Strona 3

Ryc. 54. Sposób dojścia do guza ślinianki wnikającego
do przestrzeni przygardłowej. 1 – Odcięcie od wyrostka
rylcowatego przyczepów mięśni: rylcowo-gardłowego,
rylcowo-językowego i rylcowo-gnykowego. 2 – Obwodowy
kikut mięśnia rylcowo-gnykowego. 3 – Obwodowy kikut
mięśnia rylcowo-gardłowego.
Ryc. 55. Śródoperacyjny widok nerwu
twarzowego po usunięciu ślinianki
przyusznej i guza wnikającego do przestrzeni
przygardłowej.
z tętnic żwaczowych.
Znacznie trudniej jest wyłuszczyć guz wywodzący się z płata zażuchwowego. Guzy te leżą
głęboko w przestrzeni zażuchwowej lub przestrzeni przygardłowej, rozrastają się ku podstawie
czaszki i wciskają się swoja podstawa między wyrostek rylcowaty a więzadło rylcowo-żuchwowe.
Pole operacyjne w tym przypadku ograniczone jest od przodu przez tylny brzeg gałęzi żuchwy
i mięśnie do niej przyczepione. Od góry przestrzeń zażuchwową ogranicza ściana przewodu
słuchowego i głowa żuchwy, przyśrodkowo wyrostek rylcowaty i wyrostek poprzeczny kręgu
szczytowego, a od tyłu przednia powierzchnia wyrostka sutkowatego. W związku z tym, w pierwszej
fazie operacji wskazane jest wykonanie resekcji wyrostka sutkowego lub zdłutowanie części
wyrostka, aby otworzyć sutkową część kanału nerwu twarzowego, co pozwala na odciągnięcie
pnia nerwu twarzowego ku górze i ułatwi dostęp do guza. Należy pamiętać, że w przypadkach tych
pień nerwu twarzowego zwykle jest znacznie przemieszczony i poszukiwanie go w przestrzeni
zażuchwowej według powszechnie przyjętych punktów orientacyjnych jest niepewne.
Po wytworzeniu dobrego dostępu do guza od strony zewnętrznej, należy oddzielić go
palcem od bocznej ściany gardła. W tym celu należy wprowadzić palec wskazujący do
przestrzeni przygardłowej na wysokości rozdwojenia tętnicy szyjnej i opierając grzbietowa
powierzchnią palca o boczną ścianę gardła, opuszką delikatnie oddzielać guz, stale wypychając
go na zewnątrz. Należy pamiętać, że guzy te jakkolwiek otorbione, wciskają się palczasto
w szczeliny i stwarzają niebezpieczeństwo pozostawienia tkanki nowotworowej. Guzy małe
i średniej wielkości udaje się wytoczyć po uniesieniu ku górze nerwu twarzowego na lejcach
z cienkiej gumy. Guzy leżące w przestrzeni przygardłowej są trudno dostępne z cięcia skórnego