Ocena psychologiczna

OCENA PSYCHOLOGICZNA
I. Dane osobowe
1. Imię i Nazwisko..................................................................................................................................
2. Data i miejsce urodzenia.....................................................................................................................
3. Adres zamieszkania............................................................................................................................
4. PESEL.................................................................................................................................................
5. Nazwa i numer dowodu stwierdzającego toŜsamość..........................................................................
6. Stan cywilny.......................................................................................................................................
II. Wykształcenie
1. Ogólne.................................................................................................................................................
2. Zawodowe...........................................................................................................................................
3. Okresy i rodzaj pracy zawodowej.......................................................................................................
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4. Aktualne miejsce zatrudnienia i zajmowane stanowisko...................................................................
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III. Ocena psychologiczna – opis oraz interpretacja
1.Ogólny poziom umysłowy ( ocena sprawności funkcji poznawczych – pamięci, uwagi, spo –
strzegania, logicznego i abstrakcyjnego myślenia, planowania i przewidywania skutków swojego
działania, ogólna zdolność uczenia się )
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2. Sprawność motoryczna (koordynacja wzrokowo- ruchowa, sprawność manualna, analiza i synteza
wzrokowa )
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3. Osobowość badanego:
a) dominujące cechy osobowości ( ze szczególnym uwzględnieniem tych cech, które moŜna wykorzystać w rehabilitacji społecznej i zawodowej badanego )
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b) umiejętności radzenia sobie z trudnościami dnia codziennego
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c) zaburzenia cech osobowości ( cechy nieprzystosowania obejmujące zaburzenia: zachowania,
emocji, czynności poznawczych oraz procesów psychodynamicznych )
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d) zainteresowania i preferencje zawodowe
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IV. Propozycje rehabilitacji zawodowej i wskazania dotyczące stanowiska
pracy
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V. Proponowany stopień niepełnosprawności
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Data........................
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pieczątka i podpis psychologa