C_1_01_c_Wniosek_Certyfikat_części - przeliczniki

C-1/01 (c)
WNIOSEK
o przeprowadzenie certyfikacji
Nr rej.: ....................
części do przeliczników objętości
Data rej.: ..................
do gazomierzy na zgodność z
......................................................................
(nr normy zharmonizowanej, dokument normatywny)
w celu uzyskania Certyfikatu Części / Certyfikatu Oceny1
Nazwa wnioskującego
.....................................................................................................
Adres ........................................................................................................................................
Osoba uprawniona do kontaktów.............................................................................................
tel. fax, e-mail : ..........................................................................................................................
Nr w rejestrze właściwym dla wnioskującego (KRS)
.......................................................
Nazwa wyrobu:
Rodzaj urządzenia, typoszereg
ilość odmian
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
Kraje przeznaczenia:
Wytwórca wyrobu:
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
..........................................................................................
Regon: ................................... NIP: ...................................
nazwa i adres
Miejsce produkcji:
nazwa i adres
Płatnik (nazwa i adres):
Wniosek jest zgłaszany2
N – pierwszy raz
P – przedłużenie
R – rozszerzenie
W - odnowienie
Zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich wymagań certyfikacyjnych oraz do dostarczenia wszelkich informacji niezbędnych
do oceny wyrobu oraz zapłaty za postępowanie certyfikacyjne zgodnie z ustaloną kwotą.
.............................
.............................
Miejscowość, data
DYREKTOR
Objaśnienia:
1. Wniosek (1 egzemplarz) należy złożyć lub przesłać wraz z załącznikami wymienionymi na odwrocie do INiG-PIB.
2. Informacji w zakresie badań wyrobów (urządzeń), przepisów prawnych oraz wymaganych dokumentów udzielają
pracownicy Instytutu Nafty i Gazu – Państwowego Instytutu Badawczego - Biuro Certyfikacji, tel. 12 / 430 38 64.
1
2
niepotrzebne skreślić
odpowiednio zaznaczyć
data aktualizacji druku: 1 stycznia 2014 r.
-2-
Niniejszym oświadczam, że zapoznaliśmy się z programem certyfikacji PCW-10 oraz znane
są nam zasady dobrowolnej certyfikacji części do przeliczników do gazomierzy Instytutu
Nafty i Gazu – Państwowego Instytutu Badawczego (INiG-PIB) w Krakowie dot. wyrobów i
zobowiązujemy się do ich przestrzegania, w szczególności:
Przestrzegania zasad dot. oznakowania wyrobu, a mianowicie: na częściach
podlegających ocenie nie może być umieszczane dodatkowe oznakowanie
metrologiczne ani numer jednostki notyfikowanej w zakresie dyrektywy MID. Na
podstawie uzyskanego Certyfikatu Części3 / Certyfikatu Oceny nie wolno deklarować
ani w żaden sposób oświadczać o zgodności z dyrektywą MID. Na podstawie
uzyskanego Certyfikatu Części / Certyfikatu Oceny nie wolno deklarować ani w żaden
sposób oświadczać o zgodności z dyrektywą MID. Na częściach może być
umieszczony numer Certyfikatu Części / Certyfikatu Oceny;
Informowania Biura Certyfikacji INiG-PIB o wszystkich wprowadzanych zmianach,
które mogą mieć wpływ na zgodność wyrobu z odpowiednimi wymaganiami lub
warunkami ważności certyfikatu;
Przesyłania, na prośbę Biura Certyfikacji INiG-PIB
związanych z wyrobem będącym przedmiotem oceny;
wszelkich
dokumentów
Uiszczania opłat, na podstawie otrzymanych faktur, za należne koszty;
Udostępniania na żądanie innych dokumentów;
Umożliwienie dostępu auditorów wyznaczonych przez Biuro Certyfikacji INiG-PIB do
miejsc wytwarzania, kontroli, badań i magazynowania w celach inspekcji lub
dokonania badań;
Udzielanie auditorom wszelkich niezbędnych informacji;
Informowanie Biura Certyfikacji INiG-PIB o wszelkich zmianach w warunkach
nadzoru.
