spis treāci ogólne warunki ubezpieczenia nast¢stw
Transkrypt
spis treāci ogólne warunki ubezpieczenia nast¢stw
SPIS TREÂCI OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NAST¢STW NIESZCZ¢ÂLIWYCH WYPADKÓW 1. Postanowienia ogólne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2. Definicje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3. Przedmiot i zakres ubezpieczenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 4. Zawarcie i rozwiàzanie umowy ubezpieczenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 5. Okres ochrony ubezpieczeniowej (okres odpowiedzialnoÊci). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 6. WygaÊni´cie ochrony ubezpieczeniowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 7. Suma ubezpieczenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 8. Składka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 9. Obowiàzki Ubezpieczajàcego i Ubezpieczonego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 10. Ustalenie wysokoÊci i wypłata Êwiadczenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 11. Uprawnieni do Êwiadczenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 12. Wyłàczenia odpowiedzialnoÊci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 13. WłaÊciwoÊç sàdowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 14. Postanowienia koƒcowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 15. Załàcznik nr 1 – Klauzule Klauzula nr 1 – Trwały uszczerbek na zdrowiu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Klauzula nr 2 – Inwalidztwo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Klauzula nr 3 – Powa˝ny uraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Klauzula nr 4 – Złamania koÊci, oparzenia lub odmro˝enia ciała . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Klauzula nr 5 – Pobyt w szpitalu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Klauzula nr 6 – Trwała niezdolnoÊç do pracy zarobkowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Klauzula nr 7 – Zwrot kosztów wypo˝yczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Klauzula nr 8 – Zwrot kosztów leczenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Klauzula nr 9 – Zwrot kosztów operacji plastycznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Klauzula nr 10 – Zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego . 28 Klauzula nr 11 – Zwrot kosztów rehabilitacji. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Klauzula nr 12 – Porwanie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 16. Załàcznik nr 4 – Wyciàg z klas ryzyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 1 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NAST¢PSTW NIESZCZ¢ÂLIWYCH WYPADKÓW §1 Postanowienia ogólne 1. 2. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków, zwane dalej OWU, majà zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych pomi´dzy Generali Towarzystwo Ubezpieczeƒ S.A., zwanym dalej Generali, a Ubezpieczajàcymi. Umowa ubezpieczenia mo˝e byç zawarta na rachunek innej osoby. W takim przypadku postanowienia OWU dotyczàce Ubezpieczajàcego stosuje si´ odpowiednio do Ubezpieczonego §2 Definicje W OWU, wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, polisie oraz w innych pismach i dokumentach zwiàzanych z umowà ubezpieczenia, wymienione poni˝ej terminy, definiuje si´ nast´pujàco: 1) Akt terroru – nielegalne, sprzeczne z prawem akcje indywidualne lub grupowe z u˝yciem siły lub przemocy przeciwko ludziom bàdê mieniu organizowane dla osiàgni´cia celów ideologicznych, ekonomicznych, politycznych bàdê religijnych przy jednoczesnym wprowadzeniu chaosu, zastraszeniu ludnoÊci, dezorganizacji ˝ycia publicznego; 2) Centrum Pomocy Generali – telefoniczne centrum zgłoszeniowe, czynne przez całà dob´, 365 dni w roku, przyjmujàce zgłoszenia, weryfikujàce prawo do ochrony ubezpieczeniowej w zakresie usług Assistance oraz w przypadku pozytywnej weryfikacji natychmiast wykonujàce wymaganà usług´ Assistance; 3) Nieszcz´Êliwy wypadek – przypadkowe zdarzenie, nagłe i gwałtowne, wywołane przyczynà zewn´trznà, niezale˝ne od woli Ubezpieczonego, jak równie˝ nieszcz´Êliwy wypadek w Êrodku lokomocji, tj. nieszcz´Êliwy wypadek, w którym Ubezpieczony uczestniczył jako kierowca lub pasa˝er Êrodka lokomocji; w przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia zgodnie z klauzulà nr 12, okreÊlonà w Załàczniku nr 1 do OWU, za nieszcz´Êliwy wypadek uwa˝a si´ równie˝ porwanie; 4) Orzeczenie lekarskie – rozpoznanie sporzàdzone na piÊmie przez lekarza wskazanego przez Generali, wydawane po przeprowadzeniu badania Ubezpieczonego oraz przeanalizowaniu dokumentacji medycznej i ubezpieczeniowej dotyczàcej zdarzenia ubezpieczeniowego; 5) Polisa – dokument potwierdzajàcy zawarcie umowy ubezpieczenia; 6) Sporty wysokiego ryzyka – sà to w szczególnoÊci: alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, motolotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo oraz pilotowanie jakichkolwiek samolotów silnikowych, rafting lub inne sporty wodne uprawiane na rzekach górskich, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowe i motorowodne, kolarstwo górskie, sporty walki, myÊlistwo, jazda konna, bobsleje, skoki narciarskie, heliskiing, heliboarding, freeskiing, jazda na nartach wodnych, parkour oraz inne niewymienione w niniejszym zestawieniu, a powszechnie uwa˝ane za sporty wysokiego ryzyka lub sporty ekstremalne; 7) Suma ubezpieczenia – okreÊlona w umowie ubezpieczenia kwota, stanowiàca górnà granic´ odpowiedzialnoÊci Generali; 2 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) Ârodek lokomocji – pojazd silnikowy, podlegajàcy rejestracji zgodnie z obowiàzujàcym prawem, z wyłàczeniem motoroweru, ciàgnika rolniczego oraz statek wodny rozumiany jako urzàdzenie pływajàce o nap´dzie mechanicznym, w tym równie˝ prom, wodolot i poduszkowiec, a tak˝e statek powietrzny, rozumiany jako urzàdzenie zdolne do unoszenia si´ w atmosferze na skutek oddziaływania powietrza innego ni˝ oddziaływanie powietrza odbitego od podło˝a z wyłàczeniem balonów, sterowców, szybowców, motoszybowców, skrzydłowców oraz spadochronów osobowych; Ubezpieczajàcy – osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadajàca osobowoÊci prawnej, zawierajàca umow´ ubezpieczenia i zobowiàzana do opłacania składek; Ubezpieczony – osoba fizyczna, której zdrowie jest obj´te ochronà. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek osoba, na rachunek której została zawarta umowa ubezpieczenia; Ubezpieczyciel – Generali Towarzystwo Ubezpieczeƒ S.A., zwane dalej Generali; Udar mózgu – trwałe uszkodzenie tkanki mózgowej, powodujàce powstanie ubytków neurologicznych, utrzymujàcych si´ ponad 24 godziny, spowodowane niedokrwieniem lub zawałem tkanki mózgowej, zatorem lub krwotokiem wewnàtrzczaszkowym, majàce miejsce w okresie udzielania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej. Termin nie obejmuje zawału mózgu lub krwawienia wewnàtrzczaszkowego, spowodowanego zewn´trznym urazem oraz epizodów przemijajàcego niedokrwienia mózgu; Uposa˝ony – osoba uprawniona do otrzymania Êwiadczenia w przypadku Êmierci Ubezpieczonego w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku; Usługi Assistance – usługi informacyjne, Êwiadczone na rzecz Ubezpieczonego przez Centrum Pomocy Generali; Wyczynowe uprawianie sportu – niezawodowe uprawianie sportu w ramach sekcji lub klubów sportowych z jednoczesnym uczestniczeniem w zawodach lub treningach przygotowujàcych do zawodów; Zawał serca – martwica cz´Êci mi´Ênia sercowego wywołana nagłym przerwaniem dopływu krwi do okreÊlonego obszaru mi´Ênia sercowego. Rozpoznanie musi byç oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku st´˝enia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T, CK-MB) z co najmniej jednà wartoÊcià przekraczajàcà 99 percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejàcym co najmniej jednym z wymienionych ni˝ej klinicznych wykładników niedokrwienia mi´Ênia sercowego: – typowe objawy kliniczne zawału mi´Ênia sercowego – jeden z nast´pujàcych objawów EKG wskazujàcych na Êwie˝e niedokrwienie mi´Ênia sercowego: Êwie˝o powstałe uniesienie lub obni˝enie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe, patologiczne załamki Q, nowo powstały bok lewej odnogi p´czka Hisa. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieƒcowych; Zawodowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin sportowych przez osoby b´dàce członkami klubów bioràcych udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub mi´dzynarodowym, organizowanych przez właÊciwy dla danej dyscypliny zwiàzek sportowy lub przez osoby uprawiajàce sporty indywidualne i bioràce udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub mi´dzynarodowym, organizowanych przez właÊciwy dla danej dyscypliny zwiàzek sportowy lub uprawianie dyscyplin sportowych przez osoby uprawnione na podstawie umowy o prac´ lub umowy cywilnoprawnej do otrzymywania w zwiàzku z uprawianiem sportu wynagrodzenia w dowolnej formie, w tym tak˝e stypendium lub zwrotu kosztów 3 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków zwiàzanych z uprawianiem sportu w postaci diet, zasiłków itp., niezale˝nie od tego, czy sport jest uprawiany indywidualnie, czy w ramach gier zespołowych; 18) Zdarzenie ubezpieczeniowe – ni˝ej wymienione zdarzenia b´dàce nast´pstwem nieszcz´Êliwego wypadku, który miał miejsce w okresie ochrony ubezpieczeniowej i którego zajÊcie powoduje powstanie prawa do wystàpienia z roszczeniem o wypłat´ Êwiadczenia: a) Êmierç Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku – w zakresie podstawowym ubezpieczenia, b) Êmierç Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w Êrodku lokomocji – w zakresie podstawowym ubezpieczenia, c) trwały uszczerbek na zdrowiu – w zakresie rozszerzonym ubezpieczenia, zgodnie z klauzulà nr 1, okreÊlonà w Załàczniku nr 1 do OWU, d) inwalidztwo – w zakresie rozszerzonym ubezpieczenia, zgodnie z klauzulà nr 2, okreÊlonà w Załàczniku nr 1 do OWU, e) powa˝ny uraz – w zakresie rozszerzonym ubezpieczenia, zgodnie z klauzulà nr 3, okreÊlonà w Załàczniku nr 1 do OWU, f) złamania koÊci, oparzenia lub odmro˝enia ciała – w zakresie rozszerzonym ubezpieczenia, zgodnie z klauzulà nr 4, okreÊlonà w Załàczniku nr 1 do OWU, g) trwała niezdolnoÊç do pracy zarobkowej – w zakresie rozszerzonym ubezpieczenia, zgodnie z klauzulà nr 6, okreÊlonà w Załàczniku nr 1 do OWU, h) zawał serca – w zakresie rozszerzonym, zgodnie z postanowieniami § 3 ust. 12, i) udar mózgu – w zakresie rozszerzonym, zgodnie z postanowieniami § 3 ust. 12. §3 Przedmiot i zakres ubezpieczenia 1. 2. 3. 4. 5. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego. Zakresem ubezpieczenia obj´te sà nast´pstwa nieszcz´Êliwych wypadków, okreÊlone w § 2 pkt 18, którym Ubezpieczony uległ w okresie ochrony ubezpieczeniowej oraz Êwiadczenia dodatkowe według wyboru Ubezpieczajàcego. Generali udost´pni poprzez Centrum Pomocy Generali usługi wskazane w ust. 5 pkt 3. Ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest w zakresie podstawowym lub rozszerzonym. Zakres podstawowy ubezpieczenia obejmuje: 1) Êwiadczenie z tytułu Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku; 2) Êwiadczenie z tytułu Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w Êrodku lokomocji; 3) Êwiadczenie usług Assistance – całodobowe usługi informacyjne w ramach Infolinii Medycznej oraz Infolinii Turystycznej; Centrum Pomocy Generali udziela w ramach Infolinii Medycznej: a) Informacji na temat bazy danych aptek na terenie całego kraju, w tym równie˝ adresów, godzin pracy oraz numerów telefonów, b) Krótkiej informacji farmaceutycznej o danym leku (stosowanie, odpowiedniki, działanie uboczne, interakcje z innymi lekami, mo˝liwoÊç przyjmowania leków w czasie cià˝y i laktacji) – w ramach obowiàzujàcych w RP przepisów, c) Informacji o rekomendowanych placówkach medycznych na terenie kraju, d) Informacji o rekomendowanych placówkach diagnostycznych, e) Informacji o rekomendowanych placówkach odnowy biologicznej, rehabilitacyjnych i sanatoryjnych, 4 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków 6. 7. 8. f) Informacji o rekomendowanych placówkach lecznictwa zamkni´tego (szpitale prywatne, szpitale najwy˝szego stopnia referencji oraz kliniki Akademii Medycznych), g) Informacji o działaniach, które nale˝y podjàç przed oraz w trakcie podro˝y, na przykład niezb´dnych szczepieniach, specyfice danego kraju lub regionu Êwiata (w aspekcie medycznym i ochrony zdrowia), h) Informacji o uwarunkowaniach medycznych dotyczàcych poszczególnych schorzeƒ oraz promocji zdrowia, w tym o dietach, cià˝y, profilaktyce antynikotynowej, i) Informacji o grupach wsparcia w RP, dla osób dotkni´tych alkoholizmem, trudnà sytuacjà rodzinnà, cierpiàcych na okreÊlone schorzenia (np. cukrzyc´, chorob´ serca) dla kobiet po mastektomii, dla rodziców ci´˝ko chorych dzieci, j) Informacji o badaniach kontrolnych dla grup wiekowych o podwy˝szonym ryzyku zachorowaƒ. Centrum Pomocy Generali udziela w ramach Infolinii Turystycznej: k) Informacji o pogodzie na terenie RP i w Europie, l) Informacji o stokach narciarskich na terenie RP i w Europie, m) Informacji o punktach ratownictwa w górach i nad morzem na terenie RP (WOPR i TOPR), n) Informacji o punktach z wypo˝yczalnià sprz´tu sportowego na terenie RP, o) Informacji o punktach noclegowych na terenie RP i w Europie, p) Informacji o punktach gastronomicznych w RP i w Europie. Zakres rozszerzony ubezpieczenia obejmuje zakres podstawowy oraz według wyboru Ubezpieczajàcego Êwiadczenia wskazane w klauzulach 1- 12, okreÊlone w Załàczniku nr 1 do OWU. W przypadku, gdy Êmierç Ubezpieczonego nastàpi wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w Êrodku lokomocji, Generali spełni Êwiadczenie zarówno z tytułu Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, okreÊlone w ust. 5 pkt 1, jak i z tytułu Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w Êrodku lokomocji, okreÊlone w ust. 5 pkt 2. Klauzule mogà byç ze sobà łàczone w dowolny sposób, w ramach wariantów okreÊlonych w tabeli nr 1, z zastrze˝eniem ust. 9 i 10. 5 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków Tabela nr 1. Zakres obligatoryjny Zakres podstawowy Âwiadczenie z tytułu Êmierci Ubezpieczonego Âwiadczenie z tytułu Êmierci Ubezpieczonego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w Êrodku lokomocji Âwiadczenie Usługi Assistance – całodobowe usługi informacyjne Centrum Pomocy Generali w ramach Infolinii Medycznej oraz Infolini Turystycznej. Zakres rozszerzony Wariant 1 Klauzula nr 1: Âwiadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu; Wariant 2 Wariant 3 Klauzula nr 2: Âwiadczenie z tytułu inwalidztwa; Klauzula nr 3: Âwiadczenie z tytułu powa˝nego urazu; Klauzula nr 4: Âwiadczenie z tytułu złamania koÊci, oparzenia lub odmro˝enia ciała; Klauzule Klauzula nr 5: Âwiadczenie z tytułu pobytu w szpitalu; do wyboru – jedna Klauzula nr 6: Âwiadczenie z tytułu trwałej niezdolnoÊci do pracy zarobkowej; lub wszystkie Klauzula nr 7: Zwrot kosztów wypo˝yczenia lub zakupu przedmiotów ortopedyczw ramach danego nych i Êrodków pomocniczych; wariantu Klauzula nr 8: Zwrot kosztów leczenia; Klauzula nr 9: Zwrot kosztów operacji plastycznych; Klauzula nr 10: Zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego; Klauzula nr 11: Zwrot kosztów rehabilitacji; Klauzula nr 12: Porwanie. _______________ 9. 10. 11. 12. 13. 14. Klauzule nr 1, 2 i 3 nie mogà byç łàczone ze sobà w ramach jednej umowy ubezpieczenia. Klauzula nr 4 nie mo˝e byç łàczona z klauzulà nr 1. Ochronà ubezpieczeniowà w ramach klauzuli nr 1 mogà byç obj´te wyłàcznie osoby, których wykonywany zawód lub działalnoÊç okreÊlona jest w 1 lub 2 klasie ryzyka. Klasy ryzyka dost´pne sà we wszystkich placówkach Generali oraz na stronie internetowej www.generali.pl. Wyciàg klas ryzyka stanowi załàcznik nr 4 do OWU. Zakres ochrony ubezpieczeniowej mo˝e zostaç rozszerzony o zdarzenia ubezpieczeniowe wskazane w § 2 pkt 18 lit. h lub i, po zadeklarowaniu we wniosku i opłaceniu składki dodatkowej, nieb´dàce nast´pstwem wczeÊniejszego stanu chorobowego. W przypadku okreÊlonym w ust. 12, Êwiadczenie wypłacane jest przez Generali, je˝eli przed zawarciem umowy ubezpieczenia u Ubezpieczonego nie zdiagnozowano lub nie leczono chorób takich jak: choroba wieƒcowa, nadciÊnienie t´tnicze, cukrzyca, hiperlipidemia, zwi´kszajàcych prawdopodobieƒstwo zaistnienia zawału serca lub udaru mózgu. Stan zdrowia Ubezpieczonego Generali sprawdza po zaistnieniu zdarzenia ubezpieczeniowego, o którym mowa w § 2 pkt 18 lit h lub i, na podstawie dokumentacji medycznej Ubezpieczonego datowanej przed rozpocz´ciem ochrony ubezpieczeniowej. Zakres ochrony ubezpieczeniowej mo˝e zostaç rozszerzony o zdarzenia ubezpieczeniowe, wskazane w § 2 pkt 18, lit. a, lit c-i, które powstały w wyniku uprawiania narciarstwa alpejskiego lub klasycznego, snowboardu na wyznaczonych 6 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków trasach zjazdowych oraz nurkowania przy wykorzystaniu odpowiedniego sprz´tu lub na tzw. zatrzymanym oddechu (freediving), po zadeklarowaniu we wniosku i opłaceniu składki dodatkowej. Rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej dotyczy wyłàcznie amatorskiego uprawiania wy˝ej wymienionych sportów (tj. w ramach odpoczynku i rozrywki). 