umowa dieło - Zespół Szkół im. K. C. Mrongowiusza w Olsztynku
Transkrypt
umowa dieło - Zespół Szkół im. K. C. Mrongowiusza w Olsztynku
ZESPÓŁ SZKÓŁ im. K. C. MRONGOWIUSZA w OLSZTYNKU 11-015 Olsztynek, ul. Zamkowa 6 [email protected] tel. 89 519 26 27/fax. 89 519 35 27 www.zamek.edu.pl Formularz zgłoszeniowy do projektu „KUCHARZ nowej generacji” NAZWISKO i IMIĘ (IMIONA) Podaj swój nr PESEL Obecnie uczęszczam do Zasadniczej Szkoły Zawodowej w Zespole Szkół im. K. C. Mrongowiusza w Olsztynku, zawód - Kucharz małej gastronomii do klasy: Na koniec roku szkolnego 2011/12 otrzymałem ocenę z zachowania: Jakie posiadasz wykształcenie? Jaki jest obecnie Twój status na rynku pracy? Czy posiadasz pod swoją opieką dzieci do lat 7 lub nad osobę zależną? Czy przynależysz do mniejszości narodowej lub etnicznej1 Czy jesteś migrantem2 Czy jesteś osobą niepełnosprawną3 Czy wychowujesz się w rodzinie wielodzietnej tj. czy posiadasz co najmniej dwoje rodzeństwa? Podstawowe, gimnazjalne i niższe I II Ponadgimnazjalne Nieaktywny zawodowo w tym osoba ucząca lub kształcąca się Pomaturalne Bezrobotny Wyższe Zatrudniony Tak Nie Tak Nie Tak Nie Tak Nie Tak Nie Dane kontaktowe Ulica/ Nr domu/Nr lokalu / Kod pocztowy/Miejscowość / Województwo/Powiat / Obszar Wiejski / Miejski Telefon kontaktowy Adres poczty elektronicznej (e-mail) Deklaruję, że: Wyrażam wolę uczestnictwa w projekcie „KUCHARZ nowej generacji”, Spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału w projekcie, wyrażam zgodę na udział w postępowaniu rekrutacyjnym w celu potwierdzenia kwalifikowalności do projektu „KUCHARZ nowej generacji” i zobowiązuję się do udziału w projekcie na warunkach określonych w tym regulaminie, Zostałem poinformowany, że projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Pouczenie: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za poświadczenie nieprawdy, wynikającej z art. 233 § 1 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 roku – Kodeks Karny (Dz.U.1997 Nr 88, poz. 553 z późn.zm). ……..………………………………………….. Miejscowość i data …………………………………………………………………………………….. Podpis pełnoletniego uczestnika i/lub rodzica/opiekuna prawnego zgodnie z Ustawą z dnia 6 stycznia 2005 r. o mniejszościach narodowych i etnicznych oraz o języku regionalnym (Dz. U. z dnia 31 stycznia 2005 r. Nr 17, poz. 141, z późn. zm.), w szczególności za mniejszości narodowe uznaje się mniejszość białoruską, czeską, litewską, niemiecką, ormiańską, rosyjską, słowacką, ukraińską, żydowską oraz za mniejszości etniczne, mniejszości: karaimską, łemkowską, romską, tatarską. 2 osoby migrujące z i do Polski w celu podjęcia aktywności ekonomicznej. 3 osoby niepełnosprawne, o których mowa w Ustawie z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2010 r. Nr 214, poz. 1407 j.t.), w szczególności osoby z trwałą lub okresową niezdolnością do wypełniania ról społecznych z powodu stałego lub długotrwałego naruszenia sprawności organizmu, w szczególności powodującą niezdolność do pracy. 1 " KUCHARZ nowej generacji” projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZESPÓŁ SZKÓŁ im. K. C. MRONGOWIUSZA w OLSZTYNKU 11-015 Olsztynek, ul. Zamkowa 6 [email protected] tel. 89 519 26 27/fax. 89 519 35 27 www.zamek.edu.pl OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do projektu pt. „KUCHARZ nowej generacji” oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem moich danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa. 2. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. 3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu „KUCHARZ nowej generacji” ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL). 4. Moje dane osobowe zostały powierzone do Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej - Urząd Marszałkowski Województwa Warmińsko-Mazurskiego, Departament Europejskiego Funduszu Społecznego ul. Emilii Plater 1, 10-562 Olsztyn, tel. 089 521 97 21 oraz beneficjentowi realizującemu projekt - Powiat olsztyński/Zespół Szkół im. K.C. Mrongowiusza w Olsztynku oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu „KUCHARZ nowej generacji”. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL, Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach POKL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL lub Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach POKL. 5. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. 6. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Wyrażam zgodę na nieodpłatne i nieodwołalne wielokrotne rozpowszechnianie mojego wizerunku poprzez zdjęcia wykonane w ramach działań promocyjnych i archiwizacyjnych do projektu „KUCHARZ nowej generacji” na stronie internetowej www.zamek.edu.pl oraz za pośrednictwem wszelkich pozostałych mediów/kanałów dystrybucji informacji o projekcie. Jednocześnie oświadczam, że zdjęcia te nie naruszają moich dóbr osobistych. Zdjęcia te zostaną wykorzystane wyłącznie do promocji i komunikacji projektu realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013. ………………………………………….. Miejscowość i data …………………………………………………………………………………….. Podpis pełnoletniego uczestnika i/lub rodzica/opiekuna prawnego " KUCHARZ nowej generacji” projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZESPÓŁ SZKÓŁ im. K. C. MRONGOWIUSZA w OLSZTYNKU 11-015 Olsztynek, ul. Zamkowa 6 [email protected] tel. 89 519 26 27/fax. 89 519 35 27 www.zamek.edu.pl ZOBOWIĄZANIE UCZESTNIKA PROJEKTU „KUCHARZ nowej generacji” W związku z przystąpieniem do Projektu „KUCHARZ nowej generacji” realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013, zobowiązuje iż będę uczestniczył/a w minimum 80% zajęć przewidzianych w Projekcie oraz odbędę 175 godzin stażu zawodowego. W przypadku niedopełnienia obowiązku, świadomy/a jestem, iż Zespół Szkół im. K.C. Mrongowiusza w Olsztynku może w tym przypadku żądać ode mnie zwrotu otrzymanych materiałów i zwrotu kosztów uczestnictwa w Projekcie w wysokości 8579,98 zł (słownie: osiem tysięcy pięćset siedemdziesiąt dziewięć złoty 98/100) ………………………………………….. Miejscowość i data …………………………………………………………………………………….. Podpis pełnoletniego uczestnika i/lub rodzica/opiekuna prawnego " KUCHARZ nowej generacji” projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego