Brzesko, dnia..................... OŚWIADCZENIE

POWIATOWY URZĄD PRACY W BRZESKU
Brzesko, dnia.....................
P ieczęć firmowa Pracodawcy
OŚWIADCZENIE
pracodawcy o stanie zatrudnienia
Będąc pouczonym o odpowiedzialności karnej wynikającej z postanowień art.233 § 1
Kodeksu Karnego: “Kto
składając zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym
na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat trzech”.
oświadczam że:
………………………………………………………………….............................…………………………………………..
...................................................................................................................................................................................................
/ Nazwa firmy i adres podmiotu /
zgodnie z zawartą umową dnia ............................ nr umowy / ........ / ...............
stan zatrudnienia
w przeliczeniu na pełne etaty za ........... kwartał ................r. wyniósł:
1) w miesiącu ............................................
.................
miejsc pracy.
2) w miesiącu ............................................
.................
miejsc pracy.
3) w miesiącu ............................................
.................
miejsc pracy.
Brzesko dn.
………………
.........................................
/ Czytelny podpis Pracodawcy /