ZOBOWIĄZANIE RODZICÓW PRZEBYWAJACYCH POZA

ZOBOWIĄZANIE RODZICÓW PRZEBYWAJACYCH POZA GRANICAMI POLSKI
My, niżej podpisani
i
(imię i nazwisko matki)
(imię i nazwisko ojca)
Na opiekuna naszej córki/syna
ur.
(imię i nazwisko córki/syna)
Wyznaczamy
legitymującą/ego się dowodem
(imię i nazwisko osoby upoważnionej)
Osobistym
(nr i seria dowodu osobistego)
Zamieszkałą/łego
(dokładny adres zamieszkania osoby upoważnionej)
Upoważniamy wyżej wymienioną osobę do:
Podpisywania wszelkiej dokumentacji, na której wymagany jest podpis rodzica oraz wglądu w
dokumentację pedagogiczną dot. naszej/go córki/syna;
Podpisywania zgód na powroty po godz. 2100 oraz noclegi poza placówką;
Kontaktowania się w sprawach dot. naszej/go córki/syna (minimum raz w miesiącu);
Udzielania informacji dot. zdrowia, ocen funkcjonowania w szkole;
Sprawowania opieki nad naszą/ym córką/synem w trakcie choroby, podczas wyjazdów
weekendowych bądź w dni wolne od zajęć szkolnych, w których placówka jest zamknięta;
Odbierania korespondencji pocztowej, e-mailowej dot. spraw pedagogicznych związanych z
naszą/ym córką/synem.
Jednocześnie zobowiązujemy się do terminowego (tj. do 10-ego każdego miesiąca) uiszczania opłat za
pobyt i wyżywienie naszej/go córki/syna w placówce. Ponadto podajemy aktualny numer telefonu
oraz adres pobytu za granicą w celu bezpośredniego kontaktu w sytuacjach wyjątkowych.
(numer telefonu oraz adres pobytu za granicą)
Data
czytelny podpis matki
czytelny podpis ojca
czytelny podpis opiekuna faktycznego
załączniki
kserokopie dowodów osobistych