Świadczeniodawcy POZ

Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki
NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z siedzibą w Szczecinie
Szczecin, dnia 03 kwietnia 2007 roku
znak: WEFiWM-076-01-pp/2007
PT
ŚWIADCZENIODAWCY POZ
- wg rozdzielnika
dot. błędów w weryfikacji za marzec 2007, wynikających z wadliwego ustawienia parametrów
obliczania przedziałów wiekowych przy generowaniu list aktywnych POZ
W związku z bardzo dużą liczbą błędów spowodowanych niedostosowaniem wykorzystywanych
przez Świadczeniodawców POZ aplikacji służących do generowania list aktywnych, efektem czego
jest kwestionowanie, w wynikach weryfikacji, grupy podopiecznych, dla których określono
niewłaściwą grupę wiekową, informujemy, że:
1. ZOW NFZ po raz ostatni podejmie działanie zmierzające do wyjątkowego uznania takiej grupy
podopiecznych jako aktywnych;
2. przedstawianie w kolejnych miesiącach rozliczeniowych (począwszy od kwietnia br.) danych
podopiecznych na listach POZ z niewłaściwie przyporządkowaną grupą wiekową, będzie
bezwzględnie kwestionowane za pomocą komunikatu systemowego w raporcie technicznym „65wiek świadczeniobiorcy wykracza poza zakres”;
3. zakwestionowane z powodu niewłaściwie przyporządkowanej grupy wiekowej dane zostaną
ewentualnie uznane przez ZOW NFZ po uzyskaniu szczegółowego wyjaśnienia okoliczności
powodujących wystąpienie błędów w liście POZ. Na działania te ZOW NFZ zastrzega sobie okres
minimum 1 miesiąca od daty wpłynięcia wniosku. Oczywistym staje się wówczas, że nastąpi
znaczne przesunięcie terminu pełnej płatności za wykonane świadczenia w danym okresie
rozliczeniowym – nie z winy ZOW NFZ;
4.
po raz kolejny i zarazem ostatni przypominamy, że aby wygenerować listę POZ z prawidłowo
określonymi przedziałami wiekowymi podopiecznych, należy dostosować wykorzystywane
oprogramowanie do obliczania wieku pacjenta kalendarzowo z dokładnością do miesiąca
w dacie urodzenia;
Adres Centrali NFZ: ul. Grójecka 186, 02-390 Warszawa
Sekretariat Gabinetu Prezesa: tel.: ( 0-22 ) 572 60 12-13, fax: 572 63 30,
Adres Oddziału: ul. Arkońska 45, 71-470 Szczecin, tel.: (091) 425 10 00, fax: 425 11 88
5. Każdy Świadczeniodawca przed wysłaniem pliku z listą POZ do ZOW NFZ, powinien upewnić
się, czy w pliku tym zawarte zostały wszystkie informacje o podopiecznych w zakontraktowanych
zakresach świadczeń. Brak informacji w przekazanym do weryfikacji pliku POZ o podopiecznych
z choćby jednego z kilku zakontraktowanych zakresów obciąża Świadczeniodawcę, skutkiem
czego będzie brak możliwości jego rozliczenia w pełnym zakresie wykonywanych świadczeń
w bieżącym okresie rozliczeniowym. Dla takich przypadków ZOW NFZ przewiduje taką sama
procedurę działania, jak opisana w punkcie nr 3 niniejszego komunikatu;
6. Zastrzega się termin składania wniosków o uznanie populacji określonej w Centralnej Weryfikacji
POZ jako „błędna”. Wnioski będą rozpatrywane przez ZOW NFZ pod warunkiem, że wpłyną nie
później niż 2 miesiące od daty raportu z weryfikacji list POZ, w którym przedstawione zostały
informacje o błędach po stronie Świadczeniodawcy;
W związku z powyższym informujemy, że rachunki za miesiąc marzec 2007 roku należy sporządzić
w oparciu o otrzymany raport z centralnej weryfikacji list POZ, datowany na 29-03-2007 roku.
Po
zakończeniu
działań
ze
strony
ZOW
NFZ
zmierzających
do
uznania
wcześniej
zakwestionowanych danych z powodu błędnie określonej przez Świadczeniodawcę grupy wiekowej
ubezpieczonego, dla tych Świadczeniodawców których problem ten dotyczy, zostaną sporządzone
nowe raporty, na podstawie których będą mogły być dokonane stosowne korekty rachunków. Raporty
te zostaną przesłane tradycyjnie pocztą e-mail’ową na wskazane adresy.
Z poważaniem