docPodanie na kurs prawa jazdy
download 
Reklamacja Transkrypt
Podanie na kurs prawa jazdy
Kraków, dnia ….................... ZGŁOSZENIE NA KURS Zgłaszam swoje uczestnictwo w kursie prawa jazdy IMIĘ I NAZWISKO: …......................................................................................................................... PESEL …............................................................................................................................................. URODZONY/A DNIA …...................................................W................................................................. ADRES ZAMELDOWANIA ….............................................................................................................. TELEFON KONTAKTOWY ….............................................................................................................. ADRES E-MAIL …............................................................................................................................... NUMER LEGITYMACJI (UCZNIOWIE LUB STUDENCI)....................................................................................... ZGŁASZAM SWOJE UCZESTNICTWO W KURSIE PRAWA JAZDY NA KAT: □ □ □ □ □ □ KAT. AM -MOTOROWER KAT. A1 – MOTOCYKL KAT A2 – MOTOCYKL □ □ □ KAT C – SAMOCHÓD CIĘŻAROWY KAT C+E – SAMOCHÓD CIĘŻAROWY + PRZYCZEPA KAT D – AUTOBUS KAT A – MOTOCYKL KAT B – SAMOCHÓD OSOBOWY KAT B+E SAMOCHÓD OS. + PRZYCZEPA NUMER PKK …................................................................................................................................... DATA ROZPOCZĘCIA KURSU …....................................................................................................... MIEJSCE ROZPOCZĘCIA KURSU …............................................................................................... POSIADANE KATEGORIE PRAWA JAZDY ....................................................................................... NUMER PRAWA JAZDY ….....................................................................- DOŁĄCZYĆ KSERO PRAWA JAZDY SKĄD PAN(I) DOWIEDZIAŁ(A) SIĘ O SZKOLE ? ….......................................................................... …................................ Podpis uczestnika kursu Potwierdzam zgodność powyższych danych Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w rozumieniu art. 23 ust. 1 punkt 1 ustawy z dnia 29 października 2010 r. o zmianie ustawy o ochronie danych osobowych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2010 r. Nr 229 poz. 1497) . Jednocześnie oświadczam, że przyjmuję do wiadomości i przestrzegania postanowienia zawarte w wewnętrznym regulaminie kursu prawa jazdy z którego treścią się zapoznałem/am.
