1 Ochrona zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży na przykładzie

Ochrona zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży na przykładzie Poradni Zdrowia
Psychicznego dla Dzieci, Młodzieży ich Rodzin w Rzeszowie
Dariusz Baran
Poradnia Zdrowia Psychicznego dla Dzieci i Młodzieży funkcjonuje w ramach
Wojewódzkiego Zespołu Specjalistycznego SPZZOZ w Rzeszowie. Placówka jest jednostką
podległą Urzędowi Marszałka Województwa Podkarpackiego. Świadczenia medyczne
realizowane są na podstawie kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia. W poradni
zatrudnionych jest na pełnych etatach sześć osób: dwóch lekarzy psychiatrów, troje
psychologów oraz pielęgniarka psychiatryczna. Aktualnie przy zgłoszeniu się do lekarza
psychiatry nie są wymagane skierowania. W przypadku wizyty u psychologa konieczne jest
skierowanie od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub innego specjalisty np. psychiatry,
neurologa, pediatry. W wielu przypadkach (szacunkowo około 50%) lekarze wypisują
skierowania na prośbę samych rodziców, którzy potrzebują porady psychologicznej w
związku z określonym kryzysem wychowawczym w domu lub w szkole. W innej sytuacji,
kiedy lekarz sam rozpoznaje dolegliwości psychosomatyczne i zaburzenia psychiczne u
małego lub dorastającego pacjenta, kieruje go do lekarza psychiatry lub psychologa. W
większości przypadków do poradni zgłaszają się rodzice ze swoimi dziećmi lub odpowiednio
opiekunowie z podopiecznymi. Zdarza się, że w sytuacjach kryzysowych zwracają się po
pomoc osoby nastoletnie. Leczenie psychiatryczne osób niepełnoletnich nie jest możliwe bez
wiedzy i zgody rodziców lub prawnych opiekunów, jednak młodzież może korzystać z porad
psychologicznych, które często służą włączeniu dorosłych członków rodziny w system
pomocy terapeutycznej.
W okresie od 1 stycznia do 30 czerwca 2004 r. przyjęto w Poradni Zdrowia Psychicznego dla
Dzieci i Młodzieży łącznie 1194 pacjentów w wieku od 2 do 19 lat. Liczba udzielonych
świadczeń psychiatryczno-psychologicznych jest większa, ponieważ niektórzy pacjenci po
kilka razy korzystali z porad. Ze względu na wiek grupę pacjentów można podzielić na cztery
okresy rozwojowe związane z edukacją szkolną: okres przedszkolny (2-6 lat), szkoła
podstawowa (7-13), gimnazjum (14-16), szkoła średnia (17-19). Powyższy podział jest może
trochę arbitralny, jednak obecny system edukacji szkolnej jest odpowiednio dostosowany do
etapów rozwoju psychospołecznego młodzieży.
W poradnictwie zdrowia psychicznego do opisu klinicznego zgłaszanych problemów
dotyczących dzieci i młodzieży stosuje się międzynarodową klasyfikację zaburzeń
psychicznych i zaburzeń zachowania według ICD-10. Lista kategorii z odpowiednim kodem
obejmuje:
F00-F09 Organiczne zaburzenia psychiczne włącznie z zespołami objawowymi.
F10-F19 Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane używaniem
substancji psychoaktywnych.
F20-F29 Schizofrenia, zaburzenia typu schizofrenii (schizotypowe) i urojeniowe.
F30-F39 Zaburzenia nastroju (afektywne)
F40-F48 Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną.
F50-F59 Zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami
fizycznymi.
F60-F69 Zaburzenia osobowości i zachowania dorosłych.
F70-F79 Upośledzenie umysłowe.
F80-F89 Zaburzenia rozwoju psychicznego (psychologicznego)
F90-F98 Zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i w
wieku młodzieńczym.
