Oświadczenie majątkowe za 2003 r.

I^O-i
organ-jednostka organizacyjna
OŚWIADCZENIE
( wg stanu na dzień 01.01.2004 r. )
Świadomy (a) odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § l Kodeksu karnego oświadczam,
iż jest mi wiadome, że :
l . Na terenie Gminy
-y..
i
•,
a) Mój małżonek ( imię Ln^izwisko - adres zamieszkania ).,./.V^-. .^w. L L &j. .&0 /^...". _•<-_ ^[j, .y.
..^:ł.}^..UA\.'.^.'/!...::^.^.
J wykonuj^/ działalność gospodarczą
polegajacą/ńa-*.
b)
Moi wstępni ( rodzice.dziadkowie/ imię i nazwisko - adres zamieszkania )
wykonuje działalność
gospodarcza polegająca na
c) Moi zstępni ( dzieci, wnuki - adres zamieszkania )
wykonuje działalność gospodarczą polegającą na
d) Moje rodzeństwo ( brat, siostra - imię, i nazwisko - adres zamieszkania
wykonuje działalność gospodarczą polegająca na *
2. Mój małżonek, wstępni, zstępni, rodzeństwo zawarli z organami, jednostkami organizacyjnymi,
gminnymi osobami prawnymi Gminy Skołyszyn następujące umowy cywilno prawnymi *
(imię i nazwisko , adres zamieszkania stopień pokrewieństwa, data zawarcia - przedmie
3. Oświadczam, że znane mi są przepisy o obowiązku złożenia oświadczenia w przypadku
powzięcia wiadomości o rozpoczęciu wykonywania działalności gospodarczej na terenie Gminy
Skołyszyn lub podpisaniu umowy cywilno - prawnej z organami, jednostkami organieazyjnymi,
gminnymi osobami prawnymi Gminy Skołyszyn przez moich małżonka, wstępnych, zstępnych
i rodzeństwo w terminie 30 dni od zaistnienia tej przyczyny *.
4. Mój małżonek, wstępni, zstępni i rodzeństwo nie wykonują na terenie Gminy Skołyszyn żadnej
działalności gospodarczej * .
5. Mój małżonek, wstępni, zstępni i rodzeństwo nie zawierali z organami, jednostkami
organizacyjnymi, gminnymi osobami prawnymi Gminy Skołyszyn żadnych umów cywilno prawnych * .
..
(podpis przyjmującego oświadczenie)
—
2&.>.
(podpis'składającego oświadczenie)
ść - dnia)
Podstawa prwana
Art. 13 ust. 2 ustawy z dnia 23 listopada 2002 r. o zmianie ustawy o samorządzie gminnym oraz o zmianie niektórych
innych ustaw ( Dz.U.Nr 214, póz. 1806) i art. 24 j. ustawy z dnia 22 marca 1990 r. o samorządzie gminnym ( Dz.U. z
2001 r. Nr 142, póz. 1591 z późn. zm.)
Pouczenie
1. Oświadczenie niniejsze należy złożyć właściwemu organowi ( radny - przewdmczącemu rady. wójt.
przewodniczący rady - wojewodzie, zastępca wójta, sekretarz, skarbnik, kierownik jednostek org. gminy, osoba
zarządzająca gminną osoba prawną oraz osoba wydająca decyzje administracyjne w imieniu wójta - wójtowi )
w terminie 60 dni od dnia wejścia w życie ustawy z dnia 23 listopada 2002 r. o zmianie ustawy o samorządzie
gminnym oraz o zmianie niektórych innych ustaw ( Dz. U. Nr 214, póz. 1806 ),
2. Informacje zawarte w oświadczeniu podlegają ujawnieniu w Biuletynie Informacji Publicznej , za wyjątkiem
informacji dotyczących adresów zamieszkania osób, których one dotyczą.
3. Niezłożenie oświadczenia niniejszego w terminie przez :
1) radnego - powoduje utratę diety do czasu złożenia oświadczenia .
2) wójta, zastępcy wójta, sekretarza, skarbnika, kierownika jednostki organizacyjnej, osobę zarządzającą gminną
osobą prawną, osobę wydającą decyzje administracyjne w imieniu wójta - powoduje :
a) utratę wynagrodzeenia za okres od dnia, w którym powinno być złożone oświadczenie do dnia złożenia
oświadczrnia,
b) w stosunku do sekretarza i skarbnika gminy - odwołanie w drodze uchwały rady gminy ,
c) w stosunku do zastępcy wójta, kierowników jednostek organizacyjnych gminy, osoby zarządzającej
i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną oraz osoby wydającej decyzje administracyjne
w imieniu wójta - odwołanie lub rozwiązanie umowy o prace .
niepotrzebne skreślić
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
wójta, zastępcy wójta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy,
osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego gminną osobą prawną
oraz osoby wydającej decyzje administracyjne w imieniu wójta1
.
-
. • • • dnia
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać „nie dotyczy".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja,
niżej
•"~\
i y
' ^
r
odPisany(a),..k^.^...^lł|AZtr..,±^:
P
'
.....
/
^LyJ..(.:^
jfnfiiona i nazwisko oraz nazwisko rodoWe)
u^dzony(a)
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, póz. 679, z 1998 r. Nr 113, póz. 715 i Nr 162,
poz.1126, z 1999 r. Nr 49, póz. 483, z 2000 r. Nr 26, póz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, póz. 984 i Nr 214, póz. 1806) oraz
ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, póz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23,
póz. 220, Nr 62, póz. 558, Nr 113, póz. 984, Nr 153, póz. 1271 i Nr 214, póz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy
oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek
odrębny:
l.
Zasoby pieniężne:
— środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:
— środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:
— papiery wartościowe:
na kwotę:
~
1. Dom o powierzchni: ..'/.Ł.SrŁ.. m2, o wartości: ;{*QOQC.&tytuł prawny:
2. Mieszkanie o powierzchni: .nT.... m2, o wartości:
3. Gospodarstwo rolne:
r
tytuł prawny: .
,
t
rodzaj gospodarstwa:
r.
l A
S~)
&2i&&&™.&.
, powierzchnia
o wartości:
rodzaj zabudowy:
tytuł prawny: .
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia:
7.~^T.
o wartości:
tytuł prawny:
111.
Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:
.Trr:...
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
IV.
Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
T~.
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu — należy podać opis
mienia i datę nabycia, od kogo: ....T^.
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą 2 (należy podać formę prawna i przedmiot działalności):
osobiście
-r \-
wspólnie z innymi osobami ....7-. L. ó. E.
Z tego tytułu csiągnąfem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
TTTTT^
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności
(należy podać formę prawna i przedmiot działalności): ....7777
— osooiscie
— wspólnie z innymi osobami
2. tego tytutu csiagnaiemiełam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
— jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
— jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytutu osiągnątem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości
1. W soótdzieiniach:
jestem członkiem zarządu (od kiedy):
jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):
— jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
.TTTrrr.
Z tego tytułu osiągnąłem(ełam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
V
\
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:
— jestem członkiem zarządu (od kiedy):
— jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ......'.
— jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ..TT7777
Z tego tytułu osiagnątem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności za.coj?kowej lub zajęć, z podaniem kwot
uzyskiwanych z każdego tytułu: .rrrr.
^.^?....r...^L. L?....r...._.....
ty.
^
Składniki mienia ruchomego c wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy
podać markę, model i rok produkcji): ..T^TT^T.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki,
na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): '.77777^
CZSSC B
Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie:
"
Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres):
•W.
o.
o.
Powyższe oświadczenie składam świadomym, iż na podstawie an. 232 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
/
-°
L
/iejscowość, data)
1
2
3
C' / ^
x
/'
(podpis)
Niewłaściwe skreślić.
Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
Imię i nazwisko
. . . . . . . . . . .
organ,— Jednostka organizacyjna
' *OŚWIADCZENIE
( wg stanu na dzień 0 1 . 0 1 .2004 r. )
Świadomy (a) odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § l Kodeksu karnego oświadczam.
iż jest mi wiadome, że :
l . Na terenie Gminy
,, / v
a) Mój małżonek ( imię i nazwisko - adres zamieszkania ) ................. . ........ '. ....... .. ..... ^....7^..'^? ...........
............................................................................... wykonuje działalność gospodarcza
polegająca na * ...........................................................................................................................
b) Moi wstępni (rodzice,dziadkowie/ imie_ i nazwisko - adres zamieszkania )
gospodarcza polegającą n a *
.„
'tyle
.j.....A
^'±t$ŹL
wykonuje działalność
c) Moi zstępni ( dzieci, wnuki - adres zamieszkania )
wykonuje działalność gospodarcza polegająca na ;i
/>
SO;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;:;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;:::;:;;;.
d) Moje rodzeństwo ( brat, siostra- imie_ i nazwisko - adres zamieszkania )
wykonuje działalność gospodarcza polegająca na *
2. Mój małżonek, wstępni, zstępni, rodzeńsr\vo zawarli z organami, jednostkami organizacyjnymi,
gminnymi osobami prawnymi Gminy Skołyszyn następujące umowy cywilno prawnymi *
( imię : ^Uzwisko , adres zamieszkania stopień pokrewieństwa, data zawarcia - przedmiotu )
3. Oświadczam, że znane mi są przepisy o obowiązku złożenia oświadczenia w przypadku
powzięcia wiadomości o rozpoczęciu wykonywania działalności gospodarczej na terenie Gminy
Skołyszyn lub podpisaniu umowy cywilno - prawnej z organami, jednostkami organicazyjnymi,
gminnymi osobami prawnymi Gminy Skołyszyn przez moich małżonka, wstępnych, zstępnych
i rodzeństwo w terminie 30 dni od zaistnienia tej przyczyny *.
4. Mój małżonek, wstępni, zstępni i rodzeństwo nie wykonują na terenie Gminy Skołyszyn żadnej
działalności gospodarczej * .
5. Mój małżonek, wstępni, zstępni i rodzeństwo nie zawierali z organami, jednostkami
organizacyjnymi, gminnymi osobami prawnymi Gminy Skołyszyn żadnych umów cywilno prawnych * .
( podpis przyjmującego oświadczenie )
( podpis składającego oświadczenie )
( miejscowość - dnia )
Podstawa prwana
Art. 13 ust. 2 ustawy z dnia 23 listopada 2002 r. o zmianie ustawy o samorządzie gminnym oraz o zmianie niektórych
innych ustaw ( Dz.U.Nr 214. póz. 1806) i art. 24 j. ustawy z dnia 22 marca 1990 r. o samorządzie aminnvm ( Dz.U. z
2001 r. Nr 142, póz. 1591 z późn. zm.)
Pouczenie
1. Oświadczenie niniejsze należy złożyć właściwemu organowi ( radny - przewdmczącemu rady. wójt.
przewodniczący rady - wojewodzie, zaste.pca wójta, sekretarz, skarbnik, kierownik jednostek org. gminy, osoba
zarządzająca gminną osobą prawna oraz osoba wydająca decyzje administracyjne w imieniu wójta - wójtowi )
w terminie 60 dni od dnia wejścia w życie ustawy z dnia 23 listopada 2002 r. o zmianie ustawy o samorządzie
gminnym oraz o zmianie niektórych innych ustaw ( Dz. U. Nr 214. póz. 1806 ),
2. Informacje zawarte w oświadczeniu podlegają ujawnieniu w Biuletynie Informacji Publicznej . za wyjątkiem
informacji dotyczących adresów zamieszkania osób, których one dotyczą.
3. Niezłożeme oświadczenia niniejszego w terminie przez :
1) radnego - powoduje utratę diety do czasu złożenia oświadczenia .
2) wójta, zastępcy wójta, sekretarza, skarbnika, kierownika jednostki organizacyjnej, osobę zarządzającą gminną
osobą prawną, osobę, wydającą decyzje administracyjne w imieniu wójta - powoduje :
a) utratę wynagrodzeenia za okres od dnia, w którym powinno być złożone oświadczenie do dnia złożenia
oświadczmia,
b) w stosunku do sekretarza i skarbnika gminy - odwołanie w drodze uchwały rady gminy ,
c) w stosunku do zastejpcy wójta, kierowników jednostek organizacyjnych gminy, osoby zarządzającej
i członka organu zarządzającego gminna osobą prawna oraz osoby wydającej decyzje administracyjne
w imieniu wójta - odwołanie lub rozwiązanie umowy o prace..
niepotrzebne skreślić