1. konsultacje / porady lekarskie / procedury medyczne

Transkrypt

Tekst ujednolicony z dnia 15 lipca 2015 roku
SPIS TREŚCI
1. KONSULTACJE / PORADY LEKARSKIE / PROCEDURY MEDYCZNE / HOSPITALIZACJE (otwórz plik)
2. REHABILITACJA (otwórz plik)
2.1. PAKIETY REHABILITACYJNE (otwórz plik)
3. ZAKŁAD USŁUG PSYCHOLOGICZNYCH (otwórz plik)
4 .CENTRUM ZDROWIA PSYCHICZNEGO (otwórz plik)
5. MEDYCYNA PRACY (otwórz plik)
7. SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY (otwórz plik)
7.1. TRANSPORT MEDYCZNY (otwórz plik)
8. DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA (otwórz plik)
8.1. HEMATOLOGIA (otwórz plik)
8.2. KOAGULOLOGIA (otwórz plik)
8.3. BIOCHEMIA (otwórz plik)
8.4. PRACOWNIA OGÓLNA (otwórz plik)
8.5. PRACOWNIA IMMUNOCHEMII (otwórz plik)
8.6. SEROLOGIA (otwórz plik)
8.7. BADANIA PODWYKONAWCÓW (otwórz plik)
8a. DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA - PROFILE DIAGNOSTYCZNE (otwórz plik)
9. DIAGNOSTYKA BAKTERIOLOGICZNA (otwórz plik)
10. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA
10.1. RADIOLOGIA (otwórz plik)
10.2.TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA (otwórz plik)
10.3. REZONANS MAGNETYCZNY (otwórz plik)
10.4. USG (otwórz plik)
10.5. MAMMOGRAFIA (otwórz plik)
10.6. PRACOWNIA BIOPSJI STEREOTAKTYCZNEJ (otwórz plik)
11. PRACOWNIA HISTOPATOLOGII I CYTOPATOLOGII (otwórz plik)
12. DIAGNOSTYKA ENDOSKOPOWA (otwórz plik)
13. CHIRURGIA PLASTYCZNA (otwórz plik)
14. SZCZEPIENIA OCHRONNE / INIEKCJE (otwórz plik)
15. WYDANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ (otwórz plik)
16. USŁUGI INNE (otwórz plik)
17. USŁUGI STERYLIZACJI (otwórz plik)
1. KONSULTACJE / PORADY LEKARSKIE / PROCEDURY MEDYCZNE /HOSPITALIZACJE
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
kod
procedury
89.02
89.008
89.02
89.02
89.02
89.001
91.446
F38
69.92
89.002
88.721
89.41
89.43
14
89.541
15
89.501
16
17
18
19
20
21
22
23
89.522
89.02
89.005
89.14
89.02
95.1912
95.1902
24
95.1903
25
26
27
95.05
95.06
95.1915
Rodzaj usługi
Konsultacja/porada chemioterapeutyczna
Konsultacja/porada chirurgiczna
Konsultacja/porada chirurga onkologa
Konsultacja/porada endokrynologiczna
Konsultacja/porada gastrologiczna
Konsultacja/porada ginekologiczna
Cytologia
Test na HPV
Inseminacja domaciczna
konsultacja/porada kardiologiczna
Echokardiografia
Badanie wysiłkowe serca na bieżni ruchomej z opisem
Badanie wysiłkowe serca na ergometrze rowerowym z opisem
Monitorowanie czynności serca przy pomocy urządzeń analogowych
(typu Holter)
Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi przy pomocy
urządzeń analogowych (typu Holter) 24 godz
Elektrokardiogram z 12 lub więcej odprowadzeniami z opisem
Elektrokardiogram z 12 lub więcej odprowadzeniami bez opisu
Konsultacja logopedyczna
Konsultacja/porada neurologiczna
Elektroencefalogram
Konsultacja/porada okulistyczna
Ograniczone badanie oka (konsultacja okulistyczna z refraktometrią)
Obszerne badanie oka (konsultacja okulistyczna z badaniem dna oka)
Rozszerzone badanie okulistyczne (konsultacja okulistyczna z
gonioskopią)
Badanie pola widzenia (konsultacja okulistyczna z perymetrią)
Badanie widzenia barw (z konsultacją okulistyczną)
Badanie oka - inne (konsultacja okulistyczna z testem Schirmera)
Cena netto w zł
100,00
90,00
90,00
90,00
90,00
90,00
30,00
210,00
370,00
90,00
100,00
100,00
100,00
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
zw
100,00
90,00
90,00
90,00
90,00
90,00
30,00
210,00
370,00
90,00
100,00
100,00
100,00
100,00
zw
100,00
100,00
zw
100,00
20,00
10,00
90,00
90,00
100,00
90,00
40,00
40,00
zw
zw
20,00
10,00
90,00
90,00
100,00
90,00
40,00
40,00
60,00
zw
60,00
50,00
40,00
40,00
zw
50,00
40,00
40,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
89.004
95.415
95.413
95.414
89.02
89.007
89.02
89.02
89.009
89.02
89.02
Konsultacja/porada otolaryngologiczna
Tympanogram
Badanie odruchu strzemiączkowego
Subiektywna audiometria
Konsultacja/porada onkologiczna
Konsultacja/porada ortopedyczna
Konsultacja/porada radioterapeutyczna
Konsultacja/porada reumatologiczna
Konsultacja/porada urologiczna
Konsultacja/porada hematologiczna
Porada lekarza POZ
90,00
35,00
45,00
45,00
90,00
90,00
90,00
90,00
90,00
90,00
50,00
Poradnie specjalistyczne- świadczenia zabiegowe
Cena świadczenia ustalona
na podstawie ilości punktów.
Wartość 1 punktu wynosi
10,00zł
Zabiegowe Oddziały Szpitalne ( zawiera koszt pobytu)
Cena hospitalizacji w
oddziałach ustalona na
podstawie ilości punktów
określonych procedur
medycznych; wartość 1
punktu wynosi 63,00zł
40a
41
39
40
40
41
42
43
44
45
46
89.00
89.00
89.00
89.00
89.00
89.00
89.00
lp.
kod
procedury
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
90,00
35,00
45,00
45,00
90,00
90,00
90,00
90,00
90,00
90,00
50,00
zw
Cena świadczenia ustalona na
podstawie ilości punktów.
Wartość 1 punktu wynosi
10,00zł
zw
określonych procedur
medycznych; wartość 1 punktu
wynosi 63,00zł
Leczenie szpitalne radioterapeutyczne i chemioterapeutyczne
określonych świadczeń
medycznych; wartość 1
punktu wynosi 63,00zł +
koszt zakupu leków
chemioterapeutycznych
zw
określonych świadczeń
medycznych; wartość 1 punktu
wynosi 63,00zł + koszt zakupu
leków chemioterapeutycznych
Zachowawcze Oddziały Szpitalne
Cena zawiera: leki + badania
diagnostyczne + uśredniony
koszt osobodnia dla danego
oddziału
zw
Cena zawiera: leki + badania
diagnostyczne + uśredniony
koszt osobodnia dla danego
oddziału
Wysokocenne materiały medyczne -np.: endoprotezy
42
zw
według
ceny
według ceny zakupu + koszty zakupu +
koszty
administracyjne 50zł
administra
cyjne 50zł
Konsultacje pacjentów w ramach ubezpieczeń dodatkowych (np.: Polmed, PZU)
75,00
Konsultacja alergologiczna
75,00
Konsultacja pulmonologiczna
75,00
Konsultacja dermatologiczna
75,00
Konsultacja stomatologiczna
75,00
Konsultacja foniatryczna
75,00
Konsultacja diabetologiczna
75,00
Konsultacja nefrologiczna
według ceny zakupu + koszty
administracyjne 50zł
zw
75,00
75,00
75,00
75,00
75,00
75,00
zw
75,00
zw
zw
zw
zw
zw
2. REHABILITACJA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
89.02
93.1121
93.1131
93.1132
93.1133
93.1202
93.1204
93.1205
93.1301
93.1303
93.1501
93.1502
93.1503
93.1601
93.1602
93.1812
Rodzaj usługi
Konsultacja/porada lekarza rehabilitacji
Ćwiczenia bierne wykonywane manualnie (30 min.)
Ćwiczenia czynno-bierne
Ćwiczenia wspomagane
Ćwiczenia prowadzone
Ćwiczenia czynne wolne
Ćwiczenia samowspomagane
Ćwiczenia czynne w odciążeniu
Ćwiczenia izometryczne
Ćwiczenia czynne w odciążeniu z oporem
Mobilizacja odcinka szyjnego kręgosłupa
Mobilizacja odcinka piersiowego kręgosłupa
Mobilizacja odcinka lędźwiowego kręgosłupa
Mobilizacja malych stawów
Mobilizacja dużych stawów
Czynne ćwiczenia oddechowe
Cena netto w zł
90,00
20,00
15,00
10,00
10,00
10,00
8,00
10,00
10,00
10,00
25,00
25,00
25,00
10,00
18,00
8,00
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
Cena brutto w zł
90,00
20,00
15,00
10,00
10,00
10,00
8,00
10,00
10,00
10,00
25,00
25,00
25,00
10,00
18,00
8,00
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
93.1813
93.1901
93.1902
93.1903
93.1904
93.1909
93.1911
93.1912
93.1914
93.2102
93.2202
93.27
93.28
93.3301
93.3302
93.3304
93.3308
93.3309
93.3310
93.3807
93.3808
93.3812
93.3911
93.3912
93.3916
93.3919
93.3920
93.3927
93.3928
93.3929
93.3930
93.3931
93.3932
93.3401
93.3988
93.3935
93.3937
93.3940
93.3943
93.3944
93.3951
93.3983
93.3985
93.3986
-
8,00
10,00
8,00
8,00
8,00
20,00
8,00
10,00
8,00
15,00
12,00
12,00
12,00
10,00
12,00
12,00
28,00
28,00
22,00
30,00
28,00
15,00
45,00
18,00
10,00
7,00
8,00
7,00
8,00
8,00
8,00
8,00
8,00
10,00
8,00
7,00
7,00
8,00
8,00
8,00
10,00
7,00
10,00
45,00
12,00
60,00
Ćwiczenia oddechowe czynne z oporem
Ćwiczenia równoważne
Ćwiczenia rozluźniające i relaksujące
Ćwiczenia sprawności manualnej
Ćwiczenia samoobsługi
Ćwiczenia ogólnousprawniające indywidualne
Ćwiczenia koordynacji ruchowej
Poizometryczna relaksacja mięśni
Ćwiczenia ułożeniowe Bürgera
Wyciąg mechaniczny
Pionizacja czynna
Streching mięśni lub ścięgien
Streching powięzi
Kąpiel wirowa kończyn górnych (20 min)
Kąpiel wirowa kończyn dolnych (20min)
Natrysk - biczowy szkocki
Hydromasaż podwodny - całkowity
Hydromasaż podwodny - segmentarny
Masaż hydropowietrzny
Metody neurofizjologiczne - Metoda NDT Bobath (45 min)
Metody neurofizjologiczne - Metoda PNF (30 min)
Plastrowanie dynamiczne /Kinesiology Taping/
Masaż klasyczny - całkowity
Masaż klasyczny - częściowy (20 min)
Masaż - inny (30 min) pneumatyczny
Galwanizacja
Jonoforeza
Tonoliza
Prądy diadynamiczne
Prądy interferencyjne
Prądy TENS
Prądy KOTZA
Prądy TRABERTA
Diatermia krótkofalowa
Elektrostymulacja mięśni
Naświetlanie promieniami UV - miejscowe
Naświetlanie promieniami IR - miejscowe
Laseroterapia punktowa
Ultradżwięki
Fonoforeza
Krioterapia miejscowa ciekłym azotem
Pole magnetyczne stałe i niskiej częstotliwości
Masaż wibracyjny (10 min)
Drenaż limfatyczny miejscowy (30 min)
Terapia skojarzona (prądy Tens + ultradźwięki )
Drenaż limfatyczny + bandażowanie
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
8,00
10,00
8,00
8,00
8,00
20,00
8,00
10,00
8,00
15,00
12,00
12,00
12,00
10,00
12,00
12,00
28,00
28,00
22,00
30,00
28,00
15,00
45,00
18,00
10,00
7,00
8,00
7,00
8,00
8,00
8,00
8,00
8,00
10,00
8,00
7,00
7,00
8,00
8,00
8,00
10,00
7,00
10,00
45,00
12,00
60,00
2.1. PAKIETY REHABILITACYJNE
lp.
