Zgloszenie posiadania ptaków

ZGŁOSZENIE
do Powiatowego Lekarza Weterynarii w Tomaszowie Lubelskim
faktu posiadania ptaków/drobiu
(z wyłączeniem ptaków utrzymywanych stale w pomieszczeniach mieszkalnych)
1. Imię i nazwisko właściciela ptaków/drobiu: ……………………………..
2. Adres zamieszkania: …………………………………………………..….
3. Kontaktowy numer telefonu: ………………………………………………
4. Adres utrzymywania ptaków/drobiu: ……………………………………...
5. Utrzymywane ptaki/drób:
Lp.
Gatunek
1.
Kury
2.
Kaczki
3.
Gęsi
4.
Indyki
5.
Przepiórki
6.
Perlice
7.
Strusie
8.
Gołębie
9.
Bażanty
10.
Kuropatwy
11
Inne (wpisać gatunek)
Liczba utrzymywanych ptaków
data i czytelny podpis