ilEif,uit-rs

''..'
oSWIADCZtrNItr MAJĄTKoWtr
wójaa' Żascępcy wó]ta, sek:etarza qminy, skaIbnika gminy, kierc'.łnlka jednostk1 or:gan]:acy]nej
gmiąy' osoby zalŻądzające] i czlonka o.ganu zarządzającego gmlnną osobą prawną o.ez osoby
wyda j ące'tracYj ne !v- imienau wó'itat1l
ilEif,uit-rs
o
l!.r
\z
?-8, !(\f\l1.
l>
!a-
Uwaga:
1_ osoba skladaj ąca oświ
i9
sierpc, dn:a
2a 'aĄ
.
2a1Ą
{mlej scowość)
?01t
Fcaijls
do zgodnego z Drawdą| sterannego i zupełneqo
wypełnienia kaŻdej z rub:ryk.
2. JeżeLL poszczegó]ne iubrykl n.ie znajdują !,r konkretnym przypadku zastosowania/ na1ezy wplsac
,,nie daiyczy".
3. osoba składajaca ośwladczenie obowiązana ]est okreśfić przyoaLeżnośó posZczegó]iych składników
ma]ątkowych/ dochodó'v i ŻobowiąZań dÓ najątku odrębnego 1 majątku ob]ęteqo maiŹeńską
wspólnoścla maj at kową.
4. oświadczenie majątkowe dotyczy majatku w kia]u i Ża granicą.
5. oświadczenie majątkowe obejmuje :ównież wierZyte]ności pienleżne.
6. W części A oś'!'radczenia zawarte są inio:mac]e ]a!'ne, w częśca B zaś infornacje niejai"/ne
dotyczące adresu zamieszkania składająceqo oświadcZenie o.az miejsca położenie nieruchomości.
CzĘśĆA
Ja, nrżej podpisany(a)'
ANETA GoCZ'!'}ISKĄ...RoD. SKoMoRSKĄ..
(rmiona 1 nazwisko oraz nazwisko iodowe)
uj.odu
ony(a) 14/05/1980.R.
URZĄD MIaJSXT !{
..w STERPCU.. - -...
SIERPCU Z-cA
.
"-;."
K]ERoWNTKĄ URZEIU STANU CYWILNEGo.....
"-r""';
"'
,.,
"^.,r'-"
r"" t"
po Zapoznaniu slę z przepisami ustawy ? dnla 21 sierpnia 1997 r. o ogIaniczeniu prowadŻenia
c1ziałaLnościgospodarczej Drzez osoby peląrące funkcje pubLiczne Iiz. |j' N]. 106, poz. 679,
z 7998 r. Nr 113, poz- f15 r trr 162, paz. 1126, z 7999 r. Nr 49, poz. 483r z 2000 r.. Nr 26,
poz. 306 araz z 2aa2 r. Nr 113/ poz. 984 1Ni 214' poŻ_ 1806) oiaz usiawy z dnia 8 marca
1990 r. o samo.ządzie gminn\.m IDZ. U. z 200i I. Nr 142, poz. 1591 olaz z 2aa2 r. Nr 23, paz. 22a,
Nr 62| paz. 558, Nr 1i3, poz. 984, Nr 153, poz. 12]1 i N. 27Ą, paz. 1806)' zgodnre z art, 24]n Łef
ustal"ry oś'viadczam, że posiadem wchodzące w skład małżeńskaej l'spó]ności ma]ątkowej lub stanowiące
mój na]ątek odrębny:
1.
_
śraodk1plenreŻne zqromadzone w waLucie po]skle] | Ąaaa ZŁ.
ś].Ódki
pienieżne zgromadzone
- papiery rar-os'_ohe: N I
l"/
'va]ucie
DO-wC-v.
na
obcej
11.
1. Dom o por"rierzchni: NIE DOTYCZY m2, o war.tości: NIE DoTYCZY. tyiuł pra'nny: . .NTE DoTYcZY
2. Mieszkanie o powierzchnt: 65/6 m2/ o v'_arrcści: 160 000 tyiuł plawnv : illąŁżEŃsliA I'S POLNOTA
ILAJAJ KOiNA
3. cospodarstno rolne:
rodzaj gospodarstwa: NIE DoTYcŻY......
o ^::-osc-: N-- DOIY 7w.....
db -do,v\ : N :- DO C-w. . .
-.! pL"r-.y: \-t DOT-C7w........
Z tego tytu]Lr osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegł.ytl przychód i dochód w wysokośc1: N]E
4. fnne nreruchomoścl:
powie.zchnia: NIE DOTYCZY.
'
od d
o waltości: N]E
.";".
"..;;;'
DOTYC7Y. -
DOTYCZY
_
;;. ;"r;..'.
III.
Posiadam udzrały w spó}kaca hand]owYch - naLeży podać ]iczbe i emitenta udziałó!'i
NIT DOTYCZY.
udzia]y te stanowią pakiet w:eks:y niż
Z tego tytuiu csiągnąiem(e]am) w
]]oku rjb1egł].m dochód
'v
wYsckości: NTE DoTYCZY....
IV.
Pcsiadam akcje w spó]kach hand]o'rych
- na]eŹr'
poc1ac
]lcŻbe i ematenta akcj1:
N:_ DO_l
"
"-
" -.