kod
procedury
1
-
2
3
-
lp.
kod
procedury
1
-
2
-
lp.
kod
procedury
Rodzaj usługi
Ćwiczenia zespołowe (40 min) grupa max.12 osób (np.: zespół bólowy
kręgosłupa ) 10 dni
Rehabilitacja domowa 1 wizyta terapeuty 45 min
Rehabilitacja domowa 10 wizyt po 45 min
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
70,00
zw
70,00
50,00
420,00
zw
50,00
420,00
zw
3. ZAKŁAD USŁUG PSYCHOLOGICZNYCH
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
Kierowcy pojazdów samochodowych służbowych według kategorii
B i T oraz Operatorów wózków widłowych, dźwigów, innych maszyn
budowlanych i drogowych
52,85
23
65,00
Badanie widzenia zmierzchowego i wrażliwości na olśnienie
40,00
zw
40,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
Rodzaj usługi - badania psychologiczne
Badania w zakresie psychologii transportu
1) osoba ubiegająca się o:
a) uzyskanie uprawnienia w zakresie prawa jazdy kategorii C1, C1+E,
C, C+E, D1, D1+E, D i D+E lub uprawnie-nia do kierowania
tramwajem,
b) przywrócenie uprawnienia w zakresie prawa jazdy kategorii AM,
A1, A2, A, B1, B, B+E i T, wobec której wy-dana została decyzja o
cofnięciu uprawnienia w trybie art. 103 ust. 1 pkt 2 lub 3,
3
-
c) przywrócenie uprawnienia do kierowania pojazdem, cofniętego ze
względu na istnienie przeciwwskazań psy-chologicznych do kierowania
pojazdami;
2) osoba przedłużająca ważność uprawnienia w zakresie prawa jazdy
kategorii C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D i D+E lub pozwolenia na
kierowanie tramwajem;
3) kierujący motorowerem, pojazdem silnikowym lub tramwajem, jeżeli
uczestniczył w wypadku drogowym, w następstwie którego inna osoba
poniosła śmierć lub doznała obrażeń, o których mowa w art. 156 § 1 lub
art. 157 § 1 Kodeksu karnego;
4) kierujący motorowerem, pojazdem silnikowym lub tramwajem,
jeżeli:
a) kierował pojazdem w stanie nietrzeźwości, w stanie po użyciu
alkoholu lub środka działającego podobnie do alkoholu,
b) przekroczył liczbę 24 punktów otrzymanych za naruszenia przepisów
ruchu drogowego,
c) w okresie próbnym popełnił co najmniej dwa wykroczenia w ruchu
drogowym przeciwko bezpieczeństwu w komunikacji;
5) osoba posiadająca prawo jazdy lub pozwolenie na kierowanie
tramwajem, jeżeli w wyniku badania lekarskiego tej osoby została
stwierdzona możliwość istnienia poważnych przeciwwskazań
psychologicznych do kierowania pojaz-dem;
6) osoba ubiegająca się o wydanie zezwolenia na kierowanie pojazdem
uprzywilejowanym lub przewożącym wartości pieniężne albo o
przedłużenie terminu ważności tego dokumentu.
2. Badaniu psychologicznemu w zakresie psychologii transportu
podlegają również:
121,95
23
150,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
180,00
zw
180,00
180,00
zw
221,40
121,95
23
150,00
121,95
105,69
23
23
150,00
130,00
121,95
23
150,00
121,95
23
150,00
121,95
23
150,00
97,56
23
120,00
97,56
23
120,00
113,82
105,69
23
23
140,00
130,00
146,34
23
180,00
23
23
180,00
100,00
80,00
180,00
23
95,00
1) kandydat na instruktora i instruktor – w celu ustalenia istnienia lub
braku przeciwwskazań do wykonywania czynno-ści instruktora;
2) kandydat na egzaminatora i egzaminator – w celu ustalenia istnienia
lub braku przeciwwskazań do wykonywania czynności egzaminatora.
lp.
kod
procedury
4
-
5
-
6
-
7
8
-
9
-
10
-
11
-
12
-
13
-
14
15
-
16
-
17
18
19
20
89.00
89.00
94.01
21
-
Osób wykonujących pracę wymagającą szczególnej sprawności
psychofizycznej (Rozp. Ministra Pracy z dnia 28 maja 1996r. Dz. U. nr
62 poz. 287 )
Osób wykonujących pracę na stanowiskach decyzyjnych i związanych z
odpowiedzialnością oraz stałym dużym dopływem informacji i
gotowością do szybkiej reakcji
Kandydatów na objęcie stanowiska, prokuratora, kuratora, sędziego,
komornika
Osób ubiegających się o licencję detektywa
Osób posiadających licencję detektywa
Osób posiadających licencję detektywa skierowanych przez pracodawcę
lub organ wydający licencję
Osób ubiegających się lub posiadających pozwolenie na nabywanie
oraz przechowywanie materiałów wybuchowych przeznaczonych do
użytku cywilnego
Osób zajmujących się materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją,
oraz wyrobami o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym
Pracowników zabezpieczenia technicznego I i II stopnia
Osób ubiegających się na stanowiska w innych instytucjach
bezpieczeństwa narodowego RP
Osób ubiegających się o pozwolenie na broń po raz pierwszy
Osób posiadających pozwolenie na broń
Osób posiadających pozwolenie na broń skierowanych przez organ
kontroli
Badanie odwoławcze osób ubiegających się o pozwolenia na broń
Konsultacja, porada, interwencja psychologiczna - pierwsza godzina
Konsultacja, porada, interwencja psychologiczna - kolejne godziny
Badanie testem inteligencji - Testy IQ, organika, itp.
Osoby ubiegające się o wpis na listę kwalifikowanych pracowników
ochrony fizycznej (Dz.U.2013 Poz.1715)
146,34
100,00
80,00
146,34
77,24
zw
zw
22
-
23
24
25
-
26
-
Osoby posiadające wpis na listę kwalifikowanych pracowników
ochrony fizycznej (Dz.U2013. Poz.1715)
Wydanie dodatkowego wyniku badania
Terapia zaburzeń postraumatycznych (PTSD) diagnoza
Terapia zaburzeń postraumatycznych kolejne spotkanie
Psychologiczna diagnoza kliniczna na potrzeby medycyny pracy w
zakresie orzekania o czasowej niezdolnosci do służby z powodu
choroby (Zał.nr 1 do Wyt. CKL MSW z dn. 30.07.2014)
65,04
23
80,00
24,39
180,00
100,00
23
zw
zw
30,00
180,00
100,00
160,00
23
196,80
Oferta dla firm - ustalenie zakresu i cen świadczeń tel.: 604 933 705 lub 89 539 83 53
Szkolenia, warsztaty psychologiczne, treningi- szeroki zakres tematyczny dostosowany do potrzeb zamawiającego - ceny negocjowalne
Rekrutacja - badania psychologiczne na określone stanowiska- nabór i dobór pracowników- wstępna selekcja, badania specjalistyczne (kadra
kierownicza, stanowiska specjalistyczne, inne) indywidualne i grupowe - ceny negocjowalne
Mediacje pracownicze
4. CENTRUM ZDROWIA PSYCHICZNEGO
lp.
kod
procedury
1
2
3
4
5
6
7
8
-
9
-
10
-
11
-
12
-
lp.
kod
procedury
Rodzaj usługi - badania psychiatryczne / psychologiczne
Komercyjne badanie psychiatryczne I wizyta
Komercyjne badanie psychiatryczne kolejna wizyta
Komercyjne badanie psychologiczne pierwsza wizyta
Komercyjne badanie psychologiczne kolejna wizyta
Badanie testem inteligencji - Testy IQ, organika, itp.
Udział w komercyjnej grupie terapeutycznej- za sesję
Treningi umiejętności - za dzień szkolenia
Badanie psychiatryczne osób ubiegajacych się o licencję detektywa
Badanie psychiatryczne osób ubiegajacych się o licencję pracownika
ochrony
Badanie psychiatryczne w ramach oceny zdolności dysponowania
bronią
Badanie psychiatryczne Inspekcja Transportu Drogowego
Badanie psychiatryczne na potrzeby medycyny pracy w zakresie
orzekania o czasowej niezdolnosci do służby z powodu choroby (Zał.nr
1 do Wyt. CKL MSW z dn. 30.07.2014)
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
120,00
100,00
100,00
80,00
146,34
70,00
300,00
100,00
zw
23
120,00
100,00
100,00
80,00
180,00
70,00
300,00
123,00
90,00
23
110,70
90,00
23
110,70
40,00
23
49,20
120,00
23
147,60
zw
zw
zw
23
zw
zw
5. MEDYCYNA PRACY
1
a
b
c
d
e
lp.
