WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO ZESPOŁU SZKÓŁ NR 2

..................
miejscowość
.............
data
Nazwisko kandydata
DRUKOWANYMI LITERAMI
Pierwsze imię
Adres zamieszkania:
PESEL:
Drugie Imię

miejscowość
kod
pocztowy
poczta
ulica
nr domu
nr lokalu
gmina
powiat
województwo
Ukończone gimnazjum
Obywatelstwo
(podaj miejscowość)
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO ZESPOŁU SZKÓŁ NR 2
im. Unii Europejskiej w Rypinie
Proszę o przyjęcie mnie do . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(Liceum Ogólnokształcące, Technikum, Zasadniczej Szkoły Zawodowej)
w Zespole Szkół nr 2 w Rypinie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(profil, zawód, specjalność)
Jeśli nie zostanę przyjęty do wybranej szkoły proszę o przyjęcie mnie do:
................................................................................
(Liceum Ogólnokształcące, Technikum, Zasadniczej Szkoły Zawodowej)
w Zespole Szkół nr 2 w Rypinie
..................................................
(profil, zawód, specjalność)
Zaznacz (x) w tabeli języki obce, których uczyłeś/aś się w gimnazjum i których naukę chcesz
kontynuować.
Język obcy
Poziom
3.0
3.1
Chcę kontynuować
angielski
niemiecki
rosyjski
francuski
Czy planujesz dojeżdżać do szkoły autobusami PKS (zaznacz x):
 TAK
 NIE
Jeśli TAK, to podaj nazwę miejscowości przystanku, z którego będziesz dojeżdżał/a:
..........................................................................
Dane o uczniu (uczennicy)
Data urodzenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miejsce urodzenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Województwo i powiat urodzenia (obecne) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imię i nazwisko matki (prawnego opiekuna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imię i nazwisko ojca (prawnego opiekuna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nauka w gimnazjum: rok rozpoczęcia . . . . . . . . . . . . . . . . . rok zakończenia . . . . . . . . . . . . . . . .
Dane o rodzicach (prawnych opiekunach)
(w celu szybkiego kontaktu w nagłych wypadkach)
Miejsce pracy ojca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
adres domowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
telefon
telefon zakładu pracy . . . . . . . . . . . . . . . e-mail: . . . . . . . . . . . .
...............
Miejsce pracy matki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
adres domowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
telefon
telefon zakładu pracy . . . . . . . . . . . . . . . e-mail: . . . . . . . . . . . .
...............
Wymagane dokumenty:
Etap I (składane razem z wnioskiem)!!



2 zdjęcia,
zaświadczenie lekarza medycyny pracy (dotyczy tylko kandydatów do ZSZ),
zaświadczenie o przyjęciu na praktykę (dotyczy kandydatów do ZSZ, oprócz kucharzy i operatora
obrabiarek skrawających – praktyka w ZS nr 2)
Etap II (składane po zakończeniu roku szkolnego w gimnazjum)


oryginał lub potwierdzona kopia świadectwa gimnazjalnego,
oryginał lub poświadczona kopia wyników egzaminu gimnazjalnego
Wymagane dokumenty należy składać w terminach określonych w Zarządzeniu Kujawsko-Pomorskiego
Kuratora Oświaty w sprawie zasad rekrutacji uczniów do szkół publicznych.
..............................
podpis rodziców (prawnych opiekunów)
.......................
podpis kandydata
UWAGA: Zawarte w podaniu informacje o kandydatach, rodzicach lub prawnych opiekunach, będą wykorzystane wyłącznie dla potrzeb szkoły.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie powyższych danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji, a w przypadku
przyjęcia do Zespołu Szkół Nr 2 w Rypinie wyrażam zgodę na przetwarzanie tych danych osobowych do potrzeb pracy szkoły (Systemu
Informacji Oświatowej, pracy sekretariatu szkoły, prowadzenia lekcji, wycieczek szkolnych, zajęć dodatkowych, realizacji projektów
unijnych, Wirtualnego Dziennika Internetowego dla rodziców/opiekunów, publikowania zdjęć na stronie szkolnej), zgodnie z ustawą z dnia
29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. nr 133 poz. 883.
.....................................
podpis rodziców (prawnych opiekunów)