15. Je˝eli nie umówiono si´ inaczej, ochronà ubezpieczeniowà nie mogà zostaç obj´te osoby, które w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia ukoƒczyły 65 lat. Powy˝sze postanowienie nie dotyczy osób, którym ochrona ubezpieczeniowa przedłu˝a si´ automatycznie, zgodnie z postanowieniami § 4 ust 7. §4 Zawarcie i rozwiàzanie umowy ubezpieczenia 1. Zawarcie umowy ubezpieczenia nast´puje na podstawie wniosku Ubezpieczajàcego zło˝onego na formularzu Generali lub w innej formie na piÊmie. 2. Generali mo˝e zwróciç si´ do Ubezpieczajàcego o udzielenie dodatkowych informacji koniecznych do oceny ryzyka, wskazanych przez Generali. 3. Umow´ ubezpieczenia uwa˝a si´ za zawartà z chwilà dor´czenia Ubezpieczajàcemu polisy, chyba ˝e w polisie okreÊlono inny dzieƒ jako dat´ zawarcia umowy ubezpieczenia. Je˝eli umowa ubezpieczenia została zawarta na rachunek osoby trzeciej, polis´ lub inny dokument ubezpieczenia dor´cza si´ Ubezpieczajàcemu. 4. Je˝eli postanowienia umowy ubezpieczenia odbiegajà na niekorzyÊç Ubezpieczajàcego od treÊci oferty, Generali, dor´czajàc polis´, informuje na piÊmie Ubezpieczajàcego o treÊci odst´pstw, wskazujàc, ˝e Ubezpieczajàcemu przysługuje prawo wniesienia sprzeciwu w terminie 7 dni od otrzymania informacji. W przypadku braku sprzeciwu umow´ ubezpieczenia uwa˝a si´ za zawartà zgodnie z treÊcià polisy nast´pnego dnia po upływie terminu do zło˝enia sprzeciwu. 5. Umowa ubezpieczenia na cudzy rachunek zawierana jest w formie imiennej, chyba ˝e umówiono si´ inaczej. 6. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres wskazany przez Ubezpieczajàcego we wniosku ubezpieczeniowym. 7. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na okres jednego roku, Ubezpieczajàcy mo˝e we wniosku ubezpieczeniowym wyraziç zgod´ na automatyczne przedłu˝enie umowy ubezpieczenia na kolejny rok. W przypadku, jeÊli zostanie wyra˝ona taka zgoda, warunkiem udzielenia dalszej ochrony ubezpieczeniowej jest opłacenie składki za kolejny okres ochrony ubezpieczeniowej , najpóêniej ostatniego dnia bie˝àcego okresu ochrony ubezpieczeniowej. 8. W przypadku zmian w trakcie trwania umowy ubezpieczenia, wprowadzane zmiany obowiàzujà, z zachowaniem warunków wskazanych w OWU, do koƒca bie˝àcego okresu ubezpieczenia, z zastrze˝eniem ust. 9. 9. W przypadku, o którym mowa w ust. 7, zmiany wskazane w ust.8 obowiàzujà tak˝e w kolejnym okresie ochrony ubezpieczeniowej. 10. Je˝eli umowa została zawarta na okres dłu˝szy ni˝ 6 miesi´cy, Ubezpieczajàcy ma prawo odstàpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy Ubezpieczajàcy jest przedsi´biorcà, w terminie 7 dni od zawarcia umowy ubezpieczenia. 11. Je˝eli umowa zawarta jest na czas okreÊlony, z zastrze˝eniem § 8 ust. 8, Generali mo˝e jà wypowiedzieç jedynie w przypadkach wskazanych w ustawie, a tak˝e ze skutkiem natychmiastowym z wa˝nego powodu, tj. nieopłacenia składki lub jej pierwszej raty w przypadku, gdy Generali nie ponosi odpowiedzialnoÊci przed jej opłaceniem. 7 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków 12. Ubezpieczajàcy mo˝e wypowiedzieç umow´ ubezpieczenia z zachowaniem 30-dniowego okresu wypowiedzenia. §5 Okres ochrony ubezpieczeniowej (okres odpowiedzialnoÊci) 1. 2. 3. 4. Je˝eli nie umówiono si´ inaczej, odpowiedzialnoÊç Generali rozpoczyna si´ od dnia wskazanego w polisie, nie wczeÊniej jednak ni˝ od dnia nast´pnego po opłaceniu składki lub pierwszej raty. W umowie ubezpieczenia, potwierdzonej polisà, Strony mogà ustaliç inny poczàtek okresu odpowiedzialnoÊci Generali, ni˝ okreÊlony w ust. 1. Ochronà ubezpieczeniowà obj´te sà zdarzenia ubezpieczeniowe, b´dàce nast´pstwem nieszcz´Êliwego wypadku, który miał miejsce w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej. Generali obejmuje ochronà ubezpieczeniowà zdarzenia ubezpieczeniowe powstałe na całym Êwiecie, z zastrze˝eniem mo˝liwych wyłàczeƒ terytorialnych dla poszczególnych zdarzeƒ ubezpieczeniowych, wskazanych w klauzulach, okreÊlonych w Załàczniku nr 1 do OWU. §6 WygaÊni´cie ochrony ubezpieczeniowej 1. 2. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa: 1) z dniem dor´czenia do Generali oÊwiadczenia o odstàpieniu przez Ubezpieczajàcego od umowy ubezpieczenia w przypadku, o którym mowa w § 4 ust. 9; 2) z upływem okresu ochrony ubezpieczeniowej wskazanego w polisie lub okresu ochrony ubezpieczeniowej, na który została przedłu˝ona ochrona ubezpieczeniowa, zgodnie z § 4 ust. 7; 3) w przypadku wypłaty Êwiadczenia w wysokoÊci 100% sumy ubezpieczenia z dniem wypłaty 100% sumy ubezpieczenia; 4) z dniem Êmierci Ubezpieczonego; 5) w przypadku opłacania składki w ratach – z upływem 7 dni od dnia otrzymania od Generali pisma z wezwaniem do zapłaty kolejnej raty składki, wysłanego po upływie terminu jej płatnoÊci, zgodnie z §8 ust. 9; 6) w przypadku okreÊlonym w § 4 ust. 7 – w razie nieopłacenia składki za kolejny okres ochrony ubezpieczeniowej, najpóêniej w ostatnim dniu bie˝àcego okresu ochrony ubezpieczeniowej; 7) w przypadku wypowiedzenia Umowy przez Ubezpieczajàcego z zachowaniem 30 dniowego okresu wypowiedzenia – z ostatnim dniem okresu wypowiedzenia; 8) w przypadku wypowiedzenia umowy, zgodnie z § 8 ust. 4 – ze skutkiem natychmiastowym. W przypadku wygaÊni´cia ochrony ubezpieczeniowej przed upływem okresu, na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia, Ubezpieczajàcemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej. 8 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków §7 Suma ubezpieczenia 1. 2. 3. 4. 5. Sum´ ubezpieczenia ustala si´ oddzielnie na ka˝de ze zdarzeƒ ubezpieczeniowych okreÊlonych w zakresie podstawowym lub rozszerzonym ubezpieczenia. Górnà granicà odpowiedzialnoÊci Generali za zdarzenie ubezpieczeniowe obj´te zakresem podstawowym lub rozszerzonym jest suma ubezpieczenia na to zdarzenie ubezpieczeniowe. Wyboru wysokoÊci sumy ubezpieczenia na zdarzenia ubezpieczeniowe, obj´te zakresem podstawowym lub rozszerzonym ubezpieczenia, dokonuje Ubezpieczajàcy, według sum ubezpieczenia okreÊlonych w taryfie, obowiàzujàcej w dniu zło˝enia wniosku ubezpieczeniowego . Suma ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1, w czasie trwania umowy ubezpieczenia, ulega ka˝dorazowo zmniejszeniu o wysokoÊç wypłaconego Êwiadczenia, a˝ do jej całkowitego wyczerpania. Za zgodà Generali oraz po opłaceniu dodatkowej składki Ubezpieczajàcy mo˝e podwy˝szyç sum´ ubezpieczenia do pierwotnej wysokoÊci. W przypadku podwy˝szenia sumy ubezpieczenia ochrona jest udzielana do podwy˝szonej sumy ubezpieczenia od dnia wskazanego przez Ubezpieczajàcego, ale nie wczeÊniej ni˝ od dnia nast´pujàcego po dniu opłacenia składki dodatkowej, do koƒca bie˝àcego okresu ochrony ubezpieczeniowej. Postanowienia § 4 ust. 8 stosuje si´ odpowiednio. §8 Składka 1. 2. 3. 4. 5. 6. Składk´ oblicza si´ na podstawie taryfy składek obowiàzujàcej w dniu zło˝enia wniosku ubezpieczeniowego. WysokoÊç składki ubezpieczeniowej zale˝y od: 1) wysokoÊci sum ubezpieczenia; 2) zakresu ubezpieczenia; 3) wieku Ubezpieczonego; 4) okresu udzielanej ochrony; 5) zawodu wykonywanego przez Ubezpieczonego; 6) przysługujàcych Ubezpieczajàcemu zni˝ek oraz nale˝nych zwy˝ek taryfowych. Składka z tytułu zakresu rozszerzonego ubezpieczenia jest doliczana do składki z tytułu zakresu podstawowego ubezpieczenia. W razie ujawnienia okolicznoÊci, która pociàga za sobà istotnà zmian´ prawdopodobieƒstwa wypadku, ka˝da ze stron mo˝e ˝àdaç odpowiedniej zmiany wysokoÊci składki, poczynajàc od chwili, w której zaszła ta okolicznoÊç, nie wczeÊniej jednak ni˝ od poczàtku bie˝àcego okresu ochrony ubezpieczeniowej. W razie zgłoszenia takiego ˝àdania druga strona mo˝e w terminie 14 dni wypowiedzieç umow´ ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym. Składka mo˝e byç płatna jednorazowo lub w ratach, według wyboru Ubezpieczajàcego. Terminy płatnoÊci składki albo raty składki i ich wysokoÊci sà okreÊlone w polisie. Je˝eli zapłata składki dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za dat´ zapłaty składki uwa˝a si´ chwil´ zło˝enia zlecenia zapłaty w banku lub w urz´dzie pocztowym na właÊciwy rachunek bankowy Generali, pod warunkiem, ˝e na rachunku bankowym Ubezpieczajàcego były zgromadzone wystarczajàce Êrodki; w innym przypadku za dat´ zapłaty składki uwa˝a si´ chwil´ uznania rachunku bankowego Generali. 