POTWIERDZENIE WOLI NAUKI W XCIX LO Potwierdzam wolę

Warszawa, dnia ...................................
........................................................................
IMIĘ I NAZWISKO KANDYDATA
........................................................................
PESEL
........................................................................
KLASA
POTWIERDZENIE WOLI NAUKI W XCIX LO
Potwierdzam wolę podjęcia nauki w XCIX Liceum Ogólnokształcącym z Oddziałami
Dwujęzycznymi im. Zbigniewa Herberta w Warszawie.
DEKLARACJA WYBORU DRUGIEGO JĘZYKA OBCEGO
Jako drugi język obcy wybieram (francuski, niemiecki, rosyjski):
1) język ........................................................................................
2) język# ........................................................................................
język, którego chciałbym/abym się uczyć w przypadku braku miejsc we wskazanej
w punkcie 1) grupie językowej
#
WSTĘPNA DEKLARACJA WYBORU TRZECIEGO PRZEDMIOTU ROZSZERZONEGO
ZAZNACZ KRZYŻYKIEM W ODPOWIEDNIEJ KRATCE:
1A
1B i 1C
1D
1F
wiedza
o społeczeństwie
informatyka
wiedza
o społeczeństwie
matematyka
język angielski
język
angielski
język angielski
fizyka
........................................................................
podpis rodziców/opiekunów prawnych*
......................................................................
data przyjęcia
* niepotrzebne skreślić
...................................................................
podpis kandydata
.................................................................................
podpis osoby przyjmującej