,."no^4.
o-*t-l
*,-0. i
.
,;.:: ,; ,,,-'
u,.ooj.,
Z tego iyi'ułu osiągnąlem(ęłam) w roku ubieqł!'!11 dochód l' !'rysokości: NTE
...
DoTYcZY.
V.
z r'ylączeniem m1enia plzyna]eŹnego do jego majatku odr.ębnego)
oci skelbu Państwa, innej państwowej osoby pral'nej, ]ednostek samolządu teryioriaL:rego, 1c:1
związkĆw lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, któ:e podiegało zbyciu w d.odze
Neby1em(am) (naby} mó] inaiŹonek/
:: :::
::
::l::: ::::: ::t: : ::t: t :::: :::1:::: :: ::::
lll iillil
vl.
1. Plo!'edz9 dzia]aLność gospoqarcz3[2] (naLeży pcdać :or!!ę pra ną i p:zedniot d:lała1ności]
t;-E DOr vc
.]l]i.].i'']i].............
- ./soo
.
-6
-
osooo ,
N_-
.
O:wC-v.
Z tego t]rtu]u osiągnąaem(ęłam) 1' ].oku uoleql!m przychód 1 dochód w wysokości: NIE )oTYcZY
2. Zarządzafi\ dz1ó}a.lnościa gospodarczą ]ub ]es:em przedsiaWicielem, pełnomocnikiem takiej
dziaiafncści (ne1eży podać iolmę prawną i przed.'niot dzrafaLności): NIE DoTYCZY.
osob-" :- N--.O
. /Y.
- wspó]nie Ż lnn,'mi osobami: NIa
DoTYczY.
Ż tego tytu}u os!ągnąłem(eiam) W roku ubieg]}m dochód w
'nysokości:
VTT.
1.
W
spółkach haidiowych {naz,ła, sledzaba spó1ki) : NIE DoTYCZY...
]estem członkiem zarządu (od kiedy) : NTE DOTYCZY..
-;
"-
. ...-
.-",
"
^-"
]estem członkiem komis]i
;"""
2.
.
- o!
z
z-)
-.
.,
.
-o-"-r,
"-.
rel'lzy]ne] (cd kiedy) : N]E
eo
o"n
'-o
-.-,.
DoTYCZY... '
nrol
.
NIE DOTYCZY.
W spótdzie1n1ach:
N-L D -Y'l".
' ]estem cz]onkiem za].ządu (od
- -". "-
-'.;"-
",
"0
kled]/)
"..
: NIĘ DoTYCZY..
ll .o -- ;;;"-"'7
-.-i"..,..0,"".;;.,-.";';;,;"- ..:-;;
,
nl I .--
. .....
Z tego tytuiu osiąlJnąŻem(ę}am) w ro'].u ubiegł}m doĆhód w wysokości: NIE
]_
.
'
W
--ndćc ach p-o.-dz-c'c5 cl-,--.L:losć qospodd' -":
.: __ _o_rc__.
-
e. en rlon\--m i-!l-d.
r".."-
;.^' ^-
,".
od kr-d, : \ r
" .. -
oo
O_\C-w.
":loy , ^ ";-- ,.
.
.
jestem czlonkiem komislr rewizylnel (od kiedy) : .NIE DOTYCZY........
' -n.'"
"; '.'.n..t-.
-; * ":.:.
"
-,
oo-noa : " -"'.
',
DAT'ICZY.
vrrr.
-nne do-nody os_doa_e
_yLUtu za-rUo' e' io lL]a
nt
ej dzi-}a'rosci
podanlem k'./ot uzyskiwanych z każdeqo tytułu: 37060,20 ZŁ BRUTTo
zalobko*-' Ll) zą)ec,
o pracę)
z
(Lrmowa
rx.
składniki mienia Iuchomego o wartości powyżej 1o 0o0 złotych (\,r p.zypadku
mechanicznych należy podać markę' model -i rok produkc]i) : ... '. '.
SAMOCHóD osoBoWY !{oNDA cIV]c_ RoK PRoD. 2OO9 _ o WARTośCT 3'7aaa zŁ.
pojazdób7
x.
ZobowiąŻania pieniężne o wartościpowyże] 10 000 z]otych' w t].m zaciągnlęte kredyty i pożyczk-i
oraz warunkiI na ]akich zostały udziefone (wobec kogo, w związku z jakim Żdalzenien, !' jakiej
wysokoścl) | 1-2916,56 uŁ' KREDYT HTPoTECZNY NA zAl(UP MTESZKAN]A - PKo BP sA sIERPc........
Pov''yższe oś!'iadczenie składam śwladomy|a), iŻ na podstarvie arŁ. 233 s 1 Kodeksu karnego Ża
podanie nieprawdy Lub zatajenie pra\ndy grozi kara pozbaw-ienia wo1ności.
cocłodok* 0lub
STEF'PC 28/A4/2A14.
(n'rejscowość'data
)
ÓÓ
(podpis)
[1] Niewlaściwe s k]:eś Lić '
[2] Nle dotyczy działalnościWytwórczej w rol.lictwie w Żakresie pIodukc]i roślinnej i
zwierzęCe), w formie i zakresie qospodaIstwa rodzrnneqo'
Nie
dotyczy rad nadŻolczych spółduie]nl mieszkaniowych.
|3]