9 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków 7. 8. 9. Brak zapłaty kolejnej raty składki nie jest traktowane jako wypowiedzenie umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczajàcego. Je˝eli odpowiedzialnoÊç Generali rozpoczyna si´ jeszcze przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona w terminie, Generali mo˝e wypowiedzieç umow´ ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym. W takim przypadku Generali mo˝e ˝àdaç zapłaty składki za okres udzielanej ochrony. W przypadku braku wypowiedzenia, odpowiedzialnoÊç Generali koƒczy si´ w ostatnim dniu okresu ubezpieczenia wskazanym w umowie ubezpieczenia. W przypadku nieopłacenia kolejnej raty składki we wskazanym w polisie terminie, Generali mo˝e wezwaç Ubezpieczajàcego do zapłaty wymagalnej raty z zagro˝eniem, ˝e brak płatnoÊci w terminie 7 dni od otrzymania wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialnoÊci Generali. §9 Obowiàzki Ubezpieczajàcego i Ubezpieczonego 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ubezpieczajàcy zobowiàzany jest podaç do wiadomoÊci Generali, przed zawarciem umowy ubezpieczenia, wszystkie znane sobie okolicznoÊci, o które Generali zapytywało we wniosku ubezpieczeniowym oraz na wszystkie pytania skierowane do niego przez Generali przed zawarciem umowy Ubezpieczenia w innych pismach. W razie zawarcia przez Generali umowy ubezpieczenia, mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pomini´te okolicznoÊci uwa˝a si´ za nieistotne. W czasie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczajàcy ma obowiàzek zgłaszaç zmiany okolicznoÊci wymienionych w ust. 1 i zawiadamiaç o tych zmianach Generali niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomoÊci. Generali nie ponosi odpowiedzialnoÊci za skutki okolicznoÊci, które z naruszeniem ust. 2 nie zostały podane do jego wiadomoÊci. Je˝eli do naruszenia ust. 2 doszło z winy umyÊlnej, w razie wàtpliwoÊci przyjmuje si´, ˝e wypadek przewidziany umowà ubezpieczenia i jego nast´pstwa sà skutkiem okolicznoÊci, o których mowa w zdaniu poprzedzajàcym. W razie zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczajàcy lub Uposa˝ony zobowiàzany jest, niezwłocznie, nie póêniej jednak ni˝ w ciàgu 14 dni, powiadomiç Generali o zajÊciu nieszcz´Êliwego wypadku, a gdyby zachowanie tego terminu było niemo˝liwe - w ciàgu 7 dni od daty ustania przyczyny uniemo˝liwiajàcej powiadomienie w terminie. Je˝eli wskutek winy umyÊlnej lub ra˝àcego niedbalstwa Ubezpieczajàcy nie wykonał obowiàzków wymienionych ust. 4, a uniemo˝liwiło to ustalenie okolicznoÊci lub skutków wypadku lub wysokoÊci Êwiadczenia, Generali ma prawo do odpowiedniego zmniejszenia Êwiadczenia. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na rachunek innej osoby, obowiàzki okreÊlone w paragrafach poprzedzajàcych spoczywajà zarówno na Ubezpieczajàcym, jak i Ubezpieczonym, chyba ˝e Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek. §10 Ustalenie wysokoÊci i wypłata Êwiadczenia 1. Warunkiem wypłaty Êwiadczenia jest dostarczenie do Generali wszelkich dokumentów i innych dowodów, których za˝àda Generali, koniecznych do ustalenia zasadnoÊci roszczenia i wysokoÊci Êwiadczenia, w tym do ustalenia istnienia zwiàzku przyczynowego 10 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków 2. 3. 4. 5. 6. pomi´dzy nieszcz´Êliwym wypadkiem, a zdarzeniem ubezpieczeniowym obj´tym ochronà ubezpieczeniowà Generali, w szczególnoÊci: 1) w przypadku zakresu podstawowego ubezpieczenia: a) dokumentu potwierdzajàcego to˝samoÊç Ubezpieczonego, b) opisu wypadku, c) notatki policyjnej z miejsca zdarzenia (w przypadku wypadku komunikacyjnego), d) protokołu BHP (w przypadku wypadku przy pracy), e) aktu zgonu, zaÊwiadczenia lekarskiego o przyczynie zgonu lub karty zgonu, f) zaÊwiadczenia wystawionego przez Ubezpieczajàcego, potwierdzajàcego, i˝ osoba, która uległa wypadkowi w chwili zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego, była pracownikiem Ubezpieczajàcego / uczestnikiem wycieczki, szkolenia itp. (w przypadku formy bezimiennej ubezpieczenia); 2) w przypadku zakresu rozszerzonego ubezpieczenia, poza dokumentacjà wymienionà w pkt 1, równie˝: a) wst´pnego orzeczenia lekarskiego, b) dokumentacji medycznej z przebiegu leczenia i rehabilitacji, (o ile znajduje si´ w posiadaniu Ubezpieczonego lub Uposa˝onego), c) karty pobytu w szpitalu, d) oryginałów faktur /rachunków wystawionych imiennie, za wydatki poniesione w trakcie leczenia wraz z zaÊwiadczeniem lekarskim uzasadniajàcym te wydatki. W przypadku obj´cia ochronà ubezpieczeniowà w zakresie rozszerzonym, w celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, Generali mo˝e za˝àdaç od niego poddania si´ badaniom diagnostycznym i lekarskim, które wykonane zostanà przez lekarza wskazanego przez Generali i na koszt Generali. W przypadku obj´cia ochronà ubezpieczeniowà w zakresie rozszerzonym, wysokoÊç Êwiadczeƒ Generali okreÊla na podstawie dokumentacji medycznej dotyczàcej Ubezpieczonego lub orzeczenia lekarskiego. W przypadku zwrotu kosztów wysokoÊç Êwiadczenia okreÊlana jest na podstawie przedstawionych imiennych oryginałów faktur/rachunków. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasi´gania opinii specjalistów. Ubezpieczony mo˝e skorzystaç ze Êwiadczeƒ wskazanych w § 3 ust. 5 pkt 3, dzwoniàc pod numer Centrum Pomocy Generali, podany we wniosku ubezpieczeniowym i w polisie. Kontaktujàc si´ z Centrum Pomocy Generali, Ubezpieczony powinien: 2) podaç imi´, nazwisko, dat´ urodzenia; 3) podaç informacje, o które zostanie poproszony, niezb´dne do realizacji usługi Assistance. Generali decyduje o zasadnoÊci roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3. W przypadku, gdy osobami zgłaszajàcymi roszczenie nie sà Ubezpieczajàcy lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajÊciu zdarzenia ubezpieczeniowego obj´tego ochronà ubezpieczeniowà, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Generali informuje o tym Ubezpieczajàcego lub Ubezpieczonego oraz podejmuje post´powanie dotyczàce ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadnoÊci zgłoszonych roszczeƒ i wysokoÊci Êwiadczenia, a tak˝e informuje osob´ wyst´pujàcà z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgod´, jakie 11 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. dokumenty sà potrzebne do ustalenia odpowiedzialnoÊci Generali lub wysokoÊci Êwiadczenia, je˝eli jest to niezb´dne do dalszego prowadzenia post´powania. W przypadku, gdy trwały uszczerbek na zdrowiu, inwalidztwo, powa˝ny uraz, złamania koÊci, oparzenia lub odmro˝enia nie zostały ustalone przed Êmiercià Ubezpieczonego, przyjmuje si´ najbardziej prawdopodobny stopieƒ trwałego uszczerbku na zdrowiu, inwalidztwa, powa˝nego urazu, złamania koÊci, oparzenia lub odmro˝enia według oceny lekarzy wskazanych przez Generali – orzeczony na podstawie przedło˝onej dokumentacji medycznej. W razie zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostaç dostarczone w j´zyku polskim. Âwiadczenia wypłacane sà w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujàcy si´ w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Generali jest obowiàzane spełniç Êwiadczenie w terminie 30 dni, liczàc od daty otrzymania zawiadomienia o zajÊciu zdarzenia ubezpieczeniowego. Gdyby wyjaÊnienie w powy˝szym terminie okolicznoÊci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoÊci Generali albo wysokoÊci Êwiadczenia okazało si´ niemo˝liwe, Êwiadczenie winno byç spełnione w ciàgu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu nale˝ytej starannoÊci wyjaÊnienie tych okolicznoÊci