Burmistrz Miasta Luboń ul. Plac Edmunda

WSK.GO-11-2
………………………………………
…………………………………………
(pieczęć przedsiębiorcy)
( Miejscowość, data)
Nr rejestrowy
RDR/………/
…………
Burmistrz Miasta Luboń
ul. Plac Edmunda Bojanowskiego 2
62-030 Luboń
WNIOSEK O ZMIANĘ WPISU
do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych
od właścicieli nieruchomości położonych na terenie Lubonia
Na podstawie art. 9c ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i
porządku w gminach (Dz. U. Z 2013 r. Poz 1399 z późn. zm.) wnoszę o dokonanie zmiany
wpisu do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od
właścicieli nieruchomości położonych na terenie Lubonia, polegającej na:
1.
Zmianie nazwy przedsiębiorcy, którego dotyczy wpis
Imię i Nazwisko lub Nazwa przedsiębiorcy
2.
Zmianie oznaczenia siedziby i adres
Województwo
Gmina
Ulica
Nr domu
Miejscowość
Adres poczty elektronicznej
3.
Zmianie danych wnioskodawcy
Kod poczt.
Poczta
Nr lokalu
Nr telefonu
Numer identyfikacji podatkowej NIP
Numer identyfikacyjny REGON1)
4.
Rozszerzeniu zakresu działalności o dodanie rodzaju odpadów
komunalnych odbieranych od właścicieli nieruchomości1)
L.p. Kod odpadu
Nazwa odpadu
1
2
3
….
5.
Wykreśleniu rodzaju
właścicieli nieruchomości1)
L.p. Kod odpadu
1
odpadów
komunalnych
odbieranych
od
Nazwa odpadu
2
3
….
…………………………………………………
( podpis przedsiębiorcy lub osoby uprawnionej
do reprezentowania przedsiębiorcy)2
1)
zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 9 grudnia 2014 r. w sprawie katalogu
odpadów. (Dz. U. z 2014 r. poz. 1923)
2)
w przypadku pełnomocnika należy dostarczyć oryginał pełnomocnictwa wraz z opłatą skarbową
Załączniki:
1.
dowód uiszczenia opłaty skarbowej w wysokości 25,00zł *
*Za dokonanie zmiany wpisu do rejestru działalności regulowanej jeśli dotyczy rozszerzenia zakresu
działalności pobiera się opłatę skarbową w wysokości 25,00 zł, zgodnie z ustawą z dnia 10 października 2014 r.
o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2014 r. poz. 1628 .).
Opłatę uiszcza się składając wniosek, na konto Urzędu Miasta Luboń, nr rachunku 87 9043 1038 3038 0018
5244 0001