dalfopristyna
15 µg
Clotrimazol 10 µg
65.
66.
Econazol 10 µg
67.
Fluconazol 10 µg
68.
Ketoconazol 10 µg
69.
Miconazol 10 µg
70.
Nystatyna 100 µg
71.
Bacytracyna 0,1 j. do
identyfikacji paciorkowców gr. A
72.
Optochina 5 µg
73.
Ertapenem 10 µg
fiol.
5
fiol.
5
fiol.
100
fiol.
100
fiol.
100
fiol.
50
fiol.
5
fiol.
10
fiol.
10
fiol.
10
fiol.
10
fiol.
10
fiol.
10
fiol.
50
fiol.
10
fiol.
50
74.
Ceftazidim / Kwas klawulanowy
30/10 µg
fiol.
5
75.
Cefoperazon / Sulbactam
30/75 µg
fiol.
50
fiol.
50
76.
Ampicylina 2 µg
10
77.
Krążki czyste bez antybiotyku
78.
Piperacylina 30 µg
79.
Piperacylina/tazobaktam
30/6 µg
80.
Cefotaksym 5 µg
81.
Ceftazidym 10 µg
82.
Netilmycyna 10 µg
83.
Nitrofurantoina 100 µg
84.
Penicylina benzylowa (Penicylina
G) 1UI
85.
Linezolid 10 µg
86.
Gentamycyna 30 µg
87.
Wankomycyna 5 µg
88.
Fenoksymetylopenicylina
(Penicylina V) 10 µg
89.
Tigecylina 15 µg
90.
Podłoże RPMI
fiol.
5
fiol.
100
fiol.
100
fiol.
100
fiol.
50
fiol.
150
fiol.
100
fiol.
80
fiol.
50
fiol.
80
fiol.
100
fiol.
50
fiol.
70
płytek
100
91.
Szczep wzorcowy Staphylococcus
aureus ATCC 25923
szt.
1
92.
Szczep wzorcowy Streptococcus
pneumoniae ATCC 49619
szt.
1
93.
Szczep wzorcowy Staphylococcus
aureus ATCC 29213
szt.
1
szt.
1
94.
Szczep wzorcowy Enterococcus
faecalis ATCC 28212
11
95.
Szczep wzorcowy Escherichia
coli ATCC 25922
szt.
1
96.
Szczep wzorcowy Ascherichia
coli ATCC 35218
szt.
1
97.
Szczep wzorcowy Pseudomonas
aeruginosa ATCC 27853
szt.
1
98.
Szczep wzorcowy Haemophilus
influenzae NCTC 8468
szt.
1
szt.
80
100.
Systemy probówek do
przechowywania
mikroorganizmów w niskich
temperaturach
Podłoże BHI na płytkach z
vankomycyną 6 mg/l Ø 90mm
płytek
200
101.
Podłoże BHI na płytkach z 500
mg/l gentamycyny Ø 90mm
pytek
200
płytek
400
płytek
1 500
płytek
400
szt.
800
płytek
40
99.
102.
103.
104.
105.
106.
Podłoże Muellera Hinton
Ø 90mm z 5% krwią końską z
dodatkiem 20 mg/l NAD
Podłoże Muellera Hinton
Ø 90mm z 5% krwią baranią do
badania lekowrażliwości
paciorkowców na antybiotyki i
sulfonamidy
Podłoże Muellera Hinton
Ø 140 mm
Podłoża transportowo wzrostowe do moczu (podłoże
CLED/Mac Conkey) z dołączoną
kolorową tabelą odczytu wzrostu
Podłoże Muellera Hinton Ø
90mm z kloksacyliną
12
107.
108.
Podłoża transportowo-wzrostowe
do moczu (podłoże CLED/Mac
Conkey/Chromagar E.coli)
Podłoże Mueller Hinton Ø 90mm
szt.
100
płytek
8 000
109.
Testy paskowe z penicyliną do
oznaczania MIC
szt.
30
110.
Testy paskowe z cefotaksymem
do oznaczania MIC
szt.
30
111.
Testy paskowe z tigecyliną do
oznaczania MIC
szt.
30
112.
Testy paskowe z vankomycyną
do oznaczania MIC
szt.
