UCZESTNIKA ZJAZDU ABSOLWENTÓW Z OKAZJI 70

Transkrypt

UCZESTNIKA ZJAZDU ABSOLWENTÓW Z OKAZJI 70
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
UCZESTNIKA ZJAZDU ABSOLWENTÓW
Z OKAZJI 70-LECIA
ZESPOŁU SZKÓŁ IM. JADWIGI I WŁADYSŁAWA ZAMOYSKICH W ROKIETNICY
Nazwisko i imię
Nazwisko rodowe
Typ szkoły (technikum, liceum, zsz,
szkoła policealna) i rok ukończenia
Nazwisko wychowawcy
Adres do korespondencji
Numer telefonu
Adres e-mail
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu dla potrzeb
organizacji obchodów jubileuszu 70-lecia szkoły (Ustawa z dnia 29.08.1997 o Ochronie Danych
Osobowych Dz.U. Nr 133 poz. 883)
TAK
NIE
Ostatecznym potwierdzeniem udziału w Jubileuszu 70-lecia jest dokonanie wpłaty w kwocie:
a) 30 zł w przypadku udziału w uroczystościach oficjalnych /pakiet uczestnika, poczęstunek/
b) 110 zł w przypadku udziału w uroczystościach oficjalnych oraz Balu Absolwentów w restauracji
,,Przystań” w Mrowinie
w terminie do 30.07.2016r. na konto nr: 20 1020 4128 0000 1802 0121 0863
Rada Rodziców Zespołu Szkół im. J. i W. Zamoyskich w Rokietnicy
W tytule proszę podać imię i nazwisko uczestnika z dopiskiem „Zjazd Absolwentów 2016”.
Formularz zgłoszeniowy po wypełnieniu prosimy przesłać na adres: [email protected]
bądź pocztą tradycyjną: Zespół Szkół im. J. i W. Zamoyskich w Rokietnicy
62-090 Rokietnica, ul. Szamotulska 24
Zespół Szkół im. Jadwigi i Władysława Zamoyskich w
Rokietnicy ul. Szamotulska 24, 62-090 Rokietnica
tel. (61) 8145-027, fax (61) 8145-234, email: [email protected]
Zespół Szkół im. Jadwigi i Władysława Zamoyskich w
Rokietnicy ul. Szamotulska 24, 62-090 Rokietnica
tel. (61) 8145-027, fax (61) 8145-234, email: [email protected]

Podobne dokumenty