wniosku - Avx.pl
Transkrypt
wniosku - Avx.pl
WNIOSEK O WYDANIE KODU AUTHINFO Dane właściciela domeny: Imię i nazwisko lub Pełna nazwa abonenta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adres siedziby lub zamieszkania: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NIP/REGON/PESEL*: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reprezentant**: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefon kontaktowy: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adres e-mail:…………………………………………………………………………………... Prosze o wydanie kodu AuthInfo dla domeny : www. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nazwa domeny Pieczęć firmowa*** Czytelny podpis reprezentanta(ów) * w przypadku osób fizycznych należy wpisać PESEL, w przypadku firm lub instytucji NIP lub REGON ** dotyczy oświadczeń składanych w imieniu firmy lub instytucji *** Pieczęć firmowa – nie dotyczy gdy Abonentem jest osoba fizyczna. W przypadku gdy Abonentem jest osoba fizyczna prosimy o przesłanie kserokopii dowodu tożsamości. Artnet Sp. z o.o.• ul. Wały Piastowskie 1•80-855 Gdańsk tel.: prefix 58 307 42 89•fax: prefix 58 307 42 85•[email protected] KRS: 0000164315, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VII Wydział Gospodarczy KRS NIP: 583-20-50 407•REGON: 191210077•Kapitał zakładowy: 250.000 zł