klauzula informacyjna - oświadczenia do umowy

…………………………………
(imię i nazwisko)
OŚWIADCZENIE
DO UMOWY WYDAWNICZEJ NR ………..
1.
Na podstawie ustawy o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. 2015 r. poz. 2135)
informuję, że Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez Wojewódzką Bibliotekę
Publiczną – Książnicę Kopernikańską z siedzibą 87-100 Toruń, ul. Słowackiego 8 w celu i
zakresie realizacji umowy wydawniczej nr ………
Autor
ma
prawo
dostępu
do
swoich
danych
osobowych
oraz
ich
poprawiania.
Jednocześnie informujemy, że Wojewódzka Biblioteka Publiczna – Książnica Kopernikańska
może przekazywać dane osobowe takie jak imię nazwisko, data urodzenia za pisemną zgodą
osoby, której dane dotyczą do Central and Eastern European Online Library GmbH z siedzibą
przy Offenbachem Landstrasse 368, D – 60599 Frankfurt Am Main GERMANY w celu
dystrybuowania
publikacji
dostarczonych
przez
WBP-KK
wśród
Autoryzowanych
Użytkowników zamieszczonych w bazie danych repozytorium oraz na stronie internetowej
CEEOL.
2.
Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 3 w związku z art. 47 ust. 3 pkt. 1 Wyrażam / nie wyrażam1)
zgody na przekazywanie przez Wojewódzką Bibliotekę Publiczną – Książnicę Kopernikańską
moich danych osobowych takich jak: imię i nazwisko, data i miejsce urodzenia, adres e-mail
oraz informacje na temat powiązań instytucjonalnych do Central and Eastern European Online
Library GmbH z siedzibą przy Offenbachem Landstrasse 368, D – 60599 Frankfurt Am Main
GERMANY w celu dystrybuowania publikacji dostarczonych przez WBP-KK wśród
Autoryzowanych Użytkowników zamieszczonych w bazie danych repozytorium oraz na stronie
internetowej CEEOL.
………………………………….
data, miejscowość
1)
–niepotrzebne skreślić
………………………………
podpis