Wykaz wykonanych dostaw

ZP 0 2 / 2 0 1 6
ZaHcznikNr7doSIWZ
Wzor
WYKAZ DOSTAW
- wykonanych, a w przypadku swiadczeh okresowych lub ci^lych rowniez wykonywanych, w okresie ostatnich trzech lat przed uplywem terminu skladania ofert,
a jezeli okres prowadzenia dziaialnosci jest krotszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich wartosci, przedmiotu, dat wykonania i podmiotow, na rzecz ktorych dostawy zostaly wykonane
UWAGA! Przez „dostawy" nalezy rozumiec dostawy, ktore spelniaj^warunki opisane w Rozdziale IV.III pkt 3 SIWZ.
Lp.
Nazwa zamowienia
Zamawiaj^cy
Rodzaj (przedmiot) zambwienia (dostawy)
Warto^c wykonane] dostawy
Termin (okres) realizacji zamowienia
data rozpocz^cia
data zakohczenia
1,
2,
3.
(-..)
Wyszczegolnione powyzej dostawy musz^byc poparte dowodami potwierdzajacymi ze zostaly wykonane lub s^ wykonywane z nalezyt^starannosci^. Dowodami, o
ktorych mowa, sq^referencje b^dz inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz ktorego dostawy byiy wykonywane, a w przypadku swiadczeh okresowych lub ciqglych s^wykonywane, a jezeli zuzasadnionejprzyczynyoobiektywnymcharakterze wykonawca nie jest wstanieuzyskactychdokumentowoswiadczenie wykonawcy.
Podpls i piecz^c (upowazniony przedstawiciel/przedstawiciele Wykonawcy)