2
a
b
c
d
e
f
g
C59
C55
L43
A01
89.02
kod
procedury
C59
C55
L43
A01
89.001
91.446
89.02
lp.
kod
procedury
3
-
a
d
89.02
89.005
95.414
L43
e
94.0
b
c
Rodzaj usługi
Badania profilaktyczne wstępne i okresowe - mężczyźni, w tym:
Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB)
Morfologia krwi obwodowej 5 diff (19 parametrów)
Glukoza krwi żylnej
Badanie ogólne moczu (profil) z osadem
Badanie internistyczne i wydanie orzeczenia przez uprawnionego
Rodzaj usługi
Badania profilaktyczne wstępne i okresowe - kobiety, w tym:
Badanie ginekologiczne
Cytologia
Rodzaj usługi
Orzeczenie lekarskie dla kierujących pojazdami, skierowanie z
zakładu pracy: Kat. C, D, pojazdy uprzywilejowane, instruktorzy i
egzaminatorzy nauki jazdy
Badanie okulistyczne
Badanie neurologiczne
Badanie widzenia zmierzchowego, wrażliwość na olśnienie i
wrażliwość na kontrast
Cena netto w zł
62,50
4,00
8,00
4,50
6,00
40,00
Cena netto w zł
107,50
4,00
8,00
4,50
6,00
25,00
20,00
40,00
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
zw
zw
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
Cena brutto w zł
62,50
4,00
8,00
4,50
6,00
40,00
Cena brutto w zł
107,50
4,00
8,00
4,50
6,00
25,00
20,00
40,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
200,00
zw
200,00
25,00
25,00
15,00
4,50
zw
zw
25,00
25,00
15,00
4,50
40,00
zw
40,00
zw
zw
f
89.02
lp.
kod
procedury
4
-
a
f
89.02
89.004
89.005
94.11
95.414
L43
g
94.0
h
95.412
i
89.02
lp.
kod
procedury
5
-
-
94.0
lp.
kod
procedury
6
-
a
c
89.02
89.005
L43
d
94.0
e
89.02
lp.
kod
procedury
7
-
a
b
89.02
L43
c
94.0
d
89.02
lp.
kod
procedury
8
-
b
c
d
e
b
-
lekarza
90,50
zw
90,50
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
Orzeczenie lekarskie pracowników transportu drogowego
270,00
zw
270,00
Badanie laryngologiczne
Psychiatra
Audiometria
lekarza
25,00
25,00
25,00
70,00
15,00
4,50
zw
zw
25,00
25,00
25,00
70,00
15,00
4,50
40,00
zw
40,00
15,00
zw
15,00
50,50
zw
50,50
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
Orzeczenie psychologiczne dla kierujących pojazdami, skierowanie
z zakładu pracy: Kat. C, D, transport drogowy, pojazdy
uprzywilejowane, instruktorzy i egzaminatorzy nauki jazdy
150,00
zw
150,00
Badania psychologiczne i wydanie orzeczenia
150,00
zw
150,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
200,00
zw
200,00
25,00
25,00
4,50
zw
zw
25,00
25,00
4,50
Konsultacja psychologiczna, w tym badanie widzenia zmierzchowego
i wrażliwość na olśnienie i wrażliwość na kontrast
65,00
zw
65,00
lekarza
80,50
zw
80,50
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
200,00
zw
200,00
25,00
4,50
zw
zw
25,00
4,50
40,00
zw
40,00
130,50
zw
130,50
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
162,60
23
200,00
121,95
23
150,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
260,16
23
320,00
4,50
25,00
56,91
124,97
23
23
5,54
30,75
70,00
153,72
48,78
23
60,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
Badanie licencja ochrony, w tym:
284,55
23
350,00
Rodzaj usługi
Rodzaj usługi
zakładu pracy: Kat. B, badania wstępne.
Rodzaj usługi
zakładu pracy: Kat. B, badania okresowe.
lekarza
Rodzaj usługi
Orzeczenie lekarskie dla kierujących pojazdami, amatorsko Kat.AM,
A1, A2, A, B1, B+E lub T, C1 C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D, D+E LUB
pozwolenie na kierowanie tramwajem
Badania psychologiczne w zakresie psychologii transportu zgodnie z
cennikiem:
3. ZAKŁAD USŁUG PSYCHOLOGICZNYCH
zw
zw
zw
zw
zw
lp.
kod
procedury
9
-
a
d
L43
89.02
94.11
94.0
e
89.02
lp.
kod
procedury
10
-
a
89.02
25,00
23
30,75
b
L43
4,50
23
5,54
b
c
Rodzaj usługi
Pozwolenia na broń - badanie pierwszorazowe i badanie kolejne, w
tym:
Psychiatra
lekarza
Rodzaj usługi
23
23
c
94.11
Psychiatra
66,30
23
81,55
d
94.0
95,00
23
116,85
e
89.02
lekarza
93,75
23
115,31
lp.
kod
procedury
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
11
-
269,50
zw
269,50
a
25,00
25,00
25,00
4,50
150,00
zw
e
89.02
89.005
89.004
L43
94.0
zw
25,00
25,00
25,00
4,50
150,00
f
89.02
40,00
zw
40,00
lp.
kod
procedury
b
c
d
Rodzaj usługi
Badanie pracowników zabezpieczenia technicznego I i II stopnia, w
tym:
Psycholog
lekarza
Rodzaj usługi
b
94.11
94.0
c
89.02
lp.
kod
procedury
13
-
a
b
87.440
A21
c
89.02
lp.
kod
procedury
14
-
a
b
89.02
94.0
c
89.02
lp.
kod
procedury
Dodatkowo, w zależności od wymagań związanych ze stanowiskiem
pracy
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
87.440
89.02
89.004
89.005
95.412
89.383
94.0
11
-
RTG klatki piersiowej (1 x na 2 lata)
Audiometria
Spirometria
Udział lekarza MP w Komisji BHP
Udział lekarza MP w przeglądzie stanowisk pracy
Badanie kontrolne po 30-dniowym i dłuższym zwolnieniu lekarskim
Badanie, konsultacja psychologiczna dla Medycyny Pracy
Wydanie zaświadczenia o celowości stosowania skróconej normy czasu
pracy osobom z orzeczeniem i stopniu niepełnosprawności lub
posiadajacym grupę inwalidzką ZUS
12
a
Badanie osoby posiadającej licencję detektywa*, w tym:
Psychiatra
Psycholog
lekarza
Cena netto w zł
350,00
100,00
150,00
zw
zw
zw
Stawka
VAT w %
23
Cena brutto w zł
23
430,50
123,00
184,50
23
123,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
150,00
zw
150,00
35,00
75,00
zw
zw
35,00
75,00
40,00
zw
40,00
100,00
23
* na podstawie Roz.Ministra Zdrowia Dz.U. Nr 251/2011 Poz.1511 z dnia 3 listopada 2011
12
-
Rodzaj usługi
Badanie profilaktyczne okresowe dla osób mających kontakt z
żywnością, w tym:
RTG klatki piersiowej
Posiew kału (nosicielstwo) - 3 próby
lekarza
Rodzaj usługi
Badanie kandydata do objęcia urzędu: sędziego, prokuratora,
komornika, asesora, kuratora sądowego i licencji do czynności
syndyka, w tym:
Psycholog
lekarza
Inne badania zlecone przez lekarza Poradni Medycyny Pracy
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
186,95
23
229,95
25,00
121,95
23
23
30,75
150,00
40,00
23
49,20
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
35,00
25,00
25,00
25,00
15,00
35,00
74,00
86,00
40,00
60,00
30,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
35,00
25,00
25,00
25,00
15,00
35,00
zw
91,02
105,78
40,00
60,00
zw
30,00
23
23
zw
wg
cennika SP
wg cennika SP ZOZ MSW z
ZOZ
WMCO w Olsztynie
MSW z
WMCO w
Olsztynie
wg cennika SP ZOZ MSW z
WMCO w Olsztynie
Ocena kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do
służby z powodu choroby (Zał.nr 1 do Wyt. CKL MSW z dn.
30.07.2014).
Do ceny świadczenia ( w przypadku konieczności wykonania) dolicza
się cenę badania psychiatrycznego i psychologicznej diagnozy
klinicznej.
13
-
lp.
kod
procedury
-
2
--
200,00
23
246,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
Wykonanie badania analizatorem stanów krytycznych
15,00
zw
15,00
Badanie toksykologiczne jakościowe moczu w kierunku obecności
metabolitów: LSD, opiatów, barbituranów, amfetaminy, ecstazy, THC
120,00
zw
120,00
7. SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY
Rodzaj usługi
3
kat. I*
Podstawowa diagnostyka, porada lekarska
(bez konsultacji specjalistycznych)
130,00
zw
130,00
4
kat. II*
Rozszerzona diagnostyka, porada lekarska wraz z konsultacjami, małe
zabiegi
390,00
zw
390,00
5
kat. III*
Obserwacja/monitorowanie podstawowych czynności życiowych,
leczenie w KSOR, rozszerzona diagnostyka (endoskopowa)
650,00
zw
650,00
6
kat. IV*
1040,00
zw
1040,00
7
kat. V*
1300,00
zw
1300,00
Czynności związane z podtrzymaniem funkcji życiowych, resuscytacja,
rozszerzona diagnostyka obrazowa (TK lub RM), prowadzenie infuzji
dożylnych
Leczenie w KSOR co najmniej jedną dobę lub prowadzenie resuscytacji
krążeniowo-oddechowo-mózgowej na stanowisku intensywnej terapii
* procedury / świadczenia medyczne wykonywane w poszczególnych kategoriach zgodnie z: Wykazem procedur medycznych wg ICD -9 / świadczeń
wykonanych w szpitalnym oddziale ratunkowym - Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 27/2015/DSM Prezesa NFZ z dnia 29 maja 2015 r., Załącznik nr 5
do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 19 grudnia 2013r.
Szkolenia z zakresu podstawowych zabiegów resuscytacyjnych i defibrylacji AED
Szkolenia z zakresu zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych (dla personelu medycznego)
Kurs Kwalifikowanej Pierwszej Pomocy
Szkolenia medyczne zgodne z oczekiwaniami zamawiającego
Zakres tematyczny dostosowany do potrzeb zamawiającego - ceny negocjowalne
15
7.1. TRANSPORT MEDYCZNY
16
lp.
1
2
3
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
transport podstawowy - 2 ratowników / 1 ratownik 1 pielęgniarka; ambulans
reanimacyjny
transport specjalistyczny - lekarz, 2 ratowników / 1 ratownik 1 pielęgniarka ,
ambulans reanimacyjny
2,00 zł/km; 145,00 zł za
rozpoczętą godz.
zw
2,00 zł/km; 145,00 zł za rozpoczętą
godz.
2,00 zł/km ; 240,00 zł za
rozpoczętą godz.
zw
2,00 zł/km ; 240,00 zł za rozpoczętą
godz.
transport sanitarny - kierowca, pojazd osobowy
1,90zł/km ; 20,00zł za rozpoczętą
godz.
zw
1,90zł/km ; 20,00zł za rozpoczętą
godz.
8. DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA
lp.
1
kod
procedury
-
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
pobranie krwi
2,00
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
2,00
8.1. HEMATOLOGIA
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
kod
procedury
C03
C32
C51
C55
C59
C69
N75
G03
C31
10
C23
11
12
C51.1
13
C11
14
C23.1
15
C11.1
C21
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
Erytrocyty - oporność osmotyczna
Leukocyty - obraz odsetkowy (rozmaz mikroskopowy)
Mielogram
Retylukocyty metodą automatyczną
Komórki LE - test anty-DNA
Oznaczenie antytrombiny III
Barwienie cytochemiczne PAS – reacja Schiffa w leukocytach
Barwienie cytochemiczne reakcji esterazy naftylu AS-D chlorooctanu w
leukocytach
Barwienie cytochemiczne reacji peroksydazy w leukocytach
Barwienie cytochemiczne wolnego żelaza w komórkach
Barwienie cytochemiczne aktywności fosfatazy alkalicznej w
leukocytach
Barwienie cytochemiczne reakcji esterazy alfa-naftylooctanu w
leukocytach + esteraza hamowana fluorkiem
18,00
14,00
150,00
8,00
4,00
8,00
18,00
38,00
95,00
Barwienie cytochemiczne reakcji kwaśnej fosfatazy w leukocytach
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
zw
18,00
14,00
150,00
8,00
4,00
8,00
18,00
38,00
95,00
100,00
zw
100,00
80,00
60,00
zw
zw
80,00
60,00
100,00
zw
100,00
100,00
zw
100,00
100,00
zw
100,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
8.2. KOAGULOLOGIA
lp.
1
2
3
kod
procedury
G11
G21
G53
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT)
Czas protrombinowy (PT)+WPT+INR
Fibrynogen
6,00
6,00
7,00
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
Cena brutto w zł
6,00
6,00
7,00
8.3. BIOCHEMIA
lp.
1
2
3
4
kod
procedury
I09
I 17
I 19
I 97
Rodzaj usługi
Albuminy
Aminotransferaza alaninowa (ALT)
Aminotransferaza asparaginianowa (AST)
Chlorek (Cl)
Cena netto w zł
6,50
5,50
5,50
5,00
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
Cena brutto w zł
6,50
5,50
5,50
5,00
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
I97 N45 O35
I25
I77
I81
I87
I89
I 99
K01
K03
K33
L 11
L23
L31
L43
L43.2
M 18
M 37
M 45
M 67
M87
N 13
N45
O 35
O 49
O 77
O 95
O95.1
O.29.1
O29
P 31
K01+K03+I9
9+O49
Elektrolity
Amylaza
Białko całkowite
Białko C-reaktywne (CRP)
Bilirubina bezpośrednia
Bilirubina całkowita
Cholesterol całkowity
Cholesterol HDL
Cholesterol LDL
Dehydrogenaza mleczanowa LDH / izoenzymy
Fostfataza alkaiczna (ALP)
Fosforan nieorganiczny
Gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP)
Test obciążenia glukozą
Kinaza fosfokreatynowa (CK)
Kreatynina (w tym GFR)
Kwas moczowy
Lipaza
Magnez całkowity (mg)
Mocznik
Potas (K)
Sód (Na)
Triglicerydy
Wapń całkowity (Ca)
Żelazo (Fe)
Krzywa obciążenia żelazem
Gazometria (krew włośniczkowa)
Gazometria (krew tętnicza)
Etylowy alkohol
15,00
8,00
4,50
13,00
6,00
5,00
5,00
6,50
6,00
6,00
6,00
6,00
5,00
4,50
9,00
8,50
4,50
5,00
11,00
6,00
4,50
5,00
5,00
5,50
5,50
6,00
24,00
15,00
15,00
12,00
zw
zw
15,00
8,00
4,50
13,00
6,00
5,00
5,00
6,50
6,00
6,00
6,00
6,00
5,00
4,50
9,00
8,50
4,50
5,00
11,00
6,00
4,50
5,00
5,00
5,50
5,50
6,00
24,00
15,00
15,00
12,00
Lipidogram
22,00
zw
22,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
8.4. PRACOWNIA OGÓLNA
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
kod
procedury
A01
A03
A05
A07
A15
A17
A21
A21.1
A23
I25.1
I25.2
L23.1
L47
M37.1
M37.2
M45.1
N 13.1
O77.1
O77+M37
U06
W05
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
Badanie Nasienia
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Badanie płynu z jamy ciała
Białko w moczu
Glukoza w moczu (ilościowo)
Krew utajona w kale
Pasożyty/ jaja pasożytów w kale
Wymaz w kierunku owsików
Resztki pokarmowe w kale
Amylaza w moczu
Amylaza w PJC
Fosforan nieorganiczny w moczu
Gonadotropina kosmówkowa (HCG)
Klirens kreatyniny
Kreatynina w moczu
Kwas moczowy moczu
Mocznik w moczu
Wapń całkowity (Ca) w moczu
Wsk. wapniowo-kreatyninowy
Helicobacter pylori Przeciwciała
Zatrucie grzybami
75,00
6,00
50,00
50,00
5,00
4,50
18,00
10,00
5,00
9,00
8,00
8,00
6,50
10,00
9,50
5,00
5,00
6,00
5,50
12,00
27,00
180,00
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
Cena brutto w zł
75,00
6,00
50,00
50,00
5,00
4,50
18,00
10,00
5,00
9,00
8,00
8,00
6,50
10,00
9,50
5,00
5,00
6,00
5,50
12,00
27,00
180,00
8.5. PRACOWNIA IMMUNOCHEMII
lp.
kod
procedury
1
F91
2
3
4
5
6
7
8
9
10
G49
I41
I45
I53
I61
K21
L05
L07
L69
Rodzaj usługi
Wirus/ przeciwciała nabytego niedoboru odporności (HIV) Antygen/
Przeciwciała
D-Dimer
Antygen CA 125 (CA125)
Antygen CA 19-9 (CA19-9)
Antygen karcynoembrionalny (CEA)
Antygen swoisty dla stercza (PSA) całkowity
Czynnik reumatoidalny (RF)
Ferrytyna
Alfa-fetoproteina (AFP)
Hormon tyreotropowy (TSH)
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
30,00
zw
30,00
40,00
36,00
45,00
21,00
30,00
6,00
36,00
22,00
17,00
zw
40,00
36,00
45,00
21,00
30,00
6,00
36,00
22,00
17,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
11
12
13
14
15
16
N24
17
V39
18
19
20
21
22
23
24
25
26
N58
O55
O59
O69
U79
L46
V48
L85
L93
L95
O91
O91.1
I86
I79
NT pro BNP
Prokalcytonina
Trijodotyronina wolna (FT3)
Troponina T
Tyroksyna wolna (FT4)
Treponema pallidum Przeciwciała (anty-T. pallidum) (VDRL)
Wirus zapalenia wątroby typu B HBs Antygen
(test potwierdzenia w cenie)
Gonadotropina kosmówkowa – podjednostka beta (β-HCG)
Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) Przeciwciała (anty-HCV)
Immunoglobulina Ig A
Immunoglobulina Ig G
Immunoglobulina Ig M
Witaminą D metabolit 25(OH)
Białko Bence-Jones (immunofiksacja) – mocz
Białko monoklonalne(immunofiksacja) surowica
Proteinogram
100,00
95,00
20,00
35,00
20,00
9,00
zw
100,00
95,00
20,00
35,00
20,00
9,00
14,00
zw
14,00
25,00
36,00
25,00
25,00
25,00
50,00
190,00
190,00
29,00
zw
25,00
36,00
25,00
25,00
25,00
50,00
190,00
190,00
29,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
8.6. SEROLOGIA
lp.
1
2
3
kod
procedury
E64.2
E65
E64.1
Rodzaj usługi
Pośredni test antyglobulinowy (PTA) klasyczny (COOMBS)
Oznaczenie grupy krwi układu ABO i Rh
Bezpośredni test antyglobulinowy (BTA) poliwalentny
Cena netto w zł
35,00
40,00
20,00
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
Cena brutto w zł
35,00
40,00
20,00
8.7. BADANIA PODWYKONAWCÓW - cena może ulec zmianie po ustaleniu cenników
rok 2015 przez podwykonawców ***
lp.
kod
procedury
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Z1
Z2
Z3
Z4
Z5
Z6
Z7
Z8
Z9
Z10
Z11
Z12
13
Z13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Z14
Z15
Z16
Z17
Z18
Z19
Z20
Z21
Z22
Z23
25
Z25
26
Z26
27
Z27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Z28
Z29
Z30
Z31
Z32
Z33
Z34
Z35
Z36
Z37
Z24
Z38
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
17- KS (17-ketosterydy) - DZM*
17-OHCS (17-hydroksykortykosteroidy) - DZM*
17-OHP (17-hydroksyprogesteron)
A-GBM (p/c. p/błonie podstawnej kłębuszków nerkowych)
ACTH (hormon adrenokortykotropowy)
Adenowirusy DNA jakościowo
Adenowirusy p/ciała IgA
Adenowirusy p/ciała IgG
Adenowirusy p/ciała IgM
ADH (wazopresyna) hormon antydiuretyczny
Aldosteron
Amoniak
ANA-hep2 (ANA2) test kompleksowy p/c przeciwjądrowe,
przeciwjąderkowe i cytoplazmatyczne
Analiza złogów moczowych
Androstendion
Anty GAD (p/c przeciw dekarboksylazie kw. glutaminowego)
Anty HBc (wirusowe zapalenie wątroby typu B)
Anty HBe (wirusowe zapalenie wątroby typu B)
Anty-HBs (wirusowe zapalenie wątroby typu B)
Anty-TG (p/c przeciw tyreoglobulinie)
Anty-TPO (p/c przeciw peroksydazie tarczycowej)
Antygen Legionella pneumophila (mocz)
Antykoagulant toczniowy (2 probówki)
ASO (ilościowe) Antystreptolizyna O
75,00
105,00
45,00
94,00
31,00
312,00
42,00
42,00
42,00
152,00
41,00
17,00
8,50
AZF
Badania w kierunku gruźlicy – metoda fluorescencyjna (materiał
biologiczny)
Badania w kierunku gruźlicy – metoda konwencjonalna (materiał
biologiczny)
Badania w kierunku gruźlicy – sonda DNA (materiał biologiczny)
Badanie w kierunku Rota- i Adenowirusów w kale
Beta2- mikroglobulina
Białko C
Białko S wolne
Bilirubina bezpośrednia
Borelioza IgG (surowica)
Borelioza IgM (surowica)
Borrelia IgG Western Blot
Borrelia IgM Western Blot
C3 składowa dopełniacza
na
Stawka
VAT w %
zw
Cena brutto w zł
zw
75,00
105,00
45,00
94,00
31,00
312,00
42,00
42,00
42,00
152,00
41,00
17,00
51,00
zw
51,00
33,00
37,00
61,00
55,00
55,00
35,00
38,00
38,00
65,00
64,00
zw
zw
33,00
37,00
61,00
55,00
55,00
35,00
38,00
38,00
65,00
64,00
zw
8,50
502,00
zw
502,00
95,00
zw
95,00
55,00
zw
55,00
235,00
28,00
21,00
61,00
71,00
8,50
43,00
43,00
95,00
95,00
zw
zw
235,00
28,00
21,00
61,00
71,00
8,50
43,00
43,00
95,00
95,00
zw
30,00
30,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
Z39
Z40
Z41
Z42
Z43
Z44
Z45
Z46
Z47
Z48
Z49
Z50
Z51
Z52
Z53
Z54
Z55
Z56
Z57
Z58
Z59
Z60
Z61
Z62
Z63
Z64
Z65
Z66
Z67
Z68
Z69
Z70
Z71
Z72
Z73
Z74
Z75
Z76
Z77
Z78
Z79
Z80
Z81
Z82
Z83
Z84
Z85
Z86
Z87
Z88
Z89
Z90
Z91
Z92
Z93
Z94
Z95
Z96
Z97
Z98
Z99
Z100
Z101
Z102
Z103
Z104
Z105
Z106
Z107
Z108
Z109
C4 składowa dopełniacza
Ca 15,3
Ceruloplazmina
CFTR
Chromogranina A
CK-MB (izoenzym sercowy kinazy kreatynowej)
CMV DNA ilościowo (cytomegalia)
CMV DNA jakościowo (cytomegalia)
Cyklosporyna
Cytomegalia IgG
Cytomegalia IgM
Czas trombinowy (pobrane w tym samym dniu)
Czynnik V Leiden (mutacja typu Leiden genu czynnika V)
Czynnik von Willebrandta - AKTYWNOŚĆ
Czynnik von Willebrandta - ANTYGEN
Czynniki krzepnięcia poj.
