Oświadczenie - Poręczenia kredytowe

...................................................................
......................................
(miejscowość)
dnia.............................r.
(imię i nazwisko/ nazwa Wnioskodawcy)
.......................................................................
( adres siedziby firmy)
Oświadczenie w sprawie udostępnienia informacji
stanowiących tajemnicę bankową oraz danych osobowych
W związku ze złoŜonym w dniu .............................................. wnioskiem o udzielenie przez
Poręczenia Kredytowe spółka z. o.o. poręczenia, które zabezpieczać ma kredyt/poŜyczkę udzielony/ą
przez............................................................................................................................................................
(nazwa i adres Banku)
oddział w ............................................................................ stosownie do przepisu art. 104 ust.3 Ustawy
z dnia 29.08.1997r. Prawo bankowe [ Dz. U. z 2002r. nr 72 poz. 665 ze zm.]
upowaŜniam Bank ………………………………………………………………………………………
do przekazania Spółce Poręczenia Kredytowe Sp. z o.o. informacji objętych tajemnicą bankową,
wynikających z dokumentacji kredytowej załączonej do wniosku o udzielenie kredytu/poŜyczki z dnia
………………………….. złoŜonego w …………………………………. .
UpowaŜnienie dotyczy takŜe dokumentacji załączonej do wskazanego wyŜej wniosku o udzielenie
kredytu z dnia ………………… jak równieŜ informacji i danych dotyczących sytuacji ekonomicznofinansowej Wnioskodawcy w okresie trwania poręczenia.
Ponadto upowaŜniam do przetwarzania moich danych osobowych Spółkę Poręczenia Kredytowe Sp.
z o.o., Polską Agencję Rozwoju Przedsiębiorczości oraz inny wskazany przez PARP podmiot w
celach:
• związanych z opracowaniem przez Poręczenia Kredytowe spółka z o.o. wniosku o
udzielenie poręczenia.
• promocyjnych i marketingowych.
Spółka Poręczenia Kredytowe Sp. z o.o. oraz PARP mogą takŜe przeprowadzać w moim
przedsiębiorstwie wizytacje i badania ankietowe.
Wnioskodawca ma prawo wglądu i zmiany administrowanych przez Poręczenia Kredytowe Sp. z
o.o. danych osobowych, na warunkach określonych w ustawie o ochronie danych osobowych (Dz. U.
nr 101. poz. 926 z r2002), gdy dotyczy osoby fizycznej.
PowyŜsza zgoda, obejmuje równieŜ przetwarzanie danych osobowych w przyszłości, pod warunkiem
zachowania celu przetwarzania.
...............................................................................
(pieczęć firmowa i podpis Wnioskodawcy)
Potwierdzam własnoręczność podpisu:
……………..………………………………..…………….
(podpis pracownika Banku)