1
Okres
Przedszkole
Szkoła
podstawowa
Gimnazjum
Szkoła
średnia
Razem
%
F0*
F1*
F2*
F3*
F4*
F5*
F6*
F7*
F8*
F9*
Razem
%
0
0
0
0
7
0
0
4
54
96
161
13,5%
1
0
1
1
83
1
0
81
37
239
444
37,2%
0
0
5
13
75
10
0
72
7
119
301
25,2%
1
1
15
17
71
19
1
91
4
68
288
24,1%
2
1
21
31
236
30
1
248
102
522
1194
100,0%
0,2% 0,1% 1,8% 2,6% 19,8% 2,5% 0,1% 20,8% 8,5% 43,7% 100,0%
Termin „zaburzenie” jest używany w całej klasyfikacji celem uniknięcia poważniejszych
wątpliwości dotyczących terminu choroba. Budowane w medycynie klasyfikacje chorób
zależą od wybranych kryteriów (patogeneza, etiologia), a wybór ten z kolei odzwierciedla
potrzeby praktyczne (profilaktyka, terapia) oraz zakres posiadanej wiedzy. Ostatnia tendencja
zmierza do tego, aby klasyfikacja porządkowała obserwowane objawy kliniczne lub
zachowania połączone w większości przypadków z określonym cierpieniem. Unika się
pojęcia „choroby psychicznej” ze względu na trudność ścisłego rozróżnienia pomiędzy
patologią i normą psychiczną. Pojęcie „zaburzenia” nie jest terminem ścisłym. Pozwala to
pozornie uniknąć problemu definicji „choroby psychicznej”. W ten sposób na przykład
autyzm dziecięcy i schizofrenia, które mają związek z patogenezą funkcjonowania mózgu, są
zakwalifikowane obok zaburzeń emocjonalnych i zachowania, które stanowią reakcję dziecka
na oddziaływania środowiska rodzinnego i społecznego. Szczególnie w poradnictwie zdrowia
psychicznego dla dzieci i młodzieży to rozróżnienie ma fundamentalne znaczenie. Co innego
znaczy, że zachowanie dziecka jest przejawem choroby (wadliwego funkcjonowania mózgu),
w porównaniu z sytuacją, kiedy zachowanie dziecka jest problemowe w kontekście wymagań
wychowawczych i kulturowych. Dla zobrazowania tej różnicy można posłużyć się metaforą
wadliwie działającego komputera. Uszkodzone mogą być części mechaniczne (hardware)
albo oprogramowanie (software). Analogia ta ma pewne uzasadnienie w tym, że układ
nerwowy funkcjonuje jak urządzenie cyfrowe. Impulsy nerwowe są przesyłane przez
połączenia synaptyczne metodą zero-jedynkową. Rozwój psychiczny człowieka przypomina
instalowanie systemu operacyjnego na twardym dysku komputera, który pozwala na
gromadzenie danych (doświadczeń) i konstruowanie indywidualnych programów (planów)
życiowych w interakcji z innymi ludźmi w sieci społecznej.
Rola zespołu terapeutycznego jest analogiczna do zadania konserwatora i administratora sieci
komputerowej. Farmakoterapia to oddziaływanie na poziomie biologicznym, które
przypomina naprawę mechaniczną elementów składowych zestawu komputerowego.
Psychoterapia indywidualna opiera się na oddziaływaniu psychologicznym, analogicznie do
instalowania systemu operacyjnego oraz innych programów użytkowych. Należy jednak
nadmienić, że w odróżnieniu od komputera, zmiana skryptu życiowego dokonuje się przy
aktywnym udziale osoby, której to dotyczy. Terapia rodzin i konsultacje systemowe odbywają
się w obecności członków rodziny identyfikowanego pacjenta oraz ewentualnie innych osób,
które w określony sposób zaangażowane są w sytuację problemową i poszukują rozwiązań.
Przypomina to zarządzanie siecią wzajemnie ze sobą sprzężonych stanowisk komputerowych.
