urządzenia pn. Pulverizer do tworzyw sztucznych

Załącznik nr 1. Wzór oferty
FORMULARZ OFERTY
W odpowiedzi na Zapytanie Ofertowe nr
1008690 z dnia 8 października 2016 r. dotyczące
wyboru dostawcy urządzenia pn. Pulverizer do tworzyw sztucznych do realizacji projektu
opisanego w powyższym zapytaniu, składamy poniższą ofertę.
Dane oferenta
Nazwa Oferenta
Adres
NIP
Rodzaj podmiotu i jego forma prawna,
przykładowo: działalność gospodarcza, spółka
jawna, Spółka komandytowa, Spółka z ograniczoną
odpowiedzialnością, Spółka akcyjna, jednostka
budżetowa...
Osoba kontaktowa
Imię i nazwisko
e-mail:
Telefon:
Dane oferty
Data oferty
Termin ważności oferty (co najmniej 60 dni)
Określenie przedmiotu oferty (zakres i szczegółowy opis oferowanych usług)
Doświadczenie Oferenta w zakresie przedmiotu zapytania ofertowego
Odniesienie do kryteriów wyboru oferty
Cena netto
Cena brutto
Informacje dodatkowe
1
Warunki płatności
Podpisy osób upoważnionych do reprezentowania Oferenta
Imię i nazwisko
Funkcja
Data i podpis (pieczęcie)
2
Załącznik nr 2
Miejsce, data
……………………………………
OŚWIADCZENIE
o braku powiązań osobowych i kapitałowych
W odpowiedzi na zapytanie ofertowe nr 1008690 z dnia 8 października 2016 r. dotyczące wyboru
dostawcy urządzenia pn. Pulverizer……………………………………………….………………………………………………………………………………………………………....
(wypełnić zgodnie z zapytaniem)
W imieniu firmy:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………..
(pełna nazwa oferenta)
posiadającej: NIP:……….………………………………..………, REGON:………………………………………………………..…, KRS: ……………………………….………………….
Oświadczam(y), że nie jestem(eśmy) powiązani z Zamawiającym osobowo lub kapitałowo. Przez
powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między zamawiającym lub
osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w mieniu zamawiającego lub osobami
wykonującymi w imieniu zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzaniem
procedury wyboru wykonawcy, a wykonawcą, polegające w szczególności na:
 uczestniczeniu w spółce, jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej,
 posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji,
 pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika,
 pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej,
pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku
przysposobienia, opieki lub kurateli.
Imię i nazwisko osoby (osób)
upoważnionej do złożenia oferty
Stanowisko służbowe
Miejsce, data i podpis (podpisy)
3
Załącznik nr 3
OŚWIADCZENIE ŁĄCZNE OFERENTA
W odpowiedzi na zapytanie ofertowe nr 1008690 z dnia 8 października 2016 r. dotyczące wyboru
dostawcy urządzenia pn. Pulverizer …………………………………………….….………………………………………………………………………………………………………....
(wypełnić zgodnie z zapytaniem)
W imieniu firmy:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………..
(pełna nazwa oferenta)
posiadającej: NIP:……….………………………………..………, REGON:………………………………………………………..…, KRS: ……………………………….………………….
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się:
• z przedmiotem i specyfikacją zamówienia,
• informacją zawartą w zapytaniu ofertowym nr 4/POIR.01.01.01-00-1005/15, którą w pełni
akceptujemy i uznajemy się za związanych zawartymi w niej postanowieniami i zasadami
postępowania,
a tym samym:
 uzyskaliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego sporządzenia oferty i wykonania
zamówienia,
 zapoznaliśmy się z całym przedmiotem zamówienia w takim zakresie, który zapewnia prawidłowe
sporządzenie oferty jak i realizację zamówienia i nie wnosimy zastrzeżeń,
 oświadczamy, że przedmiot oferty jest zgodny z przedmiotem zamówienia.
 Oświadczamy, że zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia właściwej
umowy lub realizacji zamówienia na przedstawionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym
przez Zamawiającego.
 Posiadamy odpowiednie zasoby osobowe zdolne do wykonania przedmiotu zamówienia,
 Gwarantujemy sposób realizacji usługi dostawy korzystny z punktu widzenia ochrony środowiska
poprzez zapewnienie minimalizacji zużycia materiałów, surowców, energii itp. niezbędnych do
realizacji usługi.
 Oświadczamy, że termin realizacji zamówienia wynosi ………………………….………………………………
Ponadto w imieniu oferenta oświadczam, że:
Nasza firma ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………….
(nazwa oferenta)
 nie zalega z wpłatami z tytułu należności budżetowych oraz z opłacaniem składek na ubezpieczenia
społeczne i zdrowotne,
Imię i nazwisko osoby (osób)
upoważnionej do złożenia oferty:
Stanowisko służbowe:
Miejsce, data i podpis (podpisy)
4