było mo˝liwe. Jednak˝e bezspornà cz´Êç Êwiadczenia Generali jest obowiàzane spełniç w terminie przewidzianym w ust. 10. Je˝eli w terminie okreÊlonym w ust. 10 i 11 Generali nie spełni Êwiadczenia, zawiadomi pismem osob´ zgłaszajàcà roszczenie o przyczynach niemo˝noÊci zaspokojenia jej roszczeƒ w całoÊci lub w cz´Êci, wskazujàc na okolicznoÊci oraz na podstaw´ prawnà uzasadniajàcà całkowità lub cz´Êciowà odmow´ wypłaty Êwiadczenia, jak równie˝ pouczajàc o mo˝liwoÊci dochodzenia roszczeƒ na drodze sàdowej. Generali udost´pni osobom wyst´pujàcym z roszczeniem informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialnoÊci Generali lub wysokoÊci Êwiadczenia. Osoby te mogà ˝àdaç pisemnego potwierdzenia przez Generali udost´pnionych informacji, a tak˝e sporzàdzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodnoÊci z oryginałem przez Generali. W przypadku, gdy Generali dokona wypłaty Êwiadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, inwalidztwa, powa˝nego urazu, złamania koÊci, oparzenia lub odmro˝enia, a nast´pnie w ciàgu 24 miesi´cy od daty nieszcz´Êliwego wypadku nastàpi Êmierç Ubezpieczonego, b´dàca nast´pstwem tego wypadku, Generali wypłaca Uposa˝onemu Êwiadczenie z tytułu Êmierci wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w wysokoÊci stanowiàcej ró˝nic´ kwoty Êwiadczenia z tytułu Êmierci okreÊlonego w umowie ubezpieczenia i kwoty Êwiadczenia ju˝ wypłaconego z tytułu inwalidztwa, powa˝nego urazu, trwałego uszczerbku na zdrowiu, złamania koÊci, oparzenia lub odmro˝enia. § 11 Uprawnieni do Êwiadczenia 1. 2. 3. Prawo do Êwiadczenia z tytułu Êmierci Ubezpieczonego przysługuje Uposa˝onemu. Prawo do Êwiadczenia z tytułu innych zdarzeƒ ubezpieczeniowych obj´tych ochronà w ramach zawartej Umowy Ubezpieczeniowej przysługuje Ubezpieczonemu. Ubezpieczony ma prawo wskazaç Uposa˝onych oraz ma prawo w ka˝dym czasie ich zmieniç. Wniosek o zmian´ Uposa˝onego uwa˝a si´ za skuteczny z chwilà dor´czenia do Generali. Ubezpieczony ma prawo wskazaç kilku Uposa˝onych wraz z okreÊleniem procentowego ich udziału w Êwiadczeniu. 12 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków 4. 5. Je˝eli Ubezpieczony nie wyznaczy Uposa˝onego, Generali wypłaci Êwiadczenie rodzinie Ubezpieczonego w nast´pujàcej kolejnoÊci: współmał˝onkowi; w przypadku braku współmał˝onka – dzieciom; w przypadku braku współmał˝onka i dzieci – rodzeƒstwu; w pozostałych przypadkach – innym ustawowym spadkobiercom. Âwiadczenie nie przysługuje osobie, która umyÊlnie przyczyniła si´ do Êmierci Ubezpieczonego. § 12 Wyłàczenia odpowiedzialnoÊci 1. Ochronà ubezpieczeniowà Generali nie sà obj´te zdarzenia ubezpieczeniowe zaistniałe: 1) w wyniku wszelkich chorób lub stanów chorobowych nawet takich, które wyst´pujà nagle, o ile nie zostały obj´te ochronà ubezpieczeniowà na zasadach okreÊlonych w §3 ust.12; 2) w wyniku uprawiania narciarstwa alpejskiego lub klasycznego, snowboardu oraz nurkowania przy wykorzystaniu odpowiedniego sprz´tu lub na tzw. zatrzymanym oddechu (freediving), o ile nie zostały obj´te ochronà ubezpieczeniowà na zasadach okreÊlonych w §3 ust. 14; 3) w stanie po u˝yciu przez Ubezpieczonego alkoholu, który zachodzi, gdy zawartoÊç alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do st´˝enia we krwi od 0,2‰ alkoholu albo obecnoÊci w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm3, narkotyków, Êrodków odurzajàcych, substancji psychotropowych, Êrodków zast´pczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub u˝ytych niezgodnie z zaleceniem lekarza, jeÊli miało to wpływ na zaistnienie nieszcz´Êliwego wypadku lub zdarzenia ubezpieczeniowego; 4) w wyniku zatrucia spowodowanego spo˝ywaniem przez Ubezpieczonego alkoholu, nikotynà albo u˝yciem narkotyków, Êrodków odurzajàcych, substancji psychotropowych lub Êrodków zast´pczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, albo za˝ywaniem leków nieprzepisanych przez lekarza lub u˝ytych niezgodnie z zaleceniem lekarza; 5) w wyniku udziału Ubezpieczonego w zakładach, wyÊcigach, bójkach (z wyjàtkiem działania w obronie koniecznej) oraz w zwiàzku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczonego przest´pstwa albo Êwiadomego samookaleczenia si´ lub okaleczenia na własnà proÊb´, próby samobójczej lub samobójstwa Ubezpieczonego; 6) w zwiàzku z wojnà, działaniami wojennymi, konfliktami zbrojnymi, masowym ska˝eniem jàdrowym, biologicznym lub chemicznym, aktami terroru, zamieszkami, rozruchami społecznymi, blokadami dróg, nielegalnymi demonstracjami; 7) w wyniku wyczynowego lub zawodowego uprawiania wszystkich dyscyplin sportu; 8) w wyniku uprawiania sportów wysokiego ryzyka, o ile umowa ubezpieczenia nie stanowi inaczej; 9) w wyniku choroby psychicznej Ubezpieczonego oraz jej skutków, a tak˝e ataków konwulsji i epilepsji; 10) w wyniku poddania si´ Ubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym i kosmetycznym, chyba ˝e ich przeprowadzenie było zwiàzane z leczeniem nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków i zostało zlecone przez lekarza; 11) w zwiàzku z prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych uprawnieƒ, prowadzeniem pojazdu 13 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków 12) 13) 14) 15) 16) 17) 18) 19) 20) niedopuszczonego do ruchu drogowego, zgodnie z obowiàzujàcymi przepisami prawa; w wyniku wypadku lotniczego zaistniałego w czasie przebywania przez Ubezpieczonego na pokładzie innego samolotu ni˝ samolot pasa˝erskich licencjonowanych linii lotniczych; w wyniku wypadku morskiego zaistniałego w czasie przebywania przez Ubezpieczonego na pokładzie innego statku ni˝ statek pasa˝erski licencjonowanych linii morskich; w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania przez Ubezpieczonego z porady lekarskiej lub nieprzestrzeganiem zaleceƒ lekarskich; w wyniku działania radiacji, reakcji jàdrowej, ska˝enia radioaktywnego, ska˝enia chemicznego, trucizny, zatrucia trujàcymi gazami lub oparami; w zwiàzku z posiadaniem, u˝ywaniem Êrodków pirotechnicznych; w trakcie słu˝by wojskowej pełnionej podczas konfliktów zbrojnych, działaƒ wojennych; w wyniku zatrucia substancjami stałymi lub płynnymi, które wnikn´ły do organizmu drogà pokarmowà; w wyniku złamania patologicznego, tzn. złamania powstałego wskutek istniejàcych wczeÊniej stanów chorobowych koÊci oraz złamania podokostnowego (tzw. p´kni´cia koÊci). w wyniku winy umyÊlnej lub ra˝àcego niedbalstwa Ubezpieczajàcego lub Ubezpieczonego. § 13 WłaÊciwoÊç sàdowa Powództwo o roszczenie z umowy ubezpieczenia mo˝e zostaç wytoczone albo według przepisów o właÊciwoÊci ogólnej, albo przez sàd właÊciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego, Uposa˝onego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia. Roszczenia z umowy ubezpieczenia podlegajà jurysdykcji sàdów polskich. § 14 Postanowienia koƒcowe 1. 2. 3. 4. 5. 6. Za zgodà Generali oraz w porozumieniu z Ubezpieczajàcym do umowy ubezpieczenia mogà zostaç wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od postanowieƒ OWU. Pod rygorem niewa˝noÊci, postanowienia dodatkowe lub odmienne od postanowieƒ OWU, wymagajà pisemnego ich potwierdzenia. Zawiadomienia oraz oÊwiadczenia dotyczàce umowy ubezpieczenia nale˝y kierowaç pisemnie na adres siedziby Generali lub odpowiednio na adres zamieszkania Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub Uposa˝onego. W przypadku braku zawiadomienia o zmianie adresu, przyjmuje si´, ˝e wszelka korespondencja wysłana na ostatni znany adres została prawidłowo dor´czona. W zakresie opodatkowania Êwiadczeƒ nale˝nych z tytułu umowy ubezpieczenia zastosowanie majà przepisy prawa podatkowego. W sprawach nieuregulowanych w OWU stosuje si´ odpowiednio przepisy kodeksu cywilnego, Ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalnoÊci ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa polskiego. Je˝eli Ubezpieczajàcy, Ubezpieczony lub osoba uprawniona do wystàpienia z roszczeniem nie zgadza si´ z decyzjami Generali, co do odmowy zaspokojenia 14 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Nast´pstw Nieszcz´Êliwych Wypadków 7. 