30
113.
Rączki do mocowania ez
długości 205mm
szt.
4
114.
Testy paskowe z vorikonazolem
do oznaczania MIC
szt.
30
szt.
30
szt.
25
szt.
25
szt.
500
115.
Testy paskowe do wykrywania
ESBL (ceftazidim/kwas
klawulanowy)
116.
Ezy niklowo-chromowe 10 µl
117.
Ezy niklowo-chromowe 1 µl
118.
Płytki odciskowe do badań
czystości mikrobiologicznej
środowiska + aplikator
119.
Testy paskowe z amikacyną do
oznaczania MIC
szt.
60
120.
Testy paskowe z kolistyną do
oznaczania MIC
szt.
60
13
121.
122.
Kwas fenyloboronowy w stężeniu
15g/1l wody destylowanej,
opakowanie - 2ml
EDTA 0.5 M , opakowanie - 2 ml
Opis badanego parametru
123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
Zestaw lateksowy kompletny do
oznaczenia reagin kiłowych w
surowicy. Zawiesina kardiolipiny
w obecności węgla musi mieć
stężenie minimum 0,3%
umożliwiające wyraźny odczyt
wyniku testu
Zestaw kasetowy do oznaczania
przeciwciał kiłowych w surowicy
Zestaw kasetowy do oznaczania
przeciwciał HIV-1 / HIV-2
trzeciej generacji
Zestaw kasetowy do oznaczania
mononukleozy zakąxnej w
surowicy, osoczu i pełnej krwi czułość 99,9%
Zestaw lateksowy do wykrywania
anty-n - DNA
Zestaw do oznaczania krwi
utajonej w kale bez diety czułość 50ng/ml
Zestaw do aglutynacji lateksowej
dla pałeczek Salmonella (
potwierdzenie identyfikacji
prawdopodobnych kolonii
Salmonella z podłoży
wybiórczych)
Test immunochromatograficzny
do wykrywania wirusa grupy
Ilość
zamówienia
probówka
5
probówka
5
Wielkość
op.
Ilość op.
Cena brutto
1 op.
Wartość
brutto
Nr katalogowy
Wytwórca
3 000 oznaczeń
2 000 oznaczeń
1 600 oznaczeń
500 oznaczeń
300 oznaczeń
500 oznaczeń
50 oznaczeń
75 oznaczeń
14
typu A i typu B w próbkach
materiałów bilogicznych
Uwaga: ilość zaoferowanych niepodzielnych opakowań należy wyznaczyć tak, aby możliwe było wykonanie wskazanej ilości oznaczeń, tzn. należy stosować
zaokrąglenie ilości opakowań do pełnych opakowań w górę.
Wartość pakietu brutto .................................................. zł
Zastosowano stawkę VAT ........ %.
Słownie: .........................................................................................................................................................................................
........................................, dnia ............................
...................................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/
15
Pakiet nr 3 - Szybkie testy immunochromatograficzne
L.p.
1.
2.
3.
4.
Opis badanego parametru
Zestaw do oznaczania
Norowirusów w kale (test
kasetkowy) czułość 86%
Zestaw do znaczania
Rotawirusów i Adenowirusów w
kale (testy kasetkowe) czułość
100%
Zestaw do oznaczania toksyny A
i B Clostridium difficile w kale
(test kasetkowy) czułość 4
ng/ml
Zestaw
immunochromatograficzny do
wykrywania białka Giardia
lamblia w kale czułość 100%
Ilość
zamówienia
Wielkość
op.
Ilość
op.
Cena brutto
1 op.
Wartość
brutto
Nr katalogowy
Wytwórca
160 oznaczeń
300 oznaczeń
300 oznaczeń
8 000 oznaczeń
Uwaga: ilość zaoferowanych niepodzielnych opakowań należy wyznaczyć tak, aby możliwe było wykonanie wskazanej ilości oznaczeń, tzn. należy stosować
zaokrąglenie ilości opakowań do pełnych opakowań w górę.
Wartość pakietu brutto .................................................. zł
Zastosowano stawkę VAT ........ %.
Słownie: .........................................................................................................................................................................................
........................................, dnia ............................
...................................................................................
/podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/
16