Pobierz druk (plik pdf)

WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
1. Dotyczy nieruchomości położonej
2. Nr ewidencyjny
Załącznik Nr 2
do uchwały Nr XVIII/165/15
Rady Miasta Puławy z dnia 29 grudnia 2015 r.
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __
IN-1
INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI
3. Rok
__ __ __ __
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn.. Dz. U. z 2014 r., poz. 849 z późn.
Składający:
Formularz
przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych,
zm.).
posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów,
posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu
Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku
podatkowego, lub wysokość opodatkowania.
Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania.
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI
4.
Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
Prezydent Miasta Puławy
24-100 Puławy, ul. Lubelska 5
.
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI
5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. informacja składana po raz pierwszy
2. zmiana informacji obowiązująca od:
__ __ - __ __ - __ __ __ __
_
C. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną
** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną
C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
6. Podmiot zobowiązany do złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. osoba fizyczna
7. Nazwisko
2. osoba prawna
3. jednostka organizacyjna oraz spółka, nieposiadająca osobowości prawnej
8. Pierwsze imię, drugie imię
9. Numer NIP podatnika-jeżeli go obowiązuje
10. Numer PESEL**
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
12. Data urodzenia
11. REGON *
13. Imię ojca, imię matki
__-__-____
C.2. ADRES ZAMIESZKANIA
14. Kraj
15. Województwo
17. Gmina
16. Powiat
18. Ulica
21. Miejscowość
19. Nr domu
22. Kod pocztowy
C.3. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA
20. Nr lokalu
23. Poczta
(należy wypełnić, gdy nieruchomość stanowi małżeńską wspólność
24. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. osoba fizyczna
2. osoba prawna
25. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia
3. jednostka organizacyjna oraz spółka, nieposiadająca osobowości prawnej
26. Imię ojca, imię matki
27. Numer PESEL** / REGON*
................................................... / ........................................................
28. Numer NIP współmałżonka-jeżeli go obowiązuje
__________________________
IN-1
1/4
WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
C.4. ADRES ZAMIESZKANIA WSPÓŁMAŻONKA
29. Kraj
30. Województwo
32. Gmina
33. Ulica
36. Miejscowość
37. Kod pocztowy
31. Powiat
34. Nr domu
35. Nr lokalu
38. Poczta
D. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH
PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU
D. 1. DATA NABYCIA
(zawarcia umowy):
D. 2. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI
39. Położenie nieruchomości (adres)
D. 3. TYTUŁ PRAWNY
(zaznaczyć właściwy kwadrat):
40. Rodzaj własności
1. własność
41. Rodzaj posiadania samoistnego
2. współwłasność
2. współużytkowanie
42. Rodzaj użytkowania
1. użytkowanie wieczyste
1. posiadanie
2. współposiadanie
2. współposiadanie
43. Rodzaj posiadania zależnego
1. posiadanie
D. 4. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK, BUDYNKÓW, LOKALI
1)
44. Działki
45. Budynki
46. Lokale
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH
ZWOLNIENIU
E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW
Podstawa
opodatkowania
w m2 (ha) z
dokładnością do 1 m2
1. Grunty związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w
ewidencji gruntów i budynków
47.
2. Grunty pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub pod wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i
zbiorników sztucznych 2)
48.
m2
,
ha
3.Grunty niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o 49.
rewitalizacji i położone na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego
przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu
mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w
odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z
przepisami prawa budowlanego
4. Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez
organizacje pożytku publicznego
50.
m2
IN-1
2/4
WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI 3)
Podstawa opodatkowania w
m2
1. Mieszkalne
- ogółem
51.
m2
w tym
kondygnacji o
wysokości:
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
52.
- powyżej 2,20 m
53.
m2
m2
2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte
na prowadzenie działalności gospodarczej – ogółem
w tym
kondygnacji
o wysokości:
55.
- powyżej 2,20 m
56.
m2
m2
57.
m2
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
58.
- powyżej 2,20 m
59.
m2
m2
4. Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej,
zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem
w tym
kondygnacji
o wysokości:
m2
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem
siewnym - ogółem
w tym
kondygnacji
o wysokości:
54.
60.
m2
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
61.
- powyżej 2,20 m
62.
m2
m2
5. Budynki gospodarcze nie związane z prowadzeniem gospodarstwa rolnego, leśnego lub działalności 63.
gospodarczej
w tym
kondygnacji
o wysokości:
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
64.
- powyżej 2,20 m
65.
m2
m2
m2
6. Pozostałe, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego
przez organizacje pożytku publicznego – ogółem
w tym
kondygnacji
o wysokości:
66.
m2
- od 1,40 do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
67.
- powyżej 2,20 m
68.
m2
m2
69.
7. Garaże
m2
E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM
DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Podstawa opodatkowania w
zł
z dokładnością do 1 zł
Budowle
70.
zł
F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH
(do niniejszej informacji dołączono)
71. Załącznik ZN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat):
tak
nie
G. INFORMACJA O POZOSTAŁYCH WSPÓŁWŁAŚCICIELACH
IN-1
3/4
WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
H. ADRES DO KORESPONDENCJI 4)
Telefon do kontaktu 5): ……..............................................
I. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
72. Imię
73. Nazwisko
74. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok)
75. Podpis (pieczęć) podatnika/osoby reprezentującej podatnika
6)
__-__-____
J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
76. Uwagi organu podatkowego
77. Data (dzień - miesiąc - rok)
78. Podpis przyjmującego formularz
__-__-____
1) Identyfikatory wykazuje się, jeżeli zostały nadane.
2) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.
3) Podstawę opodatkowania dla budynków lub ich części stanowi powierzchnia użytkowa, czyli powierzchnia mierzona
po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz
szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.
4) Adres do korespondencji wykazuje się jeżeli jest inny niż adres zamieszkania
5) Podanie numeru telefonu jest nieobowiązkowe.
6) Niepotrzebne skreślić
IN-1
4/4