8. roszczenia albo wnosi inne skargi lub za˝alenia, mo˝e ona wystàpiç z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy. Wniosek ten zostanie rozpatrzony w ciàgu 30 dni od daty wpływu do Generali. Je˝eli Ubezpieczajàcy, Ubezpieczony lub osoba uprawniona do wystàpienia z roszczeniem nie zgadza si´ z decyzjami Generali, co do odmowy zaspokojenia roszczenia, mo˝e wnieÊç skarg´ lub za˝alenie do Rzecznika Ubezpieczonych działajàcego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o nadzorze ubezpieczeniowym i emerytalnym oraz Rzeczniku Ubezpieczonych. Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków zostały przyj´te wraz z załàcznikami uchwałà Zarzàdu Generali T.U. S.A. nr GNL/1/2/3/2010 z dnia 17 marca 2010 roku i majà zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 3 kwietnia 2010 roku. Andrzej Jarczyk Michał Gomowski Prezes Zarzàdu Generali T.U. S.A. Wiceprezes Zarzàdu Generali T.U. S.A. 15 ZAŁÑCZNIK NR 1 DO OWU KLAUZULA NR 1 TRWAŁY USZCZERBEK NA ZDROWIU §1 Postanowienia ogólne Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zdarzenia ubezpieczeniowe w postaci trwałego uszczerbku na zdrowiu. §2 Definicje Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàce dodatkowe terminy: 1) Trwały uszczerbek na zdrowiu – powstałe wskutek nieszcz´Êliwego wypadku trwałe, tj. nierokujàce poprawy uszkodzenie danego organu, narzàdu lub układu, polegajàce na fizycznej utracie tego organu, narzàdu lub układu lub upoÊledzeniu jego funkcji. Trwały uszczerbek na zdrowiu obejmuje tylko i wyłàcznie przypadki umieszczone w Tabeli Uszczerbków na Zdrowiu, w tym: a) Pora˝enie – całkowita i trwała utrata funkcji ruchowej koƒczyny (koƒczyn), b) Utrata – całkowita anatomiczna strata narzàdu, c) Zesztywnienie – ograniczenie ruchomoÊci w stawie, d) Złamanie koÊci – powstałe w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku urazowe przerwanie ciàgłoÊci tkanki kostnej; w rozumieniu niniejszej klauzuli złamaniem jest tak˝e urazowe złuszczenie chrzàstek nasadowych, e) Niedowład – zmniejszenie siły mi´Êniowej lub ograniczenie zakresu ruchu koƒczyny (koƒczyn), spowodowane urazem rdzenia kr´gowego lub mózgu lub motoneuronu obwodowego, spełniajàce kryterium > 1 stopnia w skali Lovetta; 2) „Tabela uszczerbków na zdrowiu” – zatwierdzona Uchwałà Zarzàdu Generali T.U. S.A. nr GNL/1/2/3/2010 z dnia 17 marca 2010 roku, stosowana przy ustalaniu procentowej wysokoÊci trwałego uszczerbku na zdrowiu co do skutków zdarzeƒ obj´tych ochronà ubezpieczeniowà, stanowiàca Załàcznik nr 2 do OWU, dost´pna we wszystkich placówkach Generali oraz na stronie internetowej www.generali.pl. §3 Wypłata Êwiadczenia 1. 2. 3. Ochronà ubezpieczeniowà obj´te sà nast´pstwa nieszcz´Êliwego wypadku w postaci trwałego uszczerbku na zdrowiu. W przypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego powstałego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie, je˝eli trwały uszczerbek nastàpił przed upływem 12 miesi´cy od dnia zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku. Âwiadczenie w przypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego powstałego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, wypłacane jest w wysokoÊci 1% sumy ubezpieczenia za ka˝dy 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu. 16 Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule 4. 5. 6. W przypadku cz´Êciowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub pora˝enia cz´Êci ciała, które istniały przed nieszcz´Êliwym wypadkiem, procent trwałych uszczerbków na zdrowiu dotyczàcy tych cz´Êci ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent uszczerbku na zdrowiu istniejàcego przed tym nieszcz´Êliwym wypadkiem. Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego, wydanego po zakoƒczeniu leczenia i rehabilitacji, a w przypadku pora˝enia lub niedow∏adu, nie wczeÊniej ni˝ po 6 miesiàcach od zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego. Procent uszczerbku na zdrowiu w poszczególnych jego przypadkach okreÊla Tabela uszczerbków na zdrowiu, o której mowa w § 2 pkt 2 niniejszej klauzuli. KLAUZULA NR 2 INWALIDZTWO §1 Postanowienia ogólne Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zdarzenia ubezpieczeniowe w postaci inwalidztwa. §2 Definicje Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàce dodatkowe terminy: Inwalidztwo – naruszenie sprawnoÊci organizmu, polegajàce na trwałym uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia, które powoduje upoÊledzenie funkcji organizmu nierokujàce poprawy, powstałe wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, wskazane w § 3 ust. 4 niniejszej klauzuli, w postaci: a) Utraty narzàdu rozumianej jako całkowita anatomiczna strata narzàdu, b) Pora˝enia rozumianego jako całkowita i trwała utrata funkcji ruchowej koƒczyny (koƒczyn), c) Niedowładu rozumianego jako zmniejszenie siły mi´Êniowej lub ograniczenie zakresu ruchu koƒczyny (koƒczyn), spowodowane urazem rdzenia kr´gowego lub mózgu lub motoneuronu obwodowego, spełniajàce kryterium > 1 stopnia w skali Lovetta. §3 Wypłata Êwiadczenia 1. 2. 3. 4. Ochronà ubezpieczeniowà obj´te sà nast´pstwa nieszcz´Êliwego wypadku w postaci inwalidztwa. W przypadku inwalidztwa Ubezpieczonego powstałego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie, je˝eli inwalidztwo to nastàpiło przed upływem 12 miesi´cy od dnia zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku. Âwiadczenie w zwiàzku z inwalidztwem Ubezpieczonego wypłacane jest w wysokoÊci 1% sumy ubezpieczenia, za ka˝dy 1% inwalidztwa. Wyszczególnionym poni˝ej przypadkom inwalidztwa przypisany został nast´pujàcy procent inwalidztwa: 17 Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule Rodzaj inwalidztwa Narzàdy zmysłów Utrata wzroku w obu oczach Utrata wzroku w jednym oku Utrata słuchu w obu uszach Utrata słuchu w jednym uchu Koƒczyny górne Pora˝enie całej koƒczyny górnej Utrata w stawie barkowym Utrata powy˝ej lub na poziomie stawu łokciowego Utrata poni˝ej stawu łokciowego Utrata jednej dłoni Utrata kciuka w całoÊci Utrata palca wskazujàcego w całoÊci Utrata wszystkich palców r´ki Koƒczyny dolne Pora˝enie całej koƒczyny dolnej Utrata w stawie biodrowym Utrata powy˝ej lub na poziomie stawu kolanowego Utrata poni˝ej stawu kolanowego Utrata stopy w całoÊci Utrata stopy z wyłàczeniem pi´ty Utrata palucha Utrata wszystkich palców stopy Niedowład czterokoƒczynowy 5. 6. 7. Wskaênik procentowy 100% 35% 50% 15% 60% 70% 60% 55% 50% 20% 10% 40% 60% 70% 60% 50% 40% 30% 5% 15% 100% W przypadku cz´Êciowej utraty, niedowładu lub pora˝enia cz´Êci ciała, które istniały przed nieszcz´Êliwym wypadkiem, wymienione w ust. 4, procenty inwalidztwa dotyczàce tych cz´Êci ciała, zostanà zmniejszone odpowiednio o procent inwalidztwa istniejàcego przed nieszcz´Êliwym wypadkiem. Procent inwalidztwa ustalany jest na podstawie posiadanej dokumentacji medycznej po zakoƒczeniu leczenia i rehabilitacji, a w przypadku pora˝enia lub niedow∏adu, nie wczeÊniej ni˝ po 6 miesiàcach od zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego. W przypadku wystàpienia, w wyniku tego samego nieszcz´Êliwego wypadku, kilku ró˝nych rodzajów inwalidztwa, wysokoÊç Êwiadczenia równa si´ iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek inwalidztwa i sumie wskaêników procentowych ustalonych na ka˝dy rodzaj inwalidztwa powstałego w wyniku tego wypadku, zgodnie z ust. 4, przy czym łàczna wartoÊç nie mo˝e przekroczyç 100%. 18 Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule KLAUZULA NR 3 POWA˚NY URAZ §1 Postanowienia ogólne Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zdarzenia ubezpieczeniowe w postaci powa˝nego urazu. §2 Definicje Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàce dodatkowe terminy: Powa˝ny uraz – naruszenie sprawnoÊci organizmu, polegajàce na trwałym uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia, które powoduje upoÊledzenie funkcji organizmu nierokujàce poprawy powstałe wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, wskazane w § 3 ust. 4 niniejszej klauzuli, w postaci : a) Pora˝enia rozumianego jako całkowita i trwała utrata funkcji ruchowej koƒczyny (koƒczyn), b) Usztywnienia rozumianego jako całkowite zniesienie ruchomoÊci w stawie, c) Utraty rozumianej jako całkowita anatomiczna strata narzàdu. §3 Wypłata Êwiadczenia 1. 2. 3. 