2
Świadczenia medyczne (psychiatryczno-psychologiczne) realizowane są w trzech wymiarach:
biologicznym, psychicznym i społecznym.
W przypadku osób dorosłych z zaburzeniami psychicznymi istnieją ustawowe przepisy, które
regulują kwestię leczenia bez zgody pacjenta. Dzieci i młodzież szkolna są najczęściej
przyprowadzane do poradni przez swoich rodziców i opiekunów zaniepokojonych ich
zachowaniami i reakcjami emocjonalnymi. Niekiedy wizyta u specjalisty wynika z presji
zewnętrznej wywieranej na rodziców z powodu zachowań problemowych dziecka w szkole
lub innym środowisku.
Najczęściej terapia odbywa się na jednej lub kilku sesjach diagnostyczno-terapeutycznych,
odpowiednio prowadzonych przez lekarza psychiatrę lub psychologa z kompetencjami
terapeuty rodzinnego.
Liczebność pacjentów przyjętych w I półroczu 2004 roku
pod względem daty pierwszego przyjęcia w poradni
600
488
500
400
300
198
200
135
100
0
1
2
1
2
5
8
87
88
89
90
91
92
20
48
6
15
55
13
36
76
93
94
95
96
97
98
99
00
88
01
02
03
04
Rok, w którym pacjenci zostali zarejestrowani
Spośród wszystkich pacjentów przyjętych w poradni w okresie od 1 stycznia do 30 czerwca
2004 roku 59 % z nich zostało zarejestrowanych w poprzednich latach. Oznacza to, że była to
kontynuacja leczenia i psychoterapii, albo kontrola lekarska, albo uaktualniona diagnoza
psychologiczna, albo podjęcie pracy terapeutycznej po latach w nowych okolicznościach.
Długoletni kontakt dotyczy szczególnie pacjentów z upośledzeniem umysłowym (F70-F79),
którzy stanowią około 21% grupę spośród wszystkich przyjętych. Dlatego dopiero analiza
przyjęć pacjentów „pierwszorazowych” pozwala na przekrojową analizę funkcjonowania
poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży.
Okres
rozwojowy
F0*
F1*
F2*
F3*
F4*
F5*
F6*
F7*
F8*
F9*
Razem
%
Przedszkole
0
0
0
0
6
0
0
1
37
77
121
25%
Szkoła
podstawowa
1
0
0
1
47
1
0
11
10
126
197
41%
Gimnazjum
0
0
1
4
33
4
0
15
1
44
102
21%
Szkoła
średnia
0
1
2
8
20
5
1
1
0
25
63
13%
Razem
1
1
3
13
106
10
1
28
48
272
483
100%
%
0%
0%
1%
3%
22%
2%
0%
6%
10%
56%
100%
3
Z tabeli wynika, że 22 % pacjentów „pierwszorazowych” wymagało interwencji
terapeutycznych według paradygmatu medycznego. Kategorie typu: F0*, F1*, F2*, F3*, F5*,
F6*, F7*, F8* dotyczą zaburzeń uwarunkowanych biologicznie. Anoreksja nervosa (F50.0)
jest przykładem zaburzeń psychicznych powstałych na poziomie intrapsychicznym,
rodzinnym i kulturowym. Ponieważ dochodzi do jakościowej zmiany percepcji własnego
ciała u pacjentek oraz biologicznego wyniszczenia ich organizmu, to konieczne jest
rozpoczęcie terapii od „umedycznienia” problemu, czyli nazwania go chorobą. Następnie
program terapeutyczny prowadzi do poszerzania „obszaru zdrowia” w doświadczeniach
intrapsychicznych oraz „normalności” (życie sprawami codziennymi) w relacjach rodzinnych
i społecznych.
Paradygmat medyczny, czyli leczenie choroby, stosuje się w przypadku upośledzenia
umysłowego (F7*) oraz zaburzeń rozwojowych (F8*). Terapia polega na stworzeniu
warunków do optymalnego rozwoju psychospołecznego na miarę możliwości dziecka.
