www.pandm.org 1 Rehabilitacja kardiologiczna Tematy :

www.pandm.org
Rehabilitacja kardiologiczna
Tematy :
- Cel ćwiczeń w rehabilitacji kardiologicznej
- Dlaczego wykonuje się ćwiczenia krążeniowe i oddechowe?
- Po co wykonuje się pomiary tętna, ciśnienia w trakcie ćwiczeń ?
- Aktywność fizyczna
1)
Cel główny ćwiczeń w kardiologii :
- poprawa jakości oraz wydłużenie życia
Inne cele :
- obniżenie ciśnienia tętniczego
- zmniejszenie ciężaru ciała
- korekta profilu lipidowego , wzrost dobrego cholesterolu spadek złego
- korekta metabolizmu węglowodanów i zmniejszenie ryzyka rozwoju cukrzycy
- poprawa wydolności układu krążeniowo-oddechowego
- zmniejszenie ryzyka ostrych incydentów sercowych
- opóźnienie rozwoju choroby
- skrócenie czasu leczenia po ostrych incydentach sercowych i zaostrzeniach
- zmniejszenie ciężkość i częstość bólów stenokardialnych
- wpływ na układ krzepnięcia – rozrzedzenie krwi zmniejsza ryzyko powstawania blaszek
miażdżycowych zwężających naczynia oraz ryzyko zaczopowania zwężonego naczynia,
- poprawa funkcji śródbłonka naczyń, czyli struktury wyścielającej naczynia, której
uszkodzenie stanowi zaczątek rozwoju zmian miażdżycowych doprowadzających do
zwężenia naczyń
i tego konsekwencji w postaci choroby wieńcowej, zawału czy zgonu.
Cel ćwiczeń zależy od etapu rehabilitacji
Wyróżniamy trzy etapy
Celem rehabilitacji we wczesnym okresie okołooperacyjnym jest:
1. uruchomienie mechanizmów prawidłowej wentylacji, zaburzonej przez zabieg operacyjny i
utrudnienie oraz ograniczenie ruchów oddechowych, kaszlu i odkrztuszania, związane z
bolesnością powłok klatki piersiowej w wyniku obecności rany operacyjnej;
2. zabezpieczenie chorego przed skutkami unieruchomienia;
3. zmniejszenie napięcia tłoczni brzusznej w trakcie wysiłków izometrycznych i zmian
pozycji z leżącej na siedzącą i odwrotnie;
4. jak najwcześniejsze uruchomienie chorego i przygotowanie do podstawowej samoobsługi;
5. maksymalne ograniczenie spadku wydolności fizycznej w okresie okołooperacyjnym;
6. prewencja powikłań zakrzepowo-zatorowych.
1
www.pandm.org
Etap I
Rehabilitacja szpitalna (sala intensywnej opieki medycznej, oddział pooperacyjny, oddział
kardiologii, chorób wewnętrznych).
Cel: jak najszybsze osiągnięcie przez chorego samodzielności i samowystarczalności w
zakresie czynności życia codziennego oraz przeciwdziałanie skutkom unieruchomienia zahamowanie utraty wydolności ruchowej
Etap II
Rehabilitacja szpitalna (oddział rehabilitacji kardiologicznej)
Kontynuacja formy stacjonarnej.
Rehabilitacja wczesna w warunkach domowych - prowadzona pod nadzorem poradni
rehabilitacji kardiologicznej
Cel: poprawa tolerancji wysiłku, korzystna modyfikacja czynników ryzyka miażdżycy i
zdarzeń sercowo-naczyniowych
Etap III
Rehabilitację ambulatoryjna późna (poradnie rehabilitacji kardiologicznej, poradnie
kardiologiczne lub lekarze rodzinni przeszkoleni w rehabilitacji kardiologicznej
Cel: podtrzymaniu dotychczasowych efektów leczenia i rehabilitacji oraz zmniejszeniu
ryzyka nawrotu choroby
2)
Dlaczego wykonuje się ćwiczenia oddechowe i krążeniowe?
Oddechowe
• uruchomienie mechanizmów
prawidłowej wentylacji zaburzonej
przez zabieg operacyjny
• poprawa parametrów wydolności
oddechowej które ulegają
pogorszeniu w pierwszych dobach
po zabiegu
• w celu ewakuacji zalegającej
wydzieliny
• prewencja zapalenia płuc
• utrzymanie drożności drzewa
oskrzelowego
• zapobiega powstawaniu obszarów
niedodmy
• zabezpiecza przed niewydolnością
• usprawnienie czynności
wentylacyjnych prowadzi do
szybszego ustępowania reakcji
wysiękowych w obrębie jam
opłucnowych
• łagodzenie bólu
• zmniejszenie napięcia tłoczni
brzusznej
Krążeniowe
• zmniejszenie obrzęków
• resorpcja siniaków
• aktywacja pomy mięśniowej
• zwiększenie przepływu krwi
• adaptacja układu krwionośnego
• przygotowanie do większych
obciążeń
• w celu rozluźnienia napiętych
struktur
• szybsze wydalanie produktów
przemiany materii
• poprawa ukrwienia
• zasilanie organów w tlen i substancje
odżywcze
• ułatwiać odpływ krwi żylnej
• zmniejszyć opór krwi w tętnicach,
przez co ułatwia pracę serca
• poprawa temperatury w dystalnych
odcinkach ciała
2
www.pandm.org
Chorego należy nauczyć efektywnego oddychania i skutecznego kaszlu.
Ćwiczenia oddechowe, wdrażane przed zabiegiem, powinny obejmować naukę oddychania
wszystkimi torami oddechowymi: dolno- i górnożebrowym, przeponowym oraz wybiórczo
lewą i prawą połową klatki piersiowej. Opanowanie umiejętności skutecznego kaszlu i
odkrztuszania, tzn. na przedłużonym wydechu lub też za pomocą wydechu przerywanego,
ułatwia choremu ewakuację zalegającej wydzieliny.
Rehabilitacja pooperacyjna powinna być rozpoczynana jak najwcześniej po zabiegu, tzn. już
po rozintubowaniu chorego.
Oddychanie opanowanymi – ww. torami – powinno być skojarzone z ruchami kończyn
górnych. Angażuje to przeponę, mięśnie brzucha i inne dodatkowe mięśnie oddechowe.
Oprócz tego ważne dla chorego jest zapewnienie prawidłowego wydechu (dmuchanie do rurki
umieszczonej w butelce z płynem) i oklepywanie pleców przynajmniej 2 razy w ciągu doby –
rano i wieczorem , jednakże podkreślić trzeba, że uzyskanie równowagi oddechowej wymaga
czasu dłuższego niż 3 miesiące i optymalne jest kontynuowanie ćwiczeń oddechowych do 6
miesięcy po operacji.
Przykłady ćwiczeń krążeniowych
Dłonią zaciśniętą
Barkami
Ręką
Stopą
Przykłady ćwiczeń oddechowych
3)
Po co wykonuje się pomiary tętna i ciśnienia ?
W wyniku zmian w aktywności układu współczulnego i przywspółczulnego, w czasie wysiłku
fizycznego dochodzi do skurczu naczyń w większości łożysk naczyniowych organizmu, z
wyjątkiem krążenia mózgowego, wieńcowego i pracujących mięśni. Zabezpiecza to pokrycie
zwiększonego zapotrzebowania na tlen mięśnia sercowego, centralnego układu nerwowego i
mięśni szkieletowych.
3
www.pandm.org
W czasie natężonego wysiłku przepływ wieńcowy wzrasta nawet 5-krotnie w stosunku do
wartości spoczynkowych.
W miarę trwania wysiłku
• rośnie ciśnienie skurczowe, średnie ciśnienie tętnicze oraz ciśnienie tętna,
• natomiast całkowity opór obwodowy (TPR) maleje
• wartość ciśnienia rozkurczowego nie zmienia się lub ulega niewielkiemu
zmniejszeniu.
Dokładny pomiar tętna i ciśnienia umożliwia ocenę stopnia zagrożenia zdrowia.
Wykrycie zaburzeń rytmu, ocena normy tych parametrów.
Wielkość i stopień zmienności ciśnienia panującego w naczyniach tętniczych ma zasadnicze
znaczenie dla normalnego funkcjonowania ludzkiego organizmu. Od niego bowiem zależy
odpowiedni dopływ do narządów docelowych świeżej krwi bogatej w tlen, substancje
odżywcze, hormony i inne niezbędne czynniki regulacyjne.
Ciśnienie w układzie tętnic zależy od siły i częstości skurczów serca, oporu, jaki stawiają
ściany naczyń napływającej fali krwi, szczególnie naczyń drobnych, obwodowych, bogatych
w tkankę mięśniową oraz od lepkości krwi. Wykazuje ono charakterystyczną zmienność,
związaną z pracą serca.
Pomiar tętna i ciśnienia podczas ćwiczeń pozwala nam na ocenę pracy serca w trakcie
wysiłku i wzrastającego zapotrzebowania na tlen, zdiagnozowanie zaburzeń rytmu serca
ujawniające się po wysiłku.
Tętno po wysiłku i ćwiczeniach może osiągnąć nawet 150 uderzeń.
Zalecane jest aby tętno (puls) podczas wysiłku fizycznego nie przekraczało 120 uderzeń na
minutę. W przypadku gdy pacjent przed zawałem nie uprawiał żadnego sportu (zdecydowana
większość przypadków) należy wyjątkowo ostrożnie, rozważnie i systematycznie
przyzwyczajać serce do wysiłku fizycznego.