4. Ochronà ubezpieczeniowà obj´te sà nast´pstwa nieszcz´Êliwego wypadku w postaci powa˝nego urazu. W przypadku powa˝nego urazu Ubezpieczonego powstałego wskutek nieszcz´Êliwego wypadku Generali wypłaci Ubezpieczonemu Êwiadczenie, je˝eli powa˝ny uraz nastàpił przed upływem 12 miesi´cy od dnia zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku. Âwiadczenie w zwiàzku z powa˝nym urazem Ubezpieczonego wypłacane jest w wysokoÊci 1% sumy ubezpieczenia, za ka˝dy 1% powa˝nego urazu. Wyszczególnionym poni˝ej przypadkom powa˝nego urazu przypisany został nast´pujàcy procent powa˝nego urazu: Rodzaj powa˝nego urazu Narzàdy zmysłów Utrata wzroku w obu oczach Utrata wzroku w jednym oku Utrata słuchu w obu uszach Utrata słuchu w jednym uchu Utrata mowy (obejmuje utrat´ j´zyka oraz afazj´ ruchowà i czuciowà) Głowa 19 Wskaênik procentowy 100% 35% 50% 15% 40% Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule Utrata tkanki kostnej czaszki na całej jej gruboÊci - na powierzchni 6 cm kw. - na pow. od 3 do 6 cm kw. - na pow. mniejszej ni˝ 3 cm kw. Koƒczyny górne Pora˝enie całej koƒczyny górnej Utrata w stawie barkowym Usztywnienie barku Utrata powy˝ej lub na poziomie stawu łokciowego Utrata poni˝ej stawu łokciowego Usztywnienie łokcia Utrata jednej dłoni Usztywnienie nadgarstka w poło˝eniu korzystnym (w pozycji poÊredniej i nawrócenie przedramienia) Usztywnienie nadgarstka w poło˝eniu niekorzystnym (w zgi´ciu grzbietowym lub dłoniowym i odwrócenie przedramienia) Utrata kciuka w całoÊci Usztywnienie kciuka Utrata palca wskazujàcego w całoÊci Utrata innego palca r´ki w całoÊci Koƒczyny dolne Pora˝enie całej koƒczyny dolnej Utrata w stawie biodrowym Usztywnienie stawu biodrowego Utrata powy˝ej lub na poziomie stawu kolanowego Usztywnienie stawu kolanowego Utrata poni˝ej stawu kolanowego Usztywnienie stawu skokowego Utrata stopy w całoÊci Utrata stopy z wyłàczeniem pi´ty Skrócenie koƒczyny dolnej (nie dotyczy utraty cz´Êci koƒczyny) - o co najmniej 5 cm - od 3 do 5 cm - od 1 do 3 cm Utrata palucha w całoÊci Utrata innego palca stopy w całoÊci Pora˝enie czterokoƒczynowe Pora˝enia nerwów Całkowite pora˝enie nerwu pachowego Całkowite pora˝enie nerwu poÊrodkowego w zakresie ramienia Całkowite pora˝enie nerwu promieniowego w okolicy barku Całkowite pora˝enie nerwu promieniowego przedramienia poni˝ej odejÊcia gał´zi gł´bokiej Całkowite pora˝enie nerwu łokciowego Całkowite pora˝enie nerwu udowego Całkowite pora˝enie nerwu kulszowego 20 30% 20% 10% 60% 70% 35% 60% 55% 30% 50% 20% 30% 20% 15% 10% 5% 60% 70% 40% 60% 25% 50% 15% 40% 30% 30% 20% 10% 5% 2% 100% 20% 30% 40% 10% 20% 30% 40% Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule Klatka piersiowa Uszkodzenie serca z wydolnym układem krà˝enia Uszkodzenie serca prowadzàce do niewydolnoÊci krà˝enia Uszkodzenie płuc i opłucnej - bez niewydolnoÊci oddechowej - z trwałà niewydolnoÊcià oddechowà potwierdzonà spirometrià i badaniem gazometrycznym Utrata gruczołu piersiowego u kobiety Utrata brodawki sutkowej u kobiety Jama brzuszna Utrata Êledziony Utrata ˝ołàdka (wi´cej ni˝ 60% narzàdu) Utrata jelita cienkiego lub grubego (powy˝ej 50% długoÊci narzàdów) Uszkodzenie zwieracza odbytu powodujàce stałe nietrzymanie gazów i stolca Utrata wàtroby (wi´cej ni˝ 50% mià˝szu) Narzàdy moczowopłciowe Utrata nerki w całoÊci Utrata nerki przy drugiej nerce niewydolnej Uszkodzenie p´cherza lub cewki moczowej prowadzàce do nietrzymania moczu Utrata pràcia Utrata jàdra lub jajnika Utrata macicy - u osoby do 45 roku ˝ycia - u osoby powy˝ej 45 roku ˝ycia 4. 5. 6. 15% 40% 5% 25% 25% 5% 10% 20% 20% 30% 20% 20% 60% 20% 40% 20% 40% 20% W przypadku cz´Êciowej utraty, usztywnienia lub pora˝enia cz´Êci ciała, które istniały przed nieszcz´Êliwym wypadkiem, wymienione w ust. 3 procenty dotyczàce tych cz´Êci ciała, zostanà zmniejszone odpowiednio o procent powa˝nego urazu istniejàcego przed tym nieszcz´Êliwym wypadkiem. Procent urazu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego po zakoƒczeniu leczenia i rehabilitacji, a w przypadku pora˝enia lub niedow∏adu, nie wczeÊniej ni˝ po 6 miesiàcach od zajÊcia zdarzenia ubezpieczeniowego na postawie posiadanej dokumentacji medycznej. W przypadku wystàpienia, w wyniku tego samego nieszcz´Êliwego wypadku, kilku ró˝nych rodzajów powa˝nego urazu, wysokoÊç Êwiadczenia równa si´ iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek powa˝nego urazu i sumie wskaêników procentowych ustalonych na ka˝dy rodzaj powa˝nego urazu powstałego w wyniku tego wypadku, zgodnie z ust. 3, przy czym łàczna wartoÊç nie mo˝e przekroczyç 100%. 21 Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule KLAUZULA NR 4 ZŁAMANIA KOÂCI, OPARZENIA LUB ODMRO˚ENIA CIAŁA §1 Postanowienia ogólne Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zdarzenia ubezpieczeniowe w postaci złamaƒ koÊci, oparzeƒ lub odmro˝eƒ ciała. §2 Definicje Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàce dodatkowe terminy: 1) Odmro˝enie – proces chorobowy obejmujàcy zmiany miejscowe i ogólnoustrojowe wskutek zadziałania czynnika termicznego (niskie temperatury) lub chemicznego na organizm człowieka, powstałe wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, z zastrze˝eniem, i˝ w myÊl postanowieƒ niniejszej klauzuli, obj´te ochronà sà odmro˝enia co najmniej II stopnia; 2) Oparzenie – spowodowany nieszcz´Êliwym wypadkiem proces chorobowy obejmujàcy zmiany miejscowe i ogólnoustrojowe wskutek zadziałania czynnika termicznego, chemicznego lub elektrycznego na organizm człowieka, z zastrze˝eniem, i˝ w myÊl postanowieƒ niniejszej klauzuli, obj´te ochronà sà oparzenia co najmniej II stopnia W przypadku oparzenia dróg oddechowych z zaburzeniami oddechu oraz oparzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego ze zw´˝eniem i upoÊledzeniem od˝ywiania, ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest bez wzgl´du na stopieƒ poparzenia; 3) Złamanie koÊci – powstałe w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku urazowe przerwanie ciàgłoÊci tkanki kostnej (obejmujàce cały jej przekrój); w rozumieniu niniejszej klauzuli złamaniem koÊci jest tak˝e urazowe złuszczenie chrzàstek nasadowych. §3 Wypłata Êwiadczenia 1. 2. Ochronà ubezpieczeniowà obj´te sà nast´pstwa nieszcz´Êliwego wypadku w postaci złamaƒ koÊci, oparzeƒ lub odmro˝eƒ ciała. Złamanie koÊci Ubezpieczonego: 1) Je˝eli wskutek nieszcz´Êliwego wypadku Ubezpieczony odniesie obra˝enia obejmujàce złamanie jednej lub wi´cej koÊci, Generali zobowiàzane jest do zapłaty Êwiadczenia w kwocie stanowiàcej iloczyn sumy ubezpieczenia z tytułu złamania koÊci oraz wskaênika procentowego ustalonego dla danego rodzaju złamania koÊci wskazanego w poni˝szej Tabeli Êwiadczeƒ: Wskaênik procentowy Rodzaj złamania Głowa złamania podstawy i /lub sklepistoÊci czaszki (bez twarzoczaszki) złamanie koÊci twarzoczaszki, za ka˝dà koÊç Klatka piersiowa złamanie mostka 22 15% 5% 5% Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule złamanie co najmniej trzech ˝eber Kr´gosłup złamanie kompresyjne trzonu lub złamanie wyrostków – poprzecznych, kolczystych, łuków złamanie kr´gów ogonowych Miednica złamanie z przerwaniem obr´czy miednicy złamanie bez przerwania obr´czy miednicy Koƒczyna dolna złamanie i zwichni´cie w obr´bie stawu biodrowego lub koÊci udowej złamania w obr´bie koÊci tworzàcych staw kolanowy złamanie jednej koÊci podudzia złamanie obu koÊci podudzia złamanie koÊci pi´towej lub skokowej złamanie w obr´bie koÊci st´pu złamanie koÊci Êródstopia złamanie palucha złamanie palców II-V, za ka˝dy palec Koƒczyna górna złamanie łopatki złamanie obojczyka złamanie łopatki i obojczyka złamanie koÊci ramiennej złamanie koÊci w obr´bie stawu łokciowego złamanie jednej z koÊci przedramienia złamanie obu koÊci przedramienia złamanie koÊci nadgarstka złamanie koÊci w obr´bie Êródr´cza złamanie kciuka złamanie II palca złamanie palca III -V, za ka˝dy palec 2) 2. 3% 20% 15% 50% 20% 50% 50% 20% 30% 15% 10% 15% 2% 1% prawa lewa 20% 15% 20% 15% 35% 30% 30% 25% 30% 25% 20% 15% 30% 25% 20% 15% 8% 5% 15% 10% 10% 7% 5% 3% Je˝eli w wyniku tego samego nieszcz´Êliwego wypadku wystàpi wi´cej ni˝ jeden rodzaj złamania koÊci opisanego w pkt 1, Êwiadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sum´ kwot nale˝nych za ka˝dy rodzaj złamania koÊci, lecz nie wi´cej ni˝ suma ubezpieczenia z tytułu złamania koÊci. 