DEKLARACJA CZŁONKOWSKA

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Ja, niżej podpisany(a)……...............……………………………………………………………
proszę o przyjęcie mnie w poczet członków wspierających Stowarzyszenia Klubu Sportowego UKS
SYNCHRO WROCŁAW ,Regon:362726370, NIP : 8943067619, wpisanego do rejestru na podstawie
decyzji Nr135 wydanego przez Prezydenta Wrocławia z dnia 7 października 2015r. o wpisie do
ewidencji uczniowskich klubów sportowych. Oświadczam, że znane są mi postanowienia statutu, cele
i zadania UKS SYNCHRO WROCŁAW. Jednocześnie zobowiązuje się do ich przestrzegania,
wypełniania uchwał władz, aktywnego uczestnictwa w działalności Klubu oraz strzec godności
członka Klubu. Jednocześnie, po przyjęciu do Klubu zobowiązuję się do terminowego regulowania
składek na wskazane konto bankowe pod rygorem pozbawienia członkostwa zgodnie ze Statutem
Klubu.
…………………………………
Miejscowość, data
……… ……………………………………………
Podpis rodzica lub prawnego opiekuna
DANE OSOBOWE DZIECKA – zawodniczki UKS SYNCHRO WROCŁAW
1. Nazwisko i imię: …………………………………………………………………………………
2.Data i miejsc urodzenia :……………………………………………………………………….…
3.Pesel:…………………………………………………………………………………….…………
4.Miejsce zamieszkania:…………………………………………………………………………..…
DANE OSOBOWE RODZICA
1. Nazwisko i imię: ………………………………………………………………………………….
2.Miejsce zamieszkania : ………………………………………………………………………...…
3. Telefon: ……………………………………………………………………………….…………..
4. E-mail: ……………………………………………@…………………………….………………
ZGODA NA UDZIAŁ DZIECKA W TRENINGACH UKS SYNCHRO WROCŁAW
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w treningach pływania synchronicznego w UKS
SYNCHRO WROCŁAW .Jednocześnie informuję, że moje dziecko nie ma przeciwwskazań
lekarskich do zajęć sportowo-rekreacyjnych w wodzie.
Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku uczestnika (w formie foto/audio/video) na potrzeby
bieżącej działalności UKS SYNCHRO WROCŁAW np. galeria zdjęć na stronie internetowej.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych mojego dziecka
(podopiecznego) na bieżące potrzeby administracyjne UKS SYNCHRO WROCŁAW zgodnie z
Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. z 2002r., Nr 101, poz. 926).
Każdy ma prawo do wglądu i korekty przekazanych danych.
…………………………………………....……………………………………………………………
Nazwisko i imię rodzica/opiekuna,
seria i numer dowodu osobistego