Oświadczamy, że wyrażamy zgodę na wykorzystywanie Certyfikatu Części przez
producentów wykorzystujących części objęte certyfikatem do produkcji urządzeń oraz, że
kopie Certyfikatu Części, dokumentacji technicznej, raportów z oceny zgodności i badań
będą udostępniane przez INiG innym jednostkom notyfikowanym na ich żądanie, w
przypadku prowadzenia procedury oceny zgodności urządzeń z wykorzystaniem części,
których wniosek dotyczy.(dotyczy wyłącznie Certyfikatu Części).
Oświadczamy, że żaden wniosek związany z wyrobami, o których mowa nie został
wystosowany do innej jednostki notyfikowanej.
..................................................
Miejscowość, data
3
Niepotrzebne skreślić
............................................
Podpisy osób uprawnionych
-3Załączniki do wniosku:
Lp.
Wyszczególnienie dokumentu
1.
Ogólny opis wyrobu (dane techniczne urządzenia, typoszereg, itp.) wraz z
dokumentem identyfikującym wyrób (np. katalog, wykaz);
Załączony
dokument
Schemat koncepcyjny oraz rysunki wykonawcze i schematy takich części, jak:
2.
elementy, podzespoły, obwody, schematy elektryczne wraz z opisami i
wyjaśnieniami niezbędnymi do ich zrozumienia, włączając w to działanie przyrządu;
Jeżeli ma to zastosowanie, opis urządzeń elektronicznych z rysunkami, wykresami,
3.
4.
schematami przepływowymi oraz ogólnymi informacjami o zastosowanym
oprogramowaniu, objaśniającym ich charakterystyki i działanie;
Wykaz norm zharmonizowanych zastosowanych częściowo lub w całości, a w
przypadku niezastosowania tych norm opis przyjętych rozwiązań;
5.
Wyniki obliczeń konstrukcyjnych, sprawdzeń, o ile ma to zastosowanie
6.
Opisy i objaśnienia niezbędne w celu zrozumienia projektów, rysunków, schematów,
włącznie z opisem działania wyrobu
7.
Instrukcje instalowania i konserwacji oraz użytkowania wyrobu;
8.
Wzór oznakowania do umieszczenia na wyrobie, na opakowaniu oraz na tabliczce
znamionowej,
9.
Wskazanie miejsc naniesienia plomb i cech zabezpieczających
10.
Warunki kompatybilności z interfejsami i podzespołami, jeżeli ma to zastosowanie.
11.
Sprawozdanie z badań wykonanych przez akredytowane laboratorium badawcze;
12.
Warunki gwarancji dot. wyrobów.
13.
Certyfikaty dotyczące wyposażenia wbudowanego w wyrób lub inne (jeżeli mają
zastosowanie).
14.
Informacja o miejscu udostępnienia wyrobu w celu przeprowadzenia oględzin
Dokumentacja systemu jakości zawierająca opis:
15.
1)
Celów dot. jakości, struktury organizacyjnej oraz zakresu odpowiedzialności i
uprawnień kierownictwa w odniesieniu do jakości urządzeń;
2)
procesów wytwarzania, kontroli jakości i technik zapewnienia jakości oraz
systematycznych działań, które będą stosowane;
3)
4)
5)
badań i prób, które będą przeprowadzane przed wytworzeniem urządzenia, w
trakcie oraz po zakończeniu wytwarzania, oraz częstość ich przeprowadzania;
metod monitorowania osiągania wymaganej jakości urządzenia oraz
skuteczności działania systemu jakości;
Zapisów dot. jakości, takich jak: protokołów z kontroli, wyników badań, danych
dotyczących wzorcowań, protokołów dotyczących kwalifikacji odpowiednich
pracowników;
W rubryce “załączony dokument” należy oznaczyć literą “X” załączone dokumenty do wniosku. Przy przedłużaniu i
rozszerzaniu certyfikatu – obowiązują tylko załączniki uzupełniające wskazane przez Biuro Certyfikacji.
Uwaga: Dokumentację należy przesłać w dwóch egzemplarzach. Do dokumentacji należy również
załączyć spis rysunków i schematów.