DHEA-s (siarczan dehydroepiandrosteronu)
EBNA IgG (mononukleoza zakaźna)
EBV DNA ilościowo RT PCR
EBV DNA jakościowo PCR
EBV IgG (wirus Epsteina-Barr)
EBV IgM (wirus Epsteina-Barr)
Enterowirusy w klasie IgM
Enterowirusy w klasie IgA
Enterowirusy w klasie IgG
Erytropoetyna
Estradiol
Fosfataza kwaśna
FSH (folikulotropina)
Gastryna
Haptoglobina
HAV IgM (wirusowe zapalenie wątroby typu A)
HbA1C (hemoglobina glikowana)
Hbe Ag (wirusowe zapalenie wątroby typu B)
Helikobacter pylori w kale
Hemoglobina płodowa
Hemoglobina wolna w moczu
Hemoglobina wolna w surowicy
Hemoglobina wolna we krwi
Homocysteina
IgD (mmunoglobuliny D)
IgE tot. (Immunoglobuliny E)
Indeks Linka i Tiblinga
Inhibina A
Inhibina B
Insulina
Kalcytonina
Karbamazepina w surowicy
Kortyzol w surowicy
Kortyzol w moczu
Kwas 5-hydroksyindolooctowy DZM*
Kwas foliowy
Kwas walproinowy w surowicy
LH (luteotropina)
Metotrexat
Miedź ilościowo
Miedź w moczu ilościowo
Mikroalbuminuria - mocz
Mitotan
Mutacja genu protrombiny
Na w moczu
Norowirusy w kale
NSE (swoista enolaza neuronowa)
Ołów
Oznaczenie galaktomannanu
Oznaczenie mannanu
P/c ANCA (pANCA i cANCA) p/c przeciw cytoplazmie neutrofilów
P/c. p. beta-2-glikoproteinie IgG i IgM met. ELISA
P/c. p. beta-2-glikoproteinie IgG met. ELISA
P/c. p. beta-2-glikoproteinie IgM met. ELISA
P/c. p. endomysium i gliadynie IgA i IgG łącznie met. IIF
30,00
40,00
49,00
502,00
87,00
17,00
442,00
152,00
80,00
33,00
33,00
12,00
121,00
92,00
82,00
95,00
29,00
43,00
347,00
117,00
43,00
43,00
70,00
70,00
70,00
31,00
21,00
11,00
21,00
51,00
31,00
60,00
19,00
55,00
65,00
67,00
41,00
46,00
41,00
40,00
71,00
23,00
155,00
102,00
102,00
30,00
31,00
35,00
21,00
21,00
71,00
38,00
39,00
21,00
70,00
51,00
41,00
15,00
272,00
121,00
9,00
60,00
41,00
70,00
95,00
95,00
67,00
97,00
56,00
56,00
102,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
30,00
40,00
49,00
502,00
87,00
17,00
442,00
152,00
80,00
33,00
33,00
12,00
121,00
92,00
82,00
95,00
29,00
43,00
347,00
117,00
43,00
43,00
70,00
70,00
70,00
31,00
21,00
11,00
21,00
51,00
31,00
60,00
19,00
55,00
65,00
67,00
41,00
46,00
41,00
40,00
71,00
23,00
155,00
102,00
102,00
30,00
31,00
35,00
21,00
21,00
71,00
38,00
39,00
21,00
70,00
51,00
41,00
15,00
272,00
121,00
9,00
60,00
41,00
70,00
95,00
95,00
67,00
97,00
56,00
56,00
102,00
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
Z110
Z111
Z112
Z113
Z114
Z115
Z116
Z117
Z118
Z119
Z120
Z121
Z122
Z123
Z124
Z125
Z126
Z127
Z128
Z129
Z130
Z131
Z132
Z133
Z134
Z135
Z136
Z137
Z138
Z139
Z140
Z141
Z142
Z143
144
Z144
145
146
147
148
149
150
Z145
Z146
Z147
Z148
Z149
Z150
151
Z151
152
153
154
Z152
Z153
Z154
155
Z155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
Z156
Z157
Z158
Z159
Z160
Z161
Z162
Z163
Z164
Z165
Z166
Z167
Z168
Z169
Z170
Z171
Z172
Z173
Z174
Z175
Z176
Z177
P/c. p. endomysium i gliadynie IgA met. IIF
P/c. p. endomysium i gliadynie IgG met. IIF
P/c. p. endomysium IgA i IgG łącznie met. IIF
P/c. p. endomysium IgA met. IIF
P/c. p. endomysium IgG met. IIF
P/c. p. endomysium, retikulinie i gliadynie IgA i IgG łącznie
P/c. p. fosatydyloserynie IgG i IgM met. ELISA
P/c. p. fosatydyloserynie IgG met. ELISA
P/c. p. fosatydyloserynie IgM met. ELISA
P/c. p. fosfatydyloinozytolowi IgG i IgM met. ELISA
P/c. p. fosfatydyloinozytolowi IgG met. ELISA
P/c. p. fosfatydyloinozytolowi IgM met. ELISA
P/c. p. gliadynie IgA met. IIF
P/c. p. gliadynie IgA i IgG łącznie met. IIF
P/c. p. gliadynie IgG met. IIF
P/c. p. kardiolipinie IgG i IgM met. ELISA
P/c. p. kardiolipinie IgG met. ELISA
P/c. p. kardiolipinie IgM met. ELISA
P/c. p. protrombinie IgG i IgM met. ELISA
P/c. p. protrombinie IgG met. ELISA
P/c. p. protrombinie IgM met. ELISA
P/c. p. transglutaminazie tkankowej (anty-tTG) IgA i IgG met. ELISA
P/c. p. transglutaminazie tkankowej (anty-tTG) IgA met. ELISA
P/c. p. transglutaminazie tkankowej (anty-tTG) IgG met. ELISA
P/c. przeciw akwaporynie 4
P/ciała przeciwkeratynowe (AKA) IgA
P/ciała przeciwkeratynowe (AKA) IgM
P/ciała przeciwkeratynowe (AKA) IgG
Paracetamol
Parathormon
Parwovirus B 19 IgM
Parwovirus B 19 IgG
Parwowirus B19 PCR
Prążki oligoklonalne
Posiew kału w kier. enterop. i werot. Ecoli, Salmonella, Shigella,
Yersinia, Campylobacter
Posiew kału w kierunku Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter
Posiew w kierunku Bordetella
Progesteron
Prolaktyna
Przeciwciała anty Jo-1
Przeciwciała anty SRP
Przeciwciała anty- CCP (przeciwciała przeciw cyklicznemu
cytrulinowemu peptydowi)
Przeciwciała p/ komórkom okładzinowym żołądka
Przeciwciała p/ receptorom TSH
Przeciwciała p/dsDNA
Przeciwciała p/jądrowe ANA p/c przeciwjądrowe i
przeciwcytoplazmatyczne(test przesiewowy)
Przeciwciała przeciwpłytkowe
Quantiferon
Rozpuszczalny receptor transferyny
Rubella IgG (różyczka)
Rubella IgM (różyczka)
Sacrolimus
Selen
Seromukoid
Serotonina
SHGB (białko wiążące hormony płciowe)
Tacrolimus
Test potwierdzenia HBsAg
Test Waalera-Rosego
Testosteron
TIBC (całkowita zdolność wiązania żelaza)
TOXO IgG
TOXO IgM
Transferyna
Vankomycyna
VMA w moczu (kwas wanilinomigdałowy) DZM*
Wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP)
Western blot w kierunku Bąblowca
82,00
82,00
102,00
47,00
47,00
201,00
71,00
41,00
41,00
71,00
31,00
31,00
51,00
82,00
51,00
72,00
37,00
37,00
77,00
41,00
41,00
81,00
44,00
44,00
142,00
37,00
37,00
37,00
105,00
41,00
222,00
222,00
452,00
205,00
zw
82,00
82,00
102,00
47,00
47,00
201,00
71,00
41,00
41,00
71,00
31,00
31,00
51,00
82,00
51,00
72,00
37,00
37,00
77,00
41,00
41,00
81,00
44,00
44,00
142,00
37,00
37,00
37,00
105,00
41,00
222,00
222,00
452,00
205,00
41,00
zw
41,00
27,00
59,00
24,00
21,00
52,00
92,00
zw
zw
27,00
59,00
24,00
21,00
52,00
92,00
55,00
zw
55,00
51,00
41,00
37,00
zw
zw
51,00
41,00
37,00
31,00
zw
31,00
361,00
160,00
47,00
25,00
31,00
95,00
127,00
12,00
112,00
47,00
95,00
31,00
9,50
24,00
9,00
29,00
33,00
17,00
45,00
67,00
192,00
202,00
zw
361,00
160,00
47,00
25,00
31,00
95,00
127,00
12,00
112,00
47,00
95,00
31,00
9,50
24,00
9,00
29,00
33,00
17,00
45,00
67,00
192,00
202,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
178
Z178
179
Z179
180
181
182
183
184
185
186
Z180
Z181
Z182
Z183
Z184
Z185
Z186
Wirusowe zapalenie wątroby typu B – wykrywanie DNA metodą PCR jakościowo
Wirusowe zapalenie wątroby typu C – wykrywanie RNA metodą Real
Time PCR - jakościowo
Witamina B12
Witamina D3 metabolit 1,25 (OH)
Wolne łańcuchy Kappa (surowica)
Wolne łańcuchy Lambda(surowica)
WZW typu B – DNA jakościowo
Kał na posiew**
Cynkoprotoporfiryna
141,00
zw
141,00
131,00
zw
131,00
36,00
122,00
37,00
39,00
205,00
26,00
20,00
zw
36,00
122,00
37,00
39,00
205,00
26,00
20,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
* DZM - dobowa zbiórka moczu - przed wykonaniem badania konieczny kontakt z Działem Diagnostyki Laboratoryjnej
** nie dotyczy badań komercyjnych
*** - Ceny innych badań możliwych do wykonania u podwykonawców (nie objętych cennikiem SP ZOZ MSW z W-MCO w Olsztynie) ustala
się indywidualnie, sumując: koszty pobrania materiału jego wysyłki oraz cenę badania u podwykonawcy.
