Karta zamówienia

Data zakończenia
Nr zlecenia / Dane pacjenta
Opis zlecenia
Data rozpoczęcia
Dane/podpis gabinetu
Kopia
Data rozpoczęcia
Data zakończenia
Agnieszka Wójcik
Laboratorium Ortodontyczne CUSPID
ul. Kazimierza Wielkiego 7/2 05-230 Kobyłka
tel. 698 669 025
Nr zlecenia / Dane pacjenta
Opis zlecenia
Oryginał
Agnieszka Wójcik
Laboratorium Ortodontyczne CUSPID
ul. Kazimierza Wielkiego 7/2 05-230 Kobyłka
tel. 698 669 025
Kolor aparatu
Kolor aparatu
Motyw ozdobny/obrazek
Motyw ozdobny/obrazek
Dane/podpis wykonawcy
Wykonawca oświadcza, że niniejszy wyrób medyczny wykonany na zamówienie, spełnia odnoszące się do niego wymagania zasadnicze, zgodnie z ustawą z dnia 20.05.2010r. o wyrobach medycznych (Dz. U. 2010 nr 107 poz. 679), z wyjątkiem przeprowadzenia oceny
klinicznej, która w świetle definicji ustawy: “badanie kliniczne”, dla tego wyrobu nie może zostać przeprowadzone przez wykonawcę.
Dane/podpis gabinetu
Dane/podpis wykonawcy
Wykonawca oświadcza, że niniejszy wyrób medyczny wykonany na zamówienie, spełnia odnoszące się do niego wymagania zasadnicze, zgodnie z ustawą z dnia 20.05.2010r. o wyrobach medycznych (Dz. U. 2010 nr 107 poz. 679), z wyjątkiem przeprowadzenia oceny
klinicznej, która w świetle definicji ustawy: “badanie kliniczne”, dla tego wyrobu nie może zostać przeprowadzone przez wykonawcę.