Wniosek o wydanie kodu authinfo

WNIOSEK O WYDANIE KODU AUTHINFO
Zwracam się z prośbą o udostępnienie kodu AuthInfo, który umożliwia przeniesienie domeny
utrzymywanej w nazwa.pl do innego podmiotu, a w tym wszelkich czynności dotyczących
jej obsługi finansowej, technicznej i administracyjnej. Jednocześnie oświadczam, iż jestem
Abonentem wskazanej we wniosku domeny.
Nazwa domeny: ...........................................................................................................
Dane Abonenta domeny:
Firma lub Imię i Nazwisko: .......................................................................................
NIP / REGON / PESEL*: ............................................................................................
Ulica / miejscowość, nr domu: ..................................................................................
Kod pocztowy, poczta: .............................................................................................
Województwo / Kraj: ...............................................................................................
Telefon: ..................................................................................................................
Fax: .......................................................................................................................
E-mail: ..................................................................................................................
Abonent wyraża zgodę na przetwarzanie wszystkich danych osobowych, podanych na ww. wniosku, w celu weryfikacji jego tożsamości i wykonania usługi
przez nazwa.pl sp. z o.o. z siedzibą w Krakowie, ul. Cystersów 20a, 31-553 Kraków. Podanie danych jest dobrowolne, lecz niezbędne do świadczenia
usługi. Administratorem danych osobowych podanych we wniosku jest nazwa.pl sp. z o.o. z siedzibą w Krakowie, ul. Cystersów 20a, 31-553 Kraków. Dane
osobowe będą przetwarzane w celach związanych ze świadczeniem usług przez administratora danych. Przysługuje Panu/Pani prawo dostępu do treści
swoich danych oraz ich poprawiania, a także uprawnienia wynikające z art. 32 ust. 1 pkt 7 i 8 ustawy o ochronie danych osobowych.
pieczęć firmowa
data i czytelny podpis osoby reprezentującej
* w przypadku osób fizycznych należy wpisać PESEL; w przypadku firm NIP albo REGON
Za datę dostarczenia uważa się dzień, w którym przesyłka została doręczona do nazwa.pl.