8a. DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA - PROFILE DIAGNOSTYCZNE
lp.
kod
procedury
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
1
LAB 1*
Profil podstawowy (kontrolny): glukoza, żelazo, elektrolity, białko
całkowite, lipidogram, kreatynina, aminotransferaza alaninowa (ALT),
mocz badanie ogólne, morfologia, OB.
60,00
zw
60,00
2
LAB 2*
Profil nerkowy: Na, K, białko całkowite, kwas moczowy, kreatynina,
mocznik, mocz badanie ogólne
25,00
zw
25,00
3
LAB 3*
Profil lipidowy: cholesterol całkowity, cholesterol LDL,
cholesterol HDL, trójglicerydy
16,00
zw
16,00
LAB 4*
Profil wątrobowy: albuminy, bilirubina całkowita, aminotransferaza
alaninowa (ALT), aminotransferaza asparginowa (AST),
fosfataza alkaliczna (ALP), gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP),
PT (INR)
25,00
zw
25,00
5
LAB 5*
Profil wątrobowy (rozszerzony): bilirubina całkowita, aminotransferaza
alaninowa (ALT), aminotranferaza asparginowa (AST), fosfataza
alkaliczna (ALP),
gamma glutamynotranspeptydaza (GGTP), PT (INR),
anty HCV, HBsAg
65,00
zw
65,00
6
LAB 6*
glukoza, lipaza, amylaza
15,00
zw
15,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
25,00
zw
25,00
32,00
zw
32,00
32,00
zw
32,00
32,00
zw
32,00
35,00
zw
35,00
35,00
zw
35,00
35,00
zw
35,00
35,00
zw
35,00
35,00
zw
35,00
45,00
zw
45,00
4
* dotyczy tylko pacjentów indywidualnych
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
kod
procedury
9. DIAGNOSTYKA BAKTERIOLOGICZNA
Rodzaj usługi
U.20.77 Posiew moczu z antybiogramem
Wymaz z gardła i migdałków w kierunku flory tlenowej i grzybów
U.17.78
(z antybiogramem)
Wymaz z nosa - w kierunku flory tlenowej i grzybów
U.54.78
(z antybiogramem)
Posiew plwociny - w kierunku flory tlenowej i grzybów
U.25.78
(z antybiogramem)
Posiew: rurki intubacyjne, tracheostomijne w kierunku flory tlenowej i
U.36.77
grzybów (z antybiogramem)
Aspiraty tracheostomijne, popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe
(BAL), materiały pobrane podczas bronchofiberoskopii, wydzielina z
U.36.77.1
tchawicy - posiew ilościowy w kierunku flory tlenowej i grzybów
(z antybiogramem)
Wymaz z ucha - w kierunku flory tlenowej i grzybów
U.057.78
(z antybiogramem)
Wymaz z oka - w kierunku flory tlenowej i grzybów
U.57.783
(z antybiogramem)
Wymaz ze zmian skórnych - w kierunku flory tlenowej i grzybów
U.059.78
(z antybiogramem)
Wymaz z rany, owrzodzenie, odleżyny, ropy w kierunku flory tlenowej,
U.39.783
beztlenowej i grzybów (z antybiogramem)
11
U.056.783
12
U.28.783
13
U.31.783
14
U.30.783
15
U.32.783
16
U.33.783
17
U.22.783
18
U.52.783
19
U.55.78
20
U.55.783
21
U.55.131
22
U.01.77
23
U.10.781
24
U.99.781.1
25
26
U.17.78.1
U.06.903
Posiew materiału śródoperacyjnego w kierunku flory tlenowej,
Posiew płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku flory tlenowej,
Posiew płynu z jamy opłucnej w kierunku flory tlenowej, beztlenowej i
Posiew płynu stawowego w kierunku flory tlenowej, beztlenowej i
Posiew płynu z jamy osierdzia w kierunku flory tlenowej, beztlenowej i
Posiew płynu z jamy otrzewnej w kierunku flory tlenowej, beztlenowej
i grzybów (z antybiogramem)
Posiew nasienia w kierunku flory tlenowej i grzybów
(z antybiogramem)
Wymaz z cewki moczowej w kierunku flory tlenowej i grzybów
(z antybiogramem)
Wymaz z pochwy -w kierunku flory tlenowej, beztlenowej i grzybów
(z antybiogramem)
Wymaz z kanału szyjki macicy -w kierunku flory tlenowej, beztlenowej
i grzybów (z antybiogramem)
Stopień czystości pochwy
Posiew cewników naczyniowych- półilościowy w kierunku flory
tlenowej i grzybów (z antybiogramem)
Posiew krwi
Materiały mikrobiologiczne - posiew tylko w kierunku drożdżków i
grzybów pleśniowych
Badanie w kierunku gronkowca złocistego
Wykrywanie toksyn Clostridium difficile w kale
45,00
zw
45,00
50,00
zw
50,00
45,00
zw
45,00
45,00
zw
45,00
45,00
zw
45,00
45,00
zw
45,00
35,00
zw
35,00
35,00
zw
35,00
35,00
zw
35,00
45,00
zw
45,00
10,00
zw
10,00
30,00
zw
30,00
50,00
zw
50,00
10,00
zw
10,00
zw
19,00
19,00
46,00
zw
46,00
10. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA
10.1. RADIOLOGIA
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
kod
procedury
87.094
87.164
87.165
87.174
87.174
87.174
87.176
87.221
87.231
87.241
87.29
87.431
87.432
87.433
87.440
87.440.1
87.441
87.51
87.62
87.63
87.64
87.733
87.77
87.83
88.191
88.21
88.22
88.23
88.26
88.26x2
88.27
88.27x2
88.28
89.00 RTG
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
RTG nosogardzieli bez kontrastu (1 projekcja)
Rtg zatok nosa (1 projekcja)
Rtg nosa (1 projekcja)
Rtg kości twarzy - inne (1 projekcja)
Rtg żuchwy (1 projekcja)
Rtg oczodołu (1 projekcja)
Rtg czaszki (p.a. i boczne) (2 projekcje)
Rtg kręgosłupa odcinka szyjnego - (2 projekcje)
Rtg kręgosłupa odcinka piersiowego - (2 projekcje)
Rtg kręgosłupa odcinka lędźwiowo-krzyżowego - (2 projekcje)
Zdjęcie rtg kręgosłupa - inne (skolioza) (1 projekcja)
Rtg żeber (1 projekcja)
Rtg mostka (1 projekcja)
Rtg obojczyków (1 projekcja)
Rtg klatki piersiowej (1 projekcja)
RTG klatki piersiowej + bok (2 projekcje)
Zdjęcie rtg płuc - (bok)
Przezskórna cholangiografia
Seriogram górnego odcinka przewodu pokarmowego
Seriogram jelita cienkiego
Seriogram dolnego odcinka przewodu pokarmowego
Urografia z kontrastem niejonowym
Cystografia
Histerosalphingografia (kontrast cieniujący)
Rtg jamy brzusznej przeglądowe (1 projekcja)
Zdjęcie rtg kości barku i ramienia (2 projekcje)
Zdjęcie rtg kości łokcia/przedramienia (2 projekcje)
Zdjęcie rtg nadgarstka/dłoni (palec) (2 projekcje)
Zdjęcie rtg kości miednicy/biodra (1 projekcja)
Zdjęcie rtg kości miednicy/biodra+osiowe (2 projekcje)
Zdjęcie rtg uda/kolana/podudzia, rzepka (2 projekcje)
Zdjęcie rtg obu kolan
Zdjęcie rtg kostki/stopy (palce) (2 projekcje)
Konsultacja RTG
10.2.TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
40,00
45,00
50,00
50,00
40,00
30,00
30,00
30,00
35,00
50,00
35,00
150,00
120,00
150,00
140,00
200,0
150,00
80,00
40,00
40,00
35,00
30,00
40,00
55,00
45,00
55,00
40,00
35,00
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
Cena brutto w zł
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
25,00
40,00
45,00
50,00
50,00
40,00
30,00
30,00
30,00
35,00
50,00
35,00
150,00
120,00
150,00
140,00
200,0
150,00
80,00
40,00
40,00
35,00
30,00
40,00
55,00
45,00
55,00
40,00
35,00
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
kod
procedury
07.11
33.26
34.25
50.11
52.11
55.231
87.030
87.031
87.031 +
87.033
87.033
87.034
87.034 +
87.036
87.035
87.035 +
87.037
87.036
87.037
87.049
87.410
87.410 +
88.010
87.410 +
88.010 +
88.010
87.411
87.411 +
88.011
Rodzaj usługi
zw
zw
250,00
350,00
TK głowy + angio TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
860,00
zw
860,00
TK tętnic głowy i szyi
TK twarzoczaszki bez wzmocnienia kontrastowego
550,00
250,00
zw
zw
550,00
250,00
TK twarzoczaszki + szyi bez wzmocnienia kontrastowego
500,00
zw
500,00
TK twarzoczaszki bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
410,00
zw
410,00
TK twarzoczaszki + szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
820,00
zw
820,00
TK szyi bez wzmocnienia kontrastowego
TK szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK głowy ze wzmocnieniem kontrastowym
TK klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej bez wzmocnienia
kontrastowego
250,00
410,00
350,00
320,00
zw
zw
250,00
410,00
350,00
320,00
550,00
zw
550,00
900,00
zw
900,00
440,00
zw
440,00
820,00
zw
820,00
820,00
zw
820,00
1 300,00
zw
1 300,00
1300,00
zw
1300,00
550,00
zw
550,00
550,00
440,00
zw
zw
550,00
440,00
320,00
zw
320,00
550,00
zw
550,00
440,00
zw
440,00
820,00
zw
820,00
440,00
zw
440,00
820,00
zw
820,00
650,00
300,00
400,00
300,00
400,00
550,00
300,00
400,00
300,00
400,00
zw
zw
650,00
300,00
400,00
300,00
400,00
550,00
300,00
400,00
300,00
400,00
300,00
zw
300,00
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej + miednicy bez
wzmocnienia kontrastowego
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego
88.010+
TK jamy brzusznej + miednicy bez wzmocnienia kontrastowego
88.010
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem
88.011
kontrastowym
88.011+
TK jamy brzusznej + miednicy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
88.011
33
88.012
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
88.012
+88.012
88.013
88.301
88.302
88.303
88.304
88.381
88.383
88.384
88.385
88.386
45
88.387
Cena brutto w zł
250,00
350,00
32
34
Stawka
VAT w %
zw
Przezskórna igłowa biopsja nadnerczy pod TK
Przezskórna igłowa biopsja płuca pod TK
Przezskórna igłowa biopsja śródpiersia pod TK
Przezskórna igłowa biopsja wątroby pod TK
Przezskórna igłowa biopsja trzustki pod TK
Przezskórna igłowa biopsja nerki pod TK
TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego
TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej bez i ze wzmocnieniem
kontrastowym