3) Przy uszkodzeniu koƒczyn górnych u osób lewor´cznych procent trwałego uszczerbku ustala si´ według zasad przewidzianych w Tabeli Êwiadczeƒ, wskazanej w pkt 1, przyjmujàc dla uszkodzeƒ prawej r´ki wskaêniki procentowe ustalone dla lewej r´ki, a dla uszkodzeƒ lewej r´ki - wskaêniki procentowe ustalone dla prawej r´ki. Oparzenie lub odmro˝enie ciała Ubezpieczonego. Je˝eli w nast´pstwie nieszcz´Êliwego wypadku Ubezpieczony uległ oparzeniu lub odmro˝eniu, co najmniej II stopnia, Generali zobowiàzane b´dzie do zapłaty Êwiadczenia ubezpieczeniowego w kwocie stanowiàcej iloczyn sumy ubezpieczenia z tytułu oparzenia lub odmro˝enia oraz wskaênika procentowego ustalonego dla danego rodzaju oparzenia lub odmro˝enia wskazanego w poni˝szej Tabeli Êwiadczeƒ: 23 Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule Rodzaj oparzenia/odmro˝enia oparzenie/odmro˝enie II stopnia od 5% do 15% powierzchni ciała oparzenie/odmro˝enie III stopnia do 5% powierzchni ciała oparzenie/odmro˝enie II stopnia od 15% do 30% powierzchni ciała oparzenie/odmro˝enie III stopnia od 5% do 10% powierzchni ciała oparzenie/odmro˝enie II stopnia powy˝ej 30% powierzchni ciała oparzenie/odmro˝enie III stopnia powy˝ej 10% powierzchni ciała oparzenie/odmro˝enie IV stopnia powy˝ej 10% powierzchni ciała oparzenie dróg oddechowych z zaburzeniami oddechu oparzenie górnego odcinka przewodu pokarmowego ze zw´˝eniem i upoÊledzeniem od˝ywiania Wskaênik procentowy 15% 15% 30% 30% 70% 70% 100% 100% 100% KLAUZULA NR 5 POBYT W SZPITALU §1 Postanowienia ogólne Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o Êwiadczenia z tytułu pobytu w szpitalu. §2 Definicje Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàce dodatkowe terminy: 1) Pobyt w szpitalu – pobyt Ubezpieczonego w tym samym szpitalu, trwajàcy nieprzerwanie co najmniej 3 dni, słu˝àcy przywróceniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego. Jako pierwszy dzieƒ pobytu Ubezpieczonego w szpitalu liczony jest dzieƒ rejestracji, a jako ostatni - dzieƒ wypisu ze szpitala. Je˝eli w czasie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu nastàpił zgon Ubezpieczonego, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu Ubezpieczonego; 2) Szpital – znajdujàcy si´ na terenie Rzeczypospolitej Polskiej działajàcy zgodnie z prawem zakład opieki zdrowotnej lub w przypadku zaistnienia wypadku na terytorium kraju Unii Europejskiej – placówka odpowiadajàca poj´ciu szpitala wg prawa danego paƒstwa, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi, ich leczenie, przeprowadzanie badaƒ diagnostycznych, wykonywanie zabiegów chirurgicznych w warunkach stacjonarnych, w specjalnie do tych celów przystosowanych pomieszczeniach, posiadajàcych odpowiednià infrastruktur´ i zatrudniajàcy całodobowo zawodowy, wykwalifikowany personel piel´gniarski i przynajmniej jednego lekarza, utrzymujàcy stałe miejsca szpitalne dla pacjentów i prowadzàcy dla nich dzienne rejestry medyczne. W rozumieniu niniejszej klauzuli szpitalem nie jest dom opieki, hospicjum, oÊrodek sanatoryjny, rehabilitacyjny lub wypoczynkowy. 24 Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule §3 Wypłata Êwiadczenia 1. 2. 3. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego nieszcz´Êliwym wypadkiem, który to pobyt rozpoczàł si´ w ciàgu 12 miesi´cy od dnia zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku, Generali wypłaci Êwiadczenie w wysokoÊci 1 % sumy ubezpieczenia za ka˝dy dzieƒ tego pobytu w szpitalu. WysokoÊç Êwiadczenia ustalana jest na podstawie wysokoÊci sumy ubezpieczenia na to zdarzenie ubezpieczeniowe. Łàczna liczba dni pobytów w szpitalu wskutek nieszcz´Êliwego wypadku w okresie ochrony ubezpieczeniowej, za które Generali wypłaci Êwiadczenie, wynosi 100 dni. KLAUZULA NR 6 TRWAŁA NIEZDOLNOÂå DO PRACY ZAROBKOWEJ §1 Postanowienia ogólne Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zdarzenia ubezpieczeniowe w postaci trwałej niezdolnoÊci do pracy zarobkowej. §2 Definicje Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàcy dodatkowy termin: Trwała niezdolnoÊç do pracy zarobkowej – powstała wskutek nieszcz´Êliwego wypadku całkowita i trwała niezdolnoÊç Ubezpieczonego do wykonywania pracy zgodnie z jego kwalifikacjami, wykształceniem, doÊwiadczeniem zawodowym, ukoƒczonymi kursami lub posiadanymi umiej´tnoÊciami, którà mógłby Êwiadczyç na podstawie stosunku pracy, umowy cywilnoprawnej albo w ramach prowadzonej działalnoÊci gospodarczej. §3 Wypłata Êwiadczenia 1. 2. 3. Ochronà ubezpieczeniowà obj´te sà nast´pstwa nieszcz´Êliwego wypadku w postaci trwałej niezdolnoÊci do pracy zarobkowej. W przypadku powstania trwałej niezdolnoÊci Ubezpieczonego do pracy zarobkowej powstałej wskutek nieszcz´Êliwego wypadku, Generali wypłaci Êwiadczenie w wysokoÊci sumy ubezpieczenia na to zdarzenie ubezpieczeniowe. Âwiadczenie zostanie przyznane, je˝eli Ubezpieczony był trwale niezdolny do pracy zarobkowej nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesi´cy, rozpoczynajàcy swój bieg w okresie udzielania mu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Trwałej niezdolnoÊci do pracy zarobkowej wskutek nieszcz´Êliwego wypadku. Warunkiem wypłaty Êwiadczenia jest istnienie niezdolnoÊci do pracy zarobkowej w dacie zgłoszenia roszczenia o wypłat´ Êwiadczenia i zgodnie z wiedzà medycznà brak pozytywnych rokowaƒ na odzyskanie 25 Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule przez Ubezpieczonego zdolnoÊci do wykonywania pracy w przyszłoÊci na podstawie stosunku pracy lub umowy cywilnoprawnej albo w ramach prowadzonej działalnoÊci gospodarczej. KLAUZULA NR 7 ZWROT KOSZTÓW WYPO˚YCZENIA LUB ZAKUPU PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH I ÂRODKÓW POMOCNICZYCH §1 Postanowienia ogólne Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o koszty wypo˝yczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych. §2 Definicje Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàcy dodatkowy termin: Przedmioty ortopedyczne i Êrodki pomocnicze – przedmioty ortopedyczne i Êrodki pomocnicze wymienione w Tabeli przedmiotów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych, zalecanych w leczeniu nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków, o których mowa w § 3 ust. 1,2, stanowiàcej Załàcznik nr 3 do umowy ubezpieczenia, dost´pnej we wszystkich placówkach Generali oraz na stronie internetowej www.generali.pl. §3 Wypłata Êwiadczenia 1. 2. Generali zobowiàzuje si´ do zwrotu kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego na wypo˝yczenie lub zakup przedmiotów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych, zalecanych w leczeniu nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków, o ile koszty te nie znajdujà si´ w zakresie refundacji z ubezpieczenia społecznego lub nie zostanà pokryte z innej umowy ubezpieczenia, obejmujàcej ten sam zakres ubezpieczenia. Zwrot kosztów z tytułu wypo˝yczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznych i Êrodków pomocniczych nast´puje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków/faktur, do wysokoÊci sumy ubezpieczenia, pod warunkiem, ˝e zastosowanie Êrodków pomocniczych zostało zalecone przez lekarza oraz wydatek został poniesiony na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie dłu˝szym ni˝ 24 miesiàce od daty zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku. 26 Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule KLAUZULA NR 8 ZWROT KOSZTÓW LECZENIA §1 Postanowienia ogólne Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zwrot kosztów leczenia. §2 Definicje Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàcy dodatkowy termin: Koszty leczenia – niezb´dne z medycznego punktu widzenia koszty, wskazane w § 3 ust. 1 pkt 1-4 klauzuli, poniesione przez Ubezpieczonego w zwiàzku z leczeniem prowadzonym na zlecenie i pod kontrolà lekarza, majàcym na celu uzyskanie przez Ubezpieczonego optymalnego poziomu funkcjonowania utraconych w wyniku nieszcz´Êliwego wypadku czynnoÊci uszkodzonego narzàdu lub narzàdów. §3 Wypłata Êwiadczenia 1. 2. Generali zobowiàzuje si´ do zwrotu kosztów leczenia, które zostały poniesione wskutek zdarzenia ubezpieczeniowego b´dàcego nast´pstwem nieszcz´Êliwego wypadku do wysokoÊci sumy ubezpieczenia. Koszty leczenia mogà powstaç z tytułu: 1) udzielenia doraênej pomocy lekarskiej lub ambulatoryjnej; 2) pobytu w szpitalu (z wyłàczeniem Êwiadczeƒ ponadstandardowych), badaƒ, zabiegów (z wyłàczeniem zabiegów rehabilitacyjnych) i operacji (z wyłàczeