Załšcznik nr 1 do SIWZ - formularz asortymentowo

13/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo-cenowy
Część 1 – rękawiczki diagnostyczne lateksowe
l.p.
1.
Nazwa asortymentu
j.m.
Ilość
zamawiana
Rękawiczki diagnostyczne lateksowe, o niskiej
zawartości środka pudrującego( skrobia
kukurydziana),
- W rozmiarach: od XS do XL,
- kształt uniwersalny pasujący na prawa i lewą
dłoń, dopasowujący się do kształtu dłoni,
- niska zawartośc środka pudrującego (skrobia
kukurydziana)
- AQL ≤ 1,5 (zawartość protein ≤ 150 mg/g)
- odporne na uszkodzenia mechaniczne,
elastyczne, rozciągliwe,
- niepowodujące reakcji alergicznej na skórze
rąk,
- równomiernie zrolowany brzeg (mankiet)
ułatwiający zakładanie
- Posiadające certyfikaty i znaki CE na
opakowaniu oraz zgodne z obowiązującymi
normami EN 455-1-2-3
- na opakowaniu widoczne informacje: data
produkcji, termin waŜności, numer serii, nazwa
producenta, informacje w języku polskim oraz
znak CE
- pakowane po 100 szt.
Szt.
2 938 800
Wartość netto
Załącznik nr 1 do SIWZ
VAT
%
Wartość brutto
Producent/
kod
Cena
brutto
opakowania
Ilość
opakowań
Wielkość
opakowania
RAZEM
Wymagana dokumentacja:
- deklaracja zgodności, (jeŜeli dotyczy)
- certyfikat CE (jeŜeli dotyczy)
- parametry techniczno – uŜytkowe,
str..............oferty,
str............. oferty,
str..............oferty.
UWAGA: W sytuacji, gdy oferta dotyczy wyrobów, które nie muszą zgodnie z obowiązującymi przepisami posiadać deklaracji zgodności, certyfikatu CE lub innych naleŜy wpisać nie dotyczy.
.................................................................................
Data i podpis Wykonawcy
1
13/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo-cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
Część 2 – rękawiczki diagnostyczne nitrylowe
l.p.
Nazwa asortymentu
j.m.
Ilość
zamawiana
1
Rękawice diagnostyczne, bezpudrowe,
nitrylowe
- W rozmiarach: od S do XL,
- kształt uniwersalny pasujący na prawa i lewą
dłoń, dopasowujący się do kształtu dłoni,
- AQL ≤ 1,5 (zawartość protein ≤ 150 mg/g)
- odporne na uszkodzenia mechaniczne,
elastyczne, rozciągliwe,
- niepowodujące reakcji alergicznej na skórze
rąk,
- równomiernie zrolowany brzeg (mankiet)
ułatwiający zakładanie
- Posiadające certyfikaty i znaki CE na
opakowaniu oraz zgodne z obowiązującymi
normami EN 455-1-2-3
- na opakowaniu widoczne informacje: data
produkcji, termin waŜności, numer serii, nazwa
producenta, informacje w języku polskim oraz
znak CE
- pakowane po 100 szt.
Szt.
50 400
Wartość netto
VAT
%
Wartość brutto
Producent/
kod
Cena
brutto
opakowania
Ilość
opakowań
Wielkość
opakowania
RAZEM
Wymagana dokumentacja:
- deklaracja zgodności, (jeŜeli dotyczy)
- certyfikat CE (jeŜeli dotyczy)
- parametry techniczno – uŜytkowe,
str..............oferty,
str............. oferty,
str..............oferty.
UWAGA: W sytuacji, gdy oferta dotyczy wyrobów, które nie muszą zgodnie z obowiązującymi przepisami posiadać deklaracji zgodności, certyfikatu CE lub innych naleŜy wpisać nie dotyczy.
.................................................................................
Data i podpis Wykonawcy
2
13/PNP/SW/2013
Formularz asortymentowo-cenowy
Załącznik nr 1 do SIWZ
3