"CARMEN DEO" Śmigiel 2009
Transkrypt
"CARMEN DEO" Śmigiel 2009
KARTA ZGŁOSZENIA VIII PRZEGLĄDU PIOSENKI CHRZEŚCIJAŃSKIEJ "CARMEN DEO" Śmigiel 2009 1. Imię i nazwisko / nazwa zespołu -............................................................................. ................................................................................................................................ . 2. Rok urodzenia - kategoria solistów / kategoria zespołów - ...................................... ................................................................................................................................. 3. Adres zamieszkania, adres do korespondencji: tel. kontaktowy, e-mail, (obowiązkowo) - ....................................................................................................... ................................................................................................................................. ............................................................................................................................... . 4. Wykonywany repertuar (tytuł, autor, kompozytor) - ................................................. .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. ................................................................................................................................ . 5. Akompaniament: □ b) MD - □ a) CD - c) na żywo - □ - (ilość osób - skład instrumentalny) ............................................. ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... 6. Instytucja patronująca - opiekun ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ....................................................................................................................................... 7. Deklaruję/my/ chęć uczestniczenia w warsztatach artystycznych: Tak - □, ilość osób-.........................- /uczestnik(cy) wraz z opiekunem i osobami towarzyszącymi/. Nie - □. 8. Wykonawca/cy/ korzysta/ją/ z posiłków podczas warsztatów artystycznych: Tak - □, Nie - □. 9. Osoby towarzyszące wykonawcy / wykonawcom/, korzystające z posiłku w dniu 16.10.2009 r. (warsztaty). Jeśli tak, prosimy podać ilość posiłków (cena 1 posiłku 15 zł - obiad, 10 zł - kolacja).: □ - □ (obiad) - .................... - □ (kolacja) - ...................................... . Tak - (ilość posiłków) Nie - (ilość posiłków) □ 10. Wykonawca/cy/ korzysta/ją/ z noclegu z 16/17.10.2009 r. (Cena 1 noclegu ok. 20 zł). Tak - □ Nie - □ 11. Osoby towarzyszące wykonawcy/wykonawcom/, korzystające z noclegu z 16/17.10.2009 r. (Cena 1 noclegu ok. 20 zł.). Tak - □- ilość noclegów - ................. . Nie - □ ..................................................., dnia ..................................... (miejscowość) Podpis........................................... Uwaga! Zaznacz właściwy kwadrat lub w miejsce zaznaczanego kwadratu wstaw X. Podpisanie karty zgłoszenia jest równoznaczne z wyrażeniem zgody uczestników na przetwarzanie danych osobowych przez organizatora, zgodnie z jego celami statutowymi.