oswiadczenie-rodzicow kl1 o udziale w zajeciach na BASENIE 2015

Zgoda na udział dziecka w zajęciach sportowych na pływalni
w ramach projektu „UMIEM PŁYWAĆ” w roku 2015
Zgoda na udział dziecka w zajęciach sportowych na pływalni
w ramach projektu „UMIEM PŁYWAĆ” w roku 2015
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna
imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
adres
adres
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
tel. kontaktowy
tel. kontaktowy
 Wyrażam zgodę na udział syna/córki ……………………………………………………………………
w zajęciach sportowych na pływalni, realizowanych przez Dolnośląską Federację
Sportu w ramach projektu powszechnej nauki pływania „Umiem pływać”,
współfinansowanego przez Ministerstwo Sportu i Turystyki oraz Urząd
Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego.
 Jednocześnie oświadczam, że dziecko nie ma przeciwwskazań zdrowotnych do
udziału w zajęciach.
 Oświadczam, że nie zrezygnuję z udziału w projekcie „Umiem pływać”
z nieuzasadnionego powodu.
 Wyrażam zgodę na utrwalenie i bezpłatne wykorzystanie wizerunku mojego
dziecka zarejestrowanego podczas wydarzeń i zajęć związanych z realizacją
projektu „Umiem pływać” przez organizatora na stronie internetowej,
w mediach oraz w materiałach promocyjnych.
 Wyrażam zgodę na udział syna/córki ……………………………………………………………………
w zajęciach sportowych na pływalni, realizowanych przez Dolnośląską Federację
Sportu w ramach projektu powszechnej nauki pływania „Umiem pływać”,
współfinansowanego przez Ministerstwo Sportu i Turystyki oraz Urząd
Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego.
 Jednocześnie oświadczam, że dziecko nie ma przeciwwskazań zdrowotnych do
udziału w zajęciach.
 Oświadczam, że nie zrezygnuję z udziału w projekcie „Umiem pływać”
z nieuzasadnionego powodu.
 Wyrażam zgodę na utrwalenie i bezpłatne wykorzystanie wizerunku mojego
dziecka zarejestrowanego podczas wydarzeń i zajęć związanych z realizacją
projektu „Umiem pływać” przez organizatora na stronie internetowej,
w mediach oraz w materiałach promocyjnych.
Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (tekst jedn. Dz. U. Nr 101 z 2002 r. poz. 929 ze zm.) przyjmuję do
wiadomości, że:
Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych (tekst jedn. Dz. U. Nr 101 z 2002 r. poz. 929 ze zm.) przyjmuję do
wiadomości, że:
o Administratorem danych jest Dolnośląska Federacja Sportu, z siedzibą we Wrocławiu,
ul. Borowska 1-3.
o Dane przekazane w ramach projektu będą przetwarzane wyłączenie w celach
ewidencyjnych i sprawozdawczych w związku z projektem „Umiem pływać”.
o Podane dane mogą zostać przekazane Ministerstwu Sportu i Turystyki oraz Urzędowi
Marszałkowskiemu Województwa Dolnośląskiego jedynie na potrzeby tego projektu.
o Mam prawo do wglądu i poprawiania treści swoich danych osobowych.
o Podanie danych jest dobrowolne, ale odmowa podania danych jest równoznaczna
z brakiem możliwości uczestnictwa w projekcie „Umiem pływać”.
o Administratorem danych jest Dolnośląska Federacja Sportu, z siedzibą we Wrocławiu,
ul. Borowska 1-3.
o Dane przekazane w ramach projektu będą przetwarzane wyłączenie w celach
ewidencyjnych i sprawozdawczych w związku z projektem „Umiem pływać”.
o Podane dane mogą zostać przekazane Ministerstwu Sportu i Turystyki oraz Urzędowi
Marszałkowskiemu Województwa Dolnośląskiego jedynie na potrzeby tego projektu.
o Mam prawo do wglądu i poprawiania treści swoich danych osobowych.
o Podanie danych jest dobrowolne, ale odmowa podania danych jest równoznaczna
z brakiem możliwości uczestnictwa w projekcie „Umiem pływać”.
………………………………………… ………………………………………………
Miejscowość i data
Podpis rodzica/opiekuna
………………………………………… ………………………………………………
Miejscowość i data
Podpis rodzica/opiekuna