Diagnoza i leczenie psychiatryczne są wspomagające. Rehabilitacja odbywa się głównie w
ramach ośrodka wczesnej interwencji dla małych dzieci oraz w trakcie nauki przy realizacji
specjalnego programu edukacyjnego. Do tej grupy należy autyzm dziecięcy (F84), który
przejawia się zaburzeniem kontaktów społecznych.
Dysleksja (F81), w tym dysgrafia i dysortografia, należą do kategorii zaburzeń rozwojowych
określanych, jako specyficzne zaburzenia rozwoju umiejętności szkolnych. Diagnoza stopnia
upośledzenia umysłowego lub stwierdzenie zaburzeń dyslektycznych służy temu, aby
dostosować wymagania edukacyjne do możliwości ucznia i zapewnić mu adekwatną opiekę
psychologiczno-pedagogiczną.
Grupa pozostałych 78 % pacjentów reprezentuje kategorie zaburzeń nerwicowych
związanych ze stresem (F4*) oraz zaburzeń emocjonalnych i zachowania rozpoczynających
się zwykle w dzieciństwie i w wieku młodzieńczym (F9*). W takich przypadkach sprawdza
się podejście systemowe zorientowane na rozwiązanie problemu. W ujęciu pedagogicznym
można mówić o kryzysach wychowawczych. Kontakt z rodzicami służy budowaniu wsparcia
emocjonalnego dla dziecka i określaniu jasnych granic w sytuacjach wychowawczych.
Okres
F90
F91
F92
F93
F94
F95
F98
Przedszkole
35
3
4
22
3
3
7
Szkoła podstawowa
35
9
18
43
2
12
6
Gimnazjum
5
12
15
11
1
Szkoła średnia
2
6
7
4
1
Razem
77
30
44
80
7
%
28%
11%
16%
29%
3%
F99
1
Razem
%
77
28%
126
46%
44
16%
4
1
25
9%
15
17
2
272
100%
6%
6%
1%
100%
W kategorii zaburzeń zachowania i emocji rozpoczynających się zwykle w dzieciństwie i w
wieku młodzieńczym (F9*) dominują przypadki zaburzeń emocjonalnych (F93) oraz zespół
nadpobudliwości ruchowej (F90). Jednakże ta „nadpobudliwość” nie jest taka oczywista.
W okresie przedszkolnym i wczesno-szkolnym pojawia się dużo dzieci ze skierowaniami od
lekarzy rodzinnych z rozpoznaniem „nadpobudliwości”. Zapewne wiele z nich wypisanych
jest na prośbę samych rodziców. Często rodzice posługują się angielskim skrótem ADHD
rozpowszechnionym przez media. Ta „nadpobudliwość” ma różne oblicza. Kontinuum
rozciąga się od przypadku chłopca, którego matka przez prawie godzinę opowiadała o
4
problemach z jego nadpobudliwym zachowaniem w szkole, zaś pacjent siedział nieporuszony
przez całą godzinę. Z drugiej strony można wybrać przykład innego chłopca, który aktywnie
słuchał i wypowiadał się w trakcie rozmowy z udziałem matki, jednocześnie wykonując
nieustanne ruchy kończynami dolnymi i górnymi oraz przemieszczając się po gabinecie tam i
z powrotem. W części przypadków farmakoterapia bywa pomocna i łagodzi objawy. Z
drugiej strony rodzice stoją przed zadaniem stworzenia spójnego systemu oddziaływań
wychowawczych w domu i w szkole we współpracy z nauczycielami.
„Nadpobudliwość” u dzieci przedszkolnych przejawia się wzmożoną aktywnością nie do
opanowania. Rodzice skarżą się, że dziecko ich nie słucha i wymusza wszystko płaczem.
