ANKIETA INFROMACYJNA PLAN GOSPODARKI

ANKIETA INFROMACYJNA
PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA GMINY BOBROWO
wolnostojący
1. Rodzaj budynku:
szeregowy
tak
2. Funkcja usługowa w budynku:
3. Dane budynku: rok budowy:
bliźniak
nie
jaka:
; pow. użytkowa:
liczba mieszkańców/pracowników:
4.Posiadane
źródło
piec kaflowy
ciepła:
kotł. gazowa
kotł. węglowa
8. Grzejniki:
; pow. zabudowy:
kotły z podajnikami
bardzo dobry
dobry
9. Ciepła woda użytkowa:
kominek
dostateczny
10-20 lat
5 lat
10. Planuję wymienić źródło ciepła(pieca,kotła) :
kiedy:
poniżej 5 lat
zły
;
; Inne:
;
stare powyżej 20 lat
stan średni
z ogrzewania kotłem
kotł. olejowa
;
10 lat
15 lat
; średni koszt ogrzewania na rok:
stan dobry
;
; energia elektryczna kWh/rok:
nowe-do 10 lat
;
inne, jakie:
starsze niż 15 lat
7. Zużycie paliwa/energii: tony/rok:
olej(litr),gaz m3/rok):
; liczba kondygnacji:
ogrzew. elektryczne
5. Wiek źródła ciepła (pieca,kotła):
6. Stan źródła ciepła:
mieszkanie w budynku wielorodzinnym
stan zły
bolier elekt.
nie
tak;
solary
inne, jakie
;
chcę wymienić na:
;
;
11. Planuję wymienić źródło ciepłej wody:
kiedy:
nie
tak;
chcę wymienić na:
;
;
12. Planuję wymienić grzejniki:
nie
kiedy:
tak;
chcę wymienić na:
;
;
13. Planuję wykonać termomodernizację budynku(docieplenie):
nie
14. Grubość istniejącej izolacji na ścianach(cm):
; na dachu:
15. Planuję montaż odnawialnych źródeł energii (OZE):
solary
tak
kiedy:
;
;
pompa ciepła ;inne:
15. Będę chciał skorzystać z Programu dofinansowania jeśli będzie dostępny:
tak
;
nie
16: Inne uwagi:
;
Imię i nazwisko
Adres:
Telefon:
Podpis:
*
* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych na potrzeby wdrażania i realizacji "Planu Gospodarki Niskoemisyjnej dla Gminy BOBROWO" zgodnie z Ustawą
Dz.U. z 2014 r. poz. 1182.
LEGENDA:
zaznaczyć właściwe pole znakiem "X"
- wypełnić właściwe pole
Dołączam zdjęcie budynku:
tak
nie
„Plan gospodarki niskoemisyjnej dla Gminy Bobrowo”
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Spójności
nr projektu: POIS.09.03.00-00-032/13
Drogi Mieszkańcu!
Gmina
Bobrowo
przystąpiła
do
opracowania
Planu
Gospodarki
Niskoemisyjnej.
Przygotowanie dokumentu pozwoli zaplanować działania na najbliższe lata na rzecz ochrony i
poprawy jakości powietrza oraz na rzecz oszczędności i zarządzania energią w gminie. W przyszłości dzięki
opracowaniu Gmina będzie mogła uzyskać dofinansowania na działania zmierzające do osiągnięcia celów
pakietu klimatyczno - energetycznego Europy (np. na działania termomodernizacyjne dla budynków
użyteczności publicznej, montaż lamp ulicznych wykorzystujących energię wiatrową i słoneczną, czy też np.
dofinansowanie montażu kolektorów słonecznych dla budynków mieszkalnych, edukacji, szkoleń,).
Opracowanie dokumentu zostało zlecone firmie Cityhome z siedzibą w Małej Nieszawce.
Prosimy o wypełnienie ankiety zgodnie ze stanem faktycznym. Uzyskane informacje są niezbędne
do zaplanowania realnych działań na terenie Gminy. Ankietę można przesłać pocztą tradycyjną na adres:
Cityhome, ul Toruńska 174, 87-103 Mała Nieszawka, lub zostawić w Urzędzie Gminy w Bobrowie,
ewentualnie przesłać zdjęcie lub skan ankiety na adres: [email protected]. Ankietę można pobrać też w wersji
elektronicznej ze strony urzędu gminy: www.bobrowo.org.pl lub ze strony www.cityhome.net.pl
w
zakładce Plan Gospodarki Niskoemisyjnej.
Informacje zawarte w ankiecie są poufne, wykorzystane będą tylko do sporządzenia „Planu
gospodarki niskoemisyjnej”.
W razie jakichkolwiek wątpliwości czy pytań związanych z ankietą, prosimy o kontakt z:
z firmą Cityhome, sporządzającą „Plan gospodarki niskoemisyjnej dla Gminy Bobrowo” tel: 791 563 555,
[email protected], www.cityhome.net.pl, p. Arkadiusz Wyrzykowski.
lub Urzędem Gminy p. Kamila Zielaskiewicz Tel: 56 49 518 24 wew. 39
Dziękujemy Państwu za pomoc w opracowaniu Planu.
Wójt Gminy Bobrowo
mgr inż. Paweł Klonowski
„Plan gospodarki niskoemisyjnej dla Gminy Bobrowo”
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Spójności
nr projektu: POIS.09.03.00-00-032/13