4)
Aktywność fizyczna
Umiarkowany wysiłek fizyczny ma korzystny wpływ na zwiększenie wydolności fizycznej i
sprawności pacjenta po zawale. Pacjenci po zawale serca powinni 4-6 razy w tygodniu
wykonywać co najmniej 30 minutowy wysiłek fizyczny. Bardzo istotny jest rodzaj
wykonywanych ćwiczeń. Należy pamiętać aby unikać ćwiczeń siłowych, wykonywanych na
bezdechu wymagających wysiłku w krótkim czasie (sporty siłowe, sprint itp.). Zdecydowanie
przeciwwskazane są ćwiczenia wykonywane w pochyleniu co powoduje ucisk na jamę
brzuszną a co za tym idzie wzrost ciśnienia w klatce piersiowej.
Wykonując ćwiczenia fizyczne pamiętajmy, że jest to dla pacjenta rehabilitacja a nie trening
wyczynowy. Do ćwiczeń zalecanych osobom po zawale należą dyscypliny , w których
wysiłek jest jednostajny, bez gwałtownych zrywów. Jazda na rowerze, pływanie i szybkie
chodzenie podczas spacerów korzystnie wpływają na wzrost wydolności fizycznej pacjenta.
Do dyscyplin zaliczanych jako korzystne w rehabilitacji pacjentów po zawale zalicza się
także gimnastykę umiarkowany jogging. Należy cały czas pamiętać , że ćwiczymy dla
zdrowia a nie bicia własnych rekordów (u osób po zawale jest to niebezpieczne). Ważną
kwestią jest regularność podejmowanego wysiłku fizycznego. Tylko regularny wysiłek
4
www.pandm.org
fizyczny (4-6 razy w tygodniu przez minimum pół godziny) po pewnym czasie przyniesie
spodziewane rezultaty.
Regularne prowadzenie treningu powoduje, ze jego korzystne wyniki pojawiają się już po 4-6
tygodniach, a wzrost wydolności organizmu pojawia się po 6-9 miesiącach ćwiczeń.
Trening wytrzymałościowy.
Ten rodzaj treningu angażuje duże grupy mięśni, które wykonują skurcz izotoniczny
(dynamiczny), tj. taki, który powoduje ruch. Przykładem tego typu aktywności fizycznej jest
marsz (spacer), marszobieg, jazda na rowerze, pływanie, taniec. Praca mięśni w trakcie
skurczu izotonicznego odbywa się przy przeważającym udziale metabolicznych procesów
tlenowych. Wysiłek izotoniczny prowadzi przede wszystkim do obciążenia objętościowego
LK. Reakcja ta jest wprost proporcjonalna do masy pracujących mięśni oraz natężenia
wysiłku. Na początku wysiłku wytrzymałościowego rośnie pojemność minutowa serca w
wyniku wzrostu objętości wyrzutowej LK w mechanizmie Franka-Starlinga oraz wskutek
maksymalnego pobudzenia układu współczulnego i zahamowania układu przywspółczulnego
(wzrost częstotliwości rytmu serca). Ponieważ objętość wyrzutowa ulega zwiększeniu do
określonych granic, wzrost pojemności wyrzutowej w późniejszych fazach wysiłku jest
konsekwencją przyspieszenia częstości rytmu serca. W wyniku zmian w aktywności układu
współczulnego i przywspółczulnego, w czasie wysiłku fizycznego dochodzi do skurczu
naczyń w większości łożysk naczyniowych organizmu, z wyjątkiem krążenia mózgowego,
wieńcowego i pracujących mięśni. Zabezpiecza to pokrycie zwiększonego zapotrzebowania
na tlen mięśnia sercowego, centralnego układu nerwowego i mięśni szkieletowych.
Trening wytrzymałościowy może mieć formę ciągłą lub interwałową.
Stosowanie rozgrzewki i relaksacji w treningu.
Celem rozgrzewki i relaksujących ćwiczeń końcowych w ramach treningu
wytrzymałościowego, zarówno ciągłego, jak i interwałowego, jest przygotowanie do sesji
ćwiczeń – tj. do rozciągnięcia oraz rozgrzania mięśni i więzadeł – oraz zapobieganie
spadkowi ciśnienia tętniczego, który może wystąpić po gwałtownym przerwaniu ćwiczeń.
Praktycznym wymiernym efektem treningu fizycznego i regularnej aktywności fizycznej jest
możliwość osiągnięcia większych obciążeń maksymalnych przy mniejszej częstotliwości
rytmu serca na każdym submaksymalnym poziomie wysiłku. Na taki efekt składa się szereg
korzystnych zmian – zachodzących pod wpływem regularnej aktywności ruchowej (treningu
fizycznego) – dotyczących serca, naczyń obwodowych, autonomicznego układu nerwowego
oraz mięśni.
5