Wniosek o wydanie jednorazowego zezwolenia na sprzedaż napojów:

Niedźwiada, dnia..................................
Wniosek
o wydanie jednorazowego zezwolenia na sprzedaż napojów:
 Detal – sprzedaż napojów alkoholowych przeznaczonych do spożycia poza miejscem
sprzedaży
 Gastronomia – sprzedaż i podawanie napojów alkoholowych przeznaczonych do
spożycia w miejscu sprzedaży
 A) do 4,5% zawartości alkoholu oraz piwo
 B) od 4,5% do 18% zawartości alkoholu (z wyjątkiem piwa)
 C) powyżej 18% zawartości alkoholu
1. Przedsiębiorca:
…............................................................................................................................................................
(imię i nazwisko/nazwa)
…............................................................................................................................................................
(siedziba i adres – w przypadku osób fizycznych, w tym wspólników spółki cywilnej – adres/y zamieszkania)
Pełnomocnicy:.......................................................................................................................................
(imię i nazwisko/adres)
2. Numer identyfikacji podatkowej – NIP przedsiębiorcy:..............................................................
( w przypadku spółki cywilnej należy podać nr NIP spółki oraz NIP wszystkich wspólników spółki)
3. Przedmiot działalności gospodarczej:.............................................................................................
(rodzaj punktu np. ogródek, stoisko handlowe, stoisko gastronomiczne itp.)
4. Nazwa i miejsce imprezy.................................................................................................................
…............................................................................................................................................................
5.Lokalizacja punktu sprzedaży na terenie imprezy.........................................................................
…............................................................................................................................................................
(np. adres, numer stoiska, działka, położenie do innych obiektów, itp.)
6. Wnioskowany termin sprzedaży napojów alkoholowych.............................................................
5. Adres punktu składowania napojów alkoholowych ( magazynu dystrybucyjnego):
…............................................................................................................................................................
…..............................................
Imię(ona) i nazwisko(a) przedsiębiorcy
lub osoby upoważnionej
….................................
podpis(y) przedsiębiorcy(ów)
lub osoby upoważnionej
Załączniki:
 1. Posiadane zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych( do wglądu) – nie dotyczy przedsiębiorców, którzy
posiadają zezwolenie wydane przez Wójta Gminy Niedźwiada oraz innych przedsiębiorców jeżeli w Centralnej
Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG) figuruje informacja o posiadanych przez nich
zezwoleniach.
 2. Szkic sytuacyjny obrazujący lokalizację punktu sprzedaży, z zaznaczeniem granic punktu sprzedaży oraz,
w przypadku punktów posiadających ogólnodostępne wejście, z precyzyjnym zaznaczeniem tego wejścia.
1
1  - właściwe zaznaczyć „X”