17 Dąbrowska Anna 18 Kowalczyk Julia 19 Szymańska Angelika 20

Załącznik nr 5
do Zarządzenia Nr 19/2016
z dnia _____ kwietnia 2016 roku
Niniejszym zgłaszam zawodników na badania diagnostyczne do Programu „Identyfikacja i wspieranie talentów” w ramach zadania publicznego: „Organizowanie i
prowadzenie działalności wspierającej i kontrolnej sportu młodzieżowego w 2016 roku” w Instytucie Sportu – Państwowym Instytucie Badawczym (IS – PIB).
Sport/konkurencja: JUDO
Opiekun grupy: Kubicka Kinga
Kontakt do opiekuna: 530516141
Przyjazd
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Nazwisko i imię
Miller Karolina
Formela Anita
Tchórzewski Cezary
Zielski Tomasz
Stodolski Adam
Krogulski Maciej
Tomczak Wiktoria
Ołdak Sebastian
Kułaga Paula
Kaleta Aleksandra
Pacut Beata
Wróblewska Eliza
Kropska Natalia
Czerniawski Tomasz
Ryciak Eryk
Marcinkiewicz Sebastian
Dąbrowska Anna
Kowalczyk Julia
Szymańska Angelika
Borowska Anna
Załęczna Anna
Hofman Urszula
Pasternak Kamila
Wawrzyczek Patryk
Kuczera Piotr
Data
Godzina
Data
Godzina
Liczba
noclegów
12-12-2016
12-12-2016
12-12-2016
12-12-2016
12-12-2016
14-12-2016
13-12-2016
13-12-2016
14-12-2016
13-12-2016
14-12-2016
14-12-2016
14-12-2016
15-12-2016
14-12-2016
14-12-2016
28-12-2016
28-12-2016
28-12-2016
28-12-2016
28-12-2016
28-12-2016
28-12-2016
28-12-2016
28-12-2016
18.00
18.00
18.00
18.00
18.00
7.30
18.00
18.00
7.30
18.00
18.00
18.00
18.00
7.30
18.00
18.00
18.00
18.00
18.00
18.00
18.00
18.00
18.00
18.00
18.00
14-12.2016
14-12.2016
14-12.2016
14-12.2016
14-12.2016
15-12-2016
15-12-2016
15-12-2016
15-12-2016
15-12-2016
16-12-2016
16-12-2016
16-12-2016
16-12-2016
16-12-2016
16-12-2016
30-12-2016
30-12-2016
30-12-2016
30-12-2016
30-12-2016
30-12-2016
30-12-2016
30-12-2016
30-12-2016
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
13.00
suma:
2
2
2
2
2
0
2
0
2
2
2
2
2
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
44
Imię i nazwisko/podpis zgłaszającego:
Joanna Majdan 531038722
Wyjazd
Wyżywienie
CałoŚniadanie
dzienne
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
50
50
Telefon kontaktowy osoby zgłaszającej:
Obiad
Kolacja
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
50
2
2
2
2
2
1
2
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
47
Uwagi
bez noclegu
bez noclegu
bez noclegu