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez
87.411 +
wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem
88.012
kontrastowym
87.411 +
TK klatki piersiowej + TK jamy brzusznej + miednicy bez i ze
88.011 +
wzmocnieniem kontrastowym
88.011
87.411+
TK klatki piersiowej i TK jamy brzusznej i miednicy bez wzmocnienia
88.012+
kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
88.012
TK klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem z zakontrastowaniem
87.413
doustnym przełyku
87.415 TK tętnic klatki piersiowej (w tym aorta)
87.71 Komputerowa tomografia nerek
88.010
Cena netto w zł
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego
i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
TK jamy brzusznej i miednicy bez wzmocnienia kontrastowego i co
najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym
TK tętnic jamy brzusznej (w tym aorta)
TK kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego
TK kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego
TK kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK tętnic kończyn
TK kręgosłupa szyjnego bez wzmocnienia kontrastowego
TK kręgosłupa szyjnego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK kręgosłupa piersiowego bez wzmocnienia kontrastowego
TK kręgosłupa piersiowego bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez wzmocnienia
kontrastowego
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
300,00
46
47
88.388
TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez i ze wzmocnieniem
kontrastowym
89.00 TK Konsultacja TK
400,00
zw
400,00
90,00
zw
90,00
10.3. REZONANS MAGNETYCZNY
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
kod
procedury
RM głowy bez wzmocnienia kontrastowego
550,00
Stawka
VAT w %
zw
RM głowy + Angiografia bez wzmocnienia kontrastowego
850,00
zw
850,00
RM głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM głowy ze wzmocnieniem kontrastowym + Angiografia bez
wzmocnienia kontrastowego
RM kończyny górnej bez wzmocnienia kontrastowego
RM kończyny górnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM kończyny dolnej bez wzmocnienia kontrastowego
RM kończyny dolnej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM mózgu i pnia mózgu bez wzmocnienia kontrastowego
RM mózgu i pnia mózgu bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
Badanie czynnościowe mózgu
RM klatki piersiowej bez wzmocnienia kontrastowego
RM klatki piersiowej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego
88.931
bez wzmocnienia kontrastowego
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego +
88.931 +
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka piersiowego
88.933
660,00
zw
660,00
950,00
zw
950,00
550,00
660,00
550,00
660,00
zw
550,00
660,00
550,00
660,00
88.900
88.900 +
88.977
88.901
88.901 +
88.977
88.902
88.903
88.904
88.905
88.911
88.912
88.913
88.923
88.924
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
zw
zw
zw
Cena brutto w zł
550,00
550,00
660,00
zw
590,00
zw
590,00
550,00
zw
550,00
1 100,00
zw
1 100,00
650,00
550,00
zw
zw
zw
550,00
660,00
650,00
550,00
16
88.932
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez wzmocnienia
kontrastowego
550,00
zw
550,00
17
88.933
550,00
zw
550,00
18
88.936
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego
bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
660,00
zw
660,00
1 320,00
zw
1 320,00
660,00
zw
660,00
660,00
zw
660,00
550,00
660,00
zw
550,00
660,00
19
20
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka szyjnego +
88.936 +
88.938
RM kręgosłupa lub kanału kręgowego na poziomie odcinka
88.937 lędźwiowego (lędźwiowo-krzyżowego) bez i ze wzmocnieniem
kontrastowym
21
88.938
22
23
24
25
26
88.94
88.94.1
88.95
88.95.1
88.970
Rezonans magnetyczny układu mięśniowo-szkieletowego
Rezonans magnetyczny układu mięśniowo-szkieletowego z kontrastem
Rezonans magnetyczny miednicy, pęcherza, prostaty
Rezonans magnetyczny miednicy, pęchęrza, prostaty z kontrastem
Spektroskopia – RM
27
88.971
28
31
32
33
34
35
88.972
88.972 +
88.973
88.972.1 +
88.975
88.972.1
88.973
88.974
88.974.1
88.975
36
88.976
37
38
39
29
30
40
41
550,00
610,00
zw
zw
zw
550,00
610,00
700,00
zw
700,00
RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia
kontrastowego
550,00
zw
550,00
RM twarzy
550,00
zw
550,00
RM twarzy + RM szyi bez wzmocnienia kontrastowego
1 100,00
zw
1 100,00
RM twarzy + RM szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
1 190,00
zw
1 190,00
Rezonans magnetyczny twarzy z kontrastem
RM szyi bez wzmocnienia kontrastowego
RM oczodoły
Rezonans magnetyczny oczodoły z kontrastem
RM szyi bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
RM jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem
kontrastowym
660,00
550,00
550,00
660,00
660,00
zw
zw
660,00
550,00
550,00
660,00
660,00
660,00
zw
660,00
88.977
88.978
Angiografia bez wzmocnienia kontrastowego -RM
Angiografia ze wzmocnieniem kontrastowym - RM
500,00
700,00
zw
zw
500,00
700,00
88.979
Badanie bez zwmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze
wzmocnieniem kontrastowym -RM (kontrast hepatotropowy)
1 300,00
zw
1 300,00
740,00
740,00
zw
740,00
740,00
88.924.1 RM klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem dynamicznie (piersi)
88.979.1 RM przysadki mózgowej dynamicznie
zw
zw
zw
zw
42
43
89.00 RM Konsultacja RM
89.00
Konsultacja RM +TK
RM+TK
150,00
zw
150,00
210,00
zw
210,00
10.4. USG
lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
kod
procedury
88.713
88.714
88.715
88.717
88.732
88.734
88.741
88.751
88.752
88.761
88.763
88.764
88.77
88.771
88.776
88.777
88.779
88.790
88.791
88.792
88.793
88.798
88.799
85.113
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
USG tarczycy i przytarczyc
USG naczyń szyi - doppler
USG węzłów chłonnych szyi
USG ślinianek
USG piersi
USG jamy opłucnej
USG transrektalne
USG naczyń nerkowych - doppler
USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego
USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej
USG gruczołu krokowego
USG transwaginalne
Diagnostyka ultrasonograficzna obwodowego układu naczyniowego
Badanie usg zakrzepicy żył głębokich
USG naczyń kończyn górnych - doppler
USG naczyń kończyn dolnych - doppler
USG innych obszarów układu naczyniowego - doppler
USG węzłów chłonnych
USG wielomiejscowe (RKL - zmiany skórne i blizny)
USG macicy nieciężarnej i przydatków
USG kończyn górnych lub dolnych
USG stawów - (badanie wykonywane u podwykonawcy)
USG moszny w tym jąder i najądrzy
Przezskórna gruboigłowa biopsja piersi
80,00
100,00
50,00
50,00
80,00
60,00
70,00
120,00
90,00
95,00
100,00
60,00
120,00
130,00
175,00
200,00
120,00
60,00
50,00
60,00
60,00
144,00
95,00
350,00
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
Cena brutto w zł
80,00
100,00
50,00
50,00
80,00
60,00
70,00
120,00
90,00
95,00
100,00
60,00
120,00
130,00
175,00
200,00
120,00
60,00
50,00
60,00
60,00
144,00
zw
95,00
zw
350,00*
* w cenie zawarte badanie : kod 91.99 - barwienie histochemiczne
10.5. MAMMOGRAFIA
lp.
1
2
3
4
kod
procedury
87.37
87.371
87.372
89.00 MM
Rodzaj usługi
Mammografia - inne (zdjęcie celowane)
Mammografia jednej piersi
Mammografia obu piersi
Konsultacja MM
Cena netto w zł
45,00
65,00
90,00
50,00
Stawka
VAT w %
zw
zw
zw
Cena brutto w zł
45,00
65,00
90,00
zw
50,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
1700,00
zw
1700,00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
240,00
zw
240,00
350,00
zw
350,00
20,00
zw
20,00
70,00
320,00
120,00
65,00
zw
zw
70,00
320,00
120,00
65,00
20,00
zw
20,00
8,50
zw
8,50
22,00
zw
22,00
10.6. PRACOWNIA BIOPSJI STEREOTAKTYCZNEJ
lp.
kod
procedury
1
85.132
lp.
kod
procedury
1
06.111
2
06.111.1
3
91.436
4
5
6
7
91.87
91.87.1
91.87.2
91.79
8
91.89
9
91.891
Rodzaj usługi
Biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią stereotaktyczną
11. PRACOWNIA HISTOPATOLOGII I CYTOPATOLOGII
10
11
Rodzaj usługi
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa - celowana do 2 guzków (układ limfatyczny,
tkanki miękkie, ślinianka, tarczyca, sutek)
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa powyżej 2 guzków (układ limfatyczny,
tkanki miękkie, ślinianka, tarczyca, sutek)
Badanie mikroskopowe materiału z pochwy i szyjki macicy - badanie pakietu
komórek i cytologia metodą Papanicolau
Barwienie immunohistochemiczne
Badanie receptora EGFR
Barwienie CD 117
Badanie śródoperacyjne
Badanie cytologiczne płynów z jam ciała; 2 przeparaty wchodzą w skład 1
procedury
Proces technologiczny przygotowania przeparatów mikroskopowych barwienie
91.891.2 Blok parafinowy
91.99
Barwienie histochemiczne
zw
zw
50,00
zw
50,00
12
91.891.4 Badanie histopatologiczne (1 blok parafinowy bez diadnostyki)
13,00
zw
13,00
13
91.87.3
310,00
zw
310,00
Ocena amplifikacji genu HER2 metodą hybrydyzacji in situ (SISH)
12. DIAGNOSTYKA ENDOSKOPOWA
lp.
