Zgłoszenie do Powiatowego Lekarza Weterynarii w Pruszkowie

Zgłoszenie do Powiatowego Lekarza Weterynarii w Pruszkowie miejsca lub miejsc, w których utrzymywany jest drób
lub inne ptaki ze stad przyzagrodowych w miejscowości (podać nazwę)…………………………,
gmina (podać nazwę)……………………………………………………………- w związku z nakazem wynikającym z rozporządzenia Ministra
Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 20 grudnia 2016 r. w sprawie zarządzenia środków związanych z wystąpieniem wysoce
zjadliwej grypy ptaków (Dz.U. 2016 poz. 2091).
Lp.
Imię i nazwisko posiadacza
ptaków oraz nr telefonu
1.
Tel:
2.
Tel:
3.
Tel:
Adres/y przebywania ptaków
Gatunki drobiu lub inne ptaki ze stad
przyzagrodowych
Kury
Kaczki
Gęsi
Indyki
Perlice
Przepiórki
Inne (podać jakie)
Kury
Kaczki
Gęsi
Indyki
Perlice
Przepiórki
Inne (podać jakie)
Kury
Kaczki
Gęsi
Indyki
Perlice
Przepiórki
Inne (podać jakie)
Ilość sztuk
(na dzień
zgłoszenia)
Podpis
zgłaszającego