Okazuje się, że dzieci te w ogóle nie płaczą, a raczej marudzą lub wrzeszczą. Dodatkowo
uderzają ręką lub kopią nogą najczęściej matkę lub babcię, mówiąc przy tym obraźliwe słowa.
Z takim zachowaniem dziecka spotykają się „kochający rodzice i dziadkowie”, którzy
przeżywają poczucie winy, kiedy dziecko płacze. Uspokajanie dziecka za wszelką cenę
prowadzi do spełniania jego życzeń pomimo wcześniejszej odmowy i wycofywania się z
egzekwowania wymagań. Dziecko uzyskuje władzę nad dorosłymi, co pociąga za sobą
przeżycie dużego niepokoju. Jeżeli dziecko ma więcej siły niż jego rodzice, to na kim może
się oprzeć i zbudować poczucie bezpieczeństwa? W terapii rodzice uczą się stawiać granice
swojemu dziecku ze względu na jego bezpieczeństwo. Jednocześnie nabierają umiejętności i
mocy, aby wytrzymać eskalację ekspresji emocjonalnej dziecka, akceptując jego uczucia i
pozwalając mu wypłakać się kiedy tego potrzebuje. Zasadą jest bezwarunkowe przytulanie
dziecka, kiedy tego potrzebuje. Ono może obrazić się na dorosłych, bo za chwilę będzie
chciało się pocieszyć w ramionach matki i ojca. Rodzic nie może obrazić się na dziecko, bo
nawet chwilowe wycofanie miłości u dziecka wywołuje reakcję silnego lęku przed
porzuceniem. Mocna więź emocjonalna z rodzicem jest fundamentem poczucia
bezpieczeństwa i rozwoju psychicznego dziecka. Dorośli stoją więc przed kolejnym
wyzwaniem, które polega na ścisłej współpracy między sobą. Dziecko próbuje wykorzystać
różnice między samymi rodzicami albo rodzicami i dziadkami. Kiedy jeden z rodziców
wyznacza granice i stawia wymaganiami, to dziecko szuka ratunku u innego dorosłego. Jeżeli
nawet drugi rodzic lub dziadkowie nie spełnią „koncertu życzeń”, to trudno dziecku odmówić
przytulenia i pociechy. Przytulenia dziecku nie należy odmawiać. Jednak dorośli zapominają,
że przytulić należy równocześnie dorosłego, który podjął się na początku niewdzięcznej roli
strażnika norm i wymagań. Najczęściej do poradni zgłaszają się ci z rodziców, którzy
odczuwają potrzebę zapewnienia bezpieczeństwa i stawiania granic dziecku. Kiedy nie mają
wsparcia ze stronny innych dorosłych w rodzinie wikłają w walkę z własnym dzieckiem o
posłuszeństwo. W ten sposób wpisują się w rolę „złego, restrykcyjnego rodzica”.
Wychowanie dziecka staje się próbą siły związku partnerskiego samych rodziców. Dlatego po
opanowaniu sytuacji kryzysowej z dzieckiem rodzi się u rodziców potrzeba odbudowania
więzi małżeńskiej.
„Nadpobudliwości szkolnej” często towarzyszą zaburzenia dyslektyczne. Nauczyciele
doświadczają udręki z dzieckiem, które się „wierci” i przeszkadza na lekcji. Oprócz
rzeczywistych symptomów ADHD może to być sygnał, że uczeń ma trudności z nauką. Nie
nadąża z przepisaniem zadań z tablicy, ma trudności ze zrozumieniem czytanego tekstu itp.
Szczególnie duże ryzyko zlekceważenia symptomów zaburzeń dyslektycznych pojawia się
wtedy, kiedy jeden z rodziców poświęca w domu wiele czasu na naukę z dzieckiem. Przy
wsparciu rodzica, po wielokrotnym przepisaniu zdania lub powtórzeniu czytanki dziecko
idzie do szkoły z bezbłędnie napisanym wypracowaniem lub wyuczonym na pamięć tekstem
do przeczytania. Nauczyciel może przeoczyć w tej sytuacji, że uczeń potrzebuje diagnozy
psychologiczno-pedagogicznej w zakresie poziomu rozwoju intelektualnego i sprawności
szkolnych. Reedukacja (zajęcia wyrównawcze) oraz ustalenie indywidualnego systemu
oceniania postępów w nauce ucznia, to podstawa programu terapeutycznego. Rodzice zostają
zwolnieni z roli nauczycieli domowych, a ich uwaga skupia się na utrzymaniu zasad higieny
pracy umysłowej swojego dziecka. Oznacza to między innymi organizowanie warunków do
5
nauki, wyznaczenie odpowiedniej pory do uczenia się, wyeliminowanie telewizji i gier
komputerowych przed nauką i dbanie o aktywne formy wypoczynku oraz sen.
„Nadpobudliwość” w okresie gimnazjalnym przybiera formę zachowań buntowniczych i
otwarcie aspołecznych. Dlatego maleje ilość rozpoznań „nadpobudliwości”, a wzrasta liczba
zgłoszeń z zaburzeniami zachowania, czyli agresją. Na progu dorastania pojawia się u
rodziców niepokój o negatywny wpływ grupy rówieśniczej. Starają się temu zapobiec
poprzez wzmożoną kontrolę, pomimo dotychczasowej postawy przyzwalającej. Prowadzi to
do eskalacji konfliktu międzypokoleniowego. Nastolatek staje się jeszcze bardziej
zbuntowany i prowokacyjnie lekceważy normy stawiane przez rodziców albo połyka tabletki i
kończy w szpitalu na reanimacji. Po próbach samobójczych zakończonych odratowaniem
rodzice dostają w szpitalu zalecenie, aby zgłosić się do poradni zdrowia psychicznego do
kontroli. W wielu rodzinach próba samobójcza okazuje się doświadczeniem, które porusza
wszystkich i zbliża ich do siebie. Jednakże pozostaje otwarta kwestia, jak w przyszłości być
ze sobą blisko bez konieczności powtarzania prób samobójczych. Wiele rodzin uczy się
szybko na doświadczeniu. W innych rodzinach próba samobójcza wygasza ostrą formę
konfliktu. Dochodzi do „zawieszenia broni”. Jednak pozostaje poczucie winy, głęboki żal i
ukryta złość do dziecka za to, co zrobiło. W tych rodzinach potrzebna jest szczególna
uważność i zrozumienie doznanych zranień i przeżywanych niepokojów.
Narasta liczba zgłoszeń dzieci w wieku gimnazjalnym z zaburzeniami emocji i zachowania
(F92), u których stwierdza się nadmierną ilość czasu spędzanego przy telewizorze i
komputerze. Pod koniec szkoły podstawowej i na początku gimnazjum wielu rodziców
kupuje komputer z dwóch zasadniczych powodów. Po pierwsze dla nauki. Po drugiej dla
zatrzymania nastolatka w domu. Komputer wydaje się rozwijać intelektualnie, bo można
korzystać z wielu programów edukacyjnych. Tak rzeczywiście się dzieje pod warunkiem, że
dziecko nie wybierze zabawy w gry komputerowe. Stopniowe gry komputerowe wypierają
wszystkie inne formy aktywności życiowej. Pojawiają się zaburzenia koncentracji, osłabienie
pamięci, rozdrażnienie i wybuchy złości. W szkole pogarszają się wyniki w nauce oprócz
informatyki. To uspokaja rodziców, że ich dziecko się rozwija w tym co go interesuje.
Dziecko przesiaduje w domu, rezygnuje z kontaktów społecznych, wręcz unika ich.
Początkowo rodzice bywają zadowoleni, bo nie muszą martwić się o negatywny wpływ
rówieśników i konflikty wokół wychodzenia z domu i pory powrotów. Kontakty społeczne
zawężają się do spotkań z tymi rówieśnikami, którzy również zajmują się przez cały czas
komputerem. Rodzice martwią się nauką lub labilnym nastrojem dziecka. Okazuje się, że
często są bezradni przy próbach ograniczenia korzystania z gier komputerowych. Z jednej
strony są nieobecni w domu przez większość dnia, a z drugiej siła protestu i wybuchy agresji
u dziecka skłaniają ich do ustępstw. Terapia ma na celu ustalenie reguł domowych zgodnie z
zasadami higieny pracy umysłowej. Ograniczeniu ulega ilość czasu spędzanego przed
komputerem lub telewizorem. Jednocześnie wymaga to przetrzymania fazy głodu
„komputerowego”, złości i nudy, kiedy trudno dziecku zająć się czymkolwiek innym.
Rodzice oczekują od dziecka uczenia się, które w tych warunkach jest jeszcze niemożliwe.
Kilka tygodni oczyszczania umysłu dziecka pozwala powrócić do sprawności uczenia się.
Zaburzenia zachowania (F91) w okresie dorastania w postaci agresji i picia alkoholu jest
przejawem trudności rodziców w towarzyszeniu dziecku w dochodzeniu do dorosłości. We
współczesnych czasach rodzice koncentrują się na wykształceniu. Miarą postępu dziecka w
osiąganiu dorosłości są obecnie oceny szkolne. Rytuał inicjacji w dorosłość dokonuje się na
egzaminie maturalnym. Rodzice stają wobec zadania, aby dziecku życiowe okazje do
spróbowania swoich sił, samodzielności, odwagi, uczciwości i innych postaw cenionych przez
rodziców, które będą zasługiwać na uznanie i potwierdzenie dorosłości. Jeżeli dziecko tego
nie dostaje, to samo znajduje okazje do zachowań zastrzeżonych dla dorosłych jak palenie,
picie alkoholu i seks.
6
W życiu dziecka i jego rodziny zdarzają się doświadczenia traumatyczne, choroba lub śmierć
osób bliskich. Towarzyszy temu nasilony lęk i niepokój. W przetrwaniu trudnych chwil na
początku mogą pomóc środki farmakologiczne. Jednak dziecku najbardziej mogą pomóc
rodzice, kiedy sami przeżyją do końca swoją żałobę.
Podsumowanie
Psychiatria dzieci i młodzieży jest częścią medycyny. Jednocześnie jest przykładem, że
zdrowie człowieka nie polega na braku choroby. Świadczenia medyczne w poradni zdrowia
psychicznego dla dzieci i młodzieży dotyczą w większości codziennych sytuacji, z którymi
można spotkać się w rodzinie i w szkole. Ochrona zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży
wymaga wielodyscyplinarnej współpracy w ramach służby zdrowia, szkolnictwa, pomocy
społecznej i sądownictwa rodzinnego. Podstawą jest umacnianie więzi rodzinnych, w których
dziecko znajduje optymalne warunki rozwoju.
Literatura:
red. Orwid M., Pietruszewski K.; Psychiatria dzieci i młodzieży; Kraków 1996.
red. Pużyński S., Wciórka J., Klasyfikacja zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania w
ICD-10; Kraków-Warszawa 1997.
Wulff H.R., Pedersen S.A., Rosenberg R.; Filozofia medycyny; Warszawa 1993.
mgr Dariusz Baran - psycholog kliniczny, terapeuta rodzin
WZS Poradnia Zdrowia Psychicznego dla Dzieci i Młodzieży
35-078 Rzeszów, ul. Hetmańska 120
tel: +17 8594410
e-mail: [email protected]
Artykuł opublikowany w książce „Pomoc, opieka, wsparcie dziecka i rodziny” pod redakcją
Urszuli Grucy-Miąsik; Wydawnictwo Uniwersytetu Rzeszowskiego; Rzeszów 2006; s.109-117
7