kod
procedury
1
44.13
3
4
5
6
7
8
9
10
11
44.161
44.162
45.231.2
45.239
45.253
48.23
48.24
45.24
45.24.2
lp.
kod
procedury
1
89.00
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
Gastroskopia
250,00
zw
250,00
Gastroskopia diagnostyczna z testem ureazowym
Gastroskopia diagnostyczna z biopsją, ocena hispatologiczna
Fiberokolonoskopia z polipektomią
Kolonoskopia - inne
Kolonoskopia z biopsją, ocena hispatologiczna
Rektoskopia
Rektoskopia z biopsją
Fiberosigmoidoskopia
Fiberosigmoidoskopia z biopsją
275,00
300,00
550,00
350,00
450,00
150,00
200,00
350,00
400,00
zw
275,00
300,00
550,00
350,00
450,00
150,00
200,00
350,00
400,00
Rodzaj usługi
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
zw
13. CHIRURGIA PLASTYCZNA *
Rodzaj usługi
Konsultacja/porada lekarza chirurga plastyka
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
100,00
zw
100,00
OPERACJE PLASTYCZNE W ZNIECZULENIU MIEJSCOWYM
23
3000,00
3690,00
2
Operacja odstających małżowin usznych
23
3000,00
3690,00
3
Operacja powiek górnych
23
3500,00
4305,00
4
Operacja powiek dolnych
23
3500,00
4305,00
5
Operacja podbródka
23
6000,00
7380,00
6
Operacja wiotkiej skóry policzków
23
2000,00
2460,00
7
Operacja wciągniętej brodawki
OPERACJE PLASTYCZNE W ZNIECZULENIU OGÓLNYM
3495,93
1
Rekonstrukcja piersi (bez expandera)
23
4300,00
3658,54
2
Korekcja drugostronnej piersi po rekonstrukcji
23
4500,00
6097,56
3
Operacja powiększenia piersi (bez protez)
23
7500,00
8130,08
4
Operacja zmiejszenia piersi
23
10000,00
6910,57
5
Operacja podniesienia piersi
23
8500,00
3658,54
6
Operacja korekcyjna nosa (mała)
23
4500,00
6504,07
7
Operacja korekcyjna nosa (duża)
23
8000,00
9756,10
8
Operacja podniesienia policzków
23
12000,00
4471,54
9
Operacja wiotkich powłok brzucha (mała)
23
5500,00
8943,09
10
Operacja wiotkich powłok brzucha (duża)
23
11000,00
6910,57
11
Odsysanie tkanki tłuszczowej (duże)
23
8500,00
2845,53
12
Operacja "ginekomastii" jednostronna
23
3500,00
5691,06
13
Operacja "ginekomastii" obustronna
23
7000,00
4065,04
14
Plastyka ramion
23
5000,00
4878,05
15
Plastyka ud
23
6000,00
430,89
16
Pobyt w szpitalu jedna doba
23
530,00
861,79
17
Znieczulenie ogólne
23
1060,00
1700,00 -2800,00
2091,00 -3444,00
18
Proteza piersi ( 1 szt.)
23
2200,00 -3600,00
2706,00 -4428,00
19
Expander - proteza (1 szt.)
23
6504,07
8000,00
20
Operacja zmniejszenia piersi (mała)
23
5691,06
7000,00
21
Operacja podniesienia piersi (mała)
23
6504,07
8000,00
22
Operacja podniesienia policzków (mała)
23
975,61
1200,00
23
Wycięcie blizny / tatuażu (małe)
23
2032,52
2500,00
24
Wycięcie blizny / tatuażu (duże)
23
* ceny mogą podlegać indywidualnym uzgodnieniom w zależności od rozległości i przewidywanego czasu trwania zabiegu
14. SZCZEPIENIA OCHRONNE / INIEKCJE
lp.
kod
procedury
Rodzaj usługi
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
W przypadku wykonywania szczepień poza siedzibą SP ZOZ MSW z WMCO w Olsztynie -koszt dojazdu wynosi 2,00zł za 1 km.
W cenę szczepienia wliczony jest koszt prowadzenia indywidualnej karty szczepień i planowanie
1
99.36
Szczepienie przeciw tężcowi i błonnicy (1 dawka)
32,00
zw
32,00
2
3
4
99.38
99.51
99.52
20,00
79,00
35,00
zw
zw
20,00
79,00
35,00
5
99.53
110,00
zw
110,00
6
99.599
Szczepienie przeciw tężcowi (1 dawka)
Szczepienie przeciw pneumokokom
Szczepienie przeciw grypie - szczepionka Vaxigrip
Szczepienie przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu (dorośli)
(1 dawka)
Szczepienie p/ WZW typu A - szczepionka HAVRIX (1 dawka)
190,00
zw
190,00
zw
7
8
99.599.1 Szczepienie p/ WZW typu B - szczepionka Engerix B (1 dawka)
99.599.2 Szczepienie p/ WZW typu B - szczepionka Euvax "B" (1 dawka)
70,00
41,00
zw
70,00
41,00
9
99.599.6 Szczepienie p/rakowi szyjki macicy - szczepionka Silgard (1 dawka)
250,00
zw
250,00
10
11
12
13
14
15
99.599.8
99.32
99.599.4
-
145,00
190,00
202,50
10,00
8,00
20,00
zw
145,00
190,00
202,50
10,00
8,00
20,00
Szczepienie p/ WZW typu A Avaxim (1 dawka)
Szczepienie przeciw durowi
Szczepienie p/WZW A+ B Twinrix
Iniekcja domięśniowa - lek własny pacjenta
Iniekcja podskórna - lek własny pacjenta
Iniekcja dożylna - lek własny pacjenta
zw
zw
zw
zw
zw
zw
15. WYDANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
Rodzaj usługi
lp.
1
2
3
4
5
6
7
Wydanie orzeczenia / zaświadczenia lekarskiego na życzenie świadczeniobiorcy,
jeżeli nie są one zwiazane z dalszym leczeniem, rehabilitacją, niezdolnością do
Wydanie dokumentacji medycznej - kopia 1 strona
Wydanie dokumentacji medycznej - 1 strona wyciągu lub odpisu
Wydanie dokumentacji medycznej - wyciąg, odpis, kopia na elektronicznym
Wydanie dokumentacji medycznej w postaci zapisu badania na płycie CD
Wydanie dokumentacji medycznej w postaci kliszy MR
Wydanie dokumentacji medycznej firmom ubezpieczeniowym
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
20,00
23
24,60
0,57
5,93
5,93
12,20
16,26
50,00
23
0,70
7,30
7,30
15,00
20,00
61,50
23
23
23
23
23
16. USŁUGI INNE
Rodzaj usługi
lp.
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
bez opłaty
bez opłaty
bez opłaty
1,63
23
2,00
3,50
23
4,31
0,57
23
0,70
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
350,00
23
430,50
Usługi parkingowe
1 jednorazowe korzystanie z parkingu - pierwsze pół godziny
2 jednorazowe korzystanie z parkingu - po upływie pół godziny, każda rozpoczęta
Usługi pralnicze
1 1 kilogram prania
Usługi ksero
1 ksero format A4 1 szt
17. USŁUGI STERYLIZACJI
Rodzaj usługi
lp.
1
jeden proces sterylizacji parowej – autoklaw SMS AS 669 WPA poj. 4 STE *
2
3
23
650,00
jeden proces sterylizacji parowej – autoklaw GETINGE GE 2612 poj. 8 STE *
23
650,00
jeden proces sterylizacji plazmowej STERRAD 100 Spoj 100 litrów *
*Uwaga - w przypadku wystąpienia konieczności przeprowadzenia natychmiastowego procesu sterylizacji
Zleceniodawca ponosi koszt całego procesu.
799,50
799,50
PAKIETY POJEDYNCZE STERYLIZACJA PAROWA
AUTOKLAW SMS AS 666 I AUTOKLAW GETINGE GE 2612
Rodzaj usługi
lp.
Cena netto w zł
Stawka
VAT w %
Cena brutto w zł
1
pakiecik 10x15
2,70
23
3,32
2
3
4
5
6
7
8
9
10
pakiecik mały 10x20x2
pakiet 10x25x4
pakiet średni 20x35x6
zestaw A 25x30x8
zestaw B 25x40x12
zestaw C 30x50x15
zestaw D 30x60x20
kontener mały
kontener duży
3,70
6,70
10,70
12,70
16,70
23,70
30,70
46,70
91,00
23
4,55
8,24
13,16
15,62
20,54
29,15
37,76
57,44
111,93
23
23
23
23
23
23
23
23
PAKIETY POJEDYNCZE STERYLIZACJA PLAZMOWA
STERYLIZATOR PLAZMOWY STERRAD 100 S – temp. cyklu 45-50 oC.
Sterylizator PLAZMOWY STERRAD 100 S jest wynikiem ostatnich osiągnięć technologii.
Oferuje KONTENER DUŻY wygodną i skuteczną sterylizację narzędzi metalowych, niemetalowych, a także instrumentów o skomplikowanej budowie,
wrażliwych na wilgoć i temperaturę. System sterylizacji STERRAD 100 S wykorzystuje technologię plazmy gazu generowanej na parach nadtlenku
wodoru w połączeniu z działaniem plazmy gwarantują skuteczność sterylizacji nawet w przypadku najbardziej opornych mikroorganizmów.
Kontrolowany proces sterylizacji w systemie STERRAD pozwala na wyjałowienie opakowanych narzędzi i osiągnięcie poziomu sterylności zgodnie z
europejską normą EN 556.
Rodzaj usługi
lp.
1
2
3
4
5
pakiecik
pakiet mały
pakiet
pakiet średni
pakiet duży
10x15
10x20x2
15x30x5
20x35x6
30x50x15
Cena netto w zł
6,20
9,70
13,70
18,70
41,70
Stawka
VAT w %
23
23
23
23
23
Cena brutto w zł
7,626
11,93
16,85
23,00
51,29

1. konsultacje / porady lekarskie / procedury medyczne

Transkrypt

Podobne dokumenty

spis treści 1. konsultacje / porady lekarskie / procedury medyczne

lp. kod procedury Cena brutto w zł 1 89.02 60,00 2 89.02 60,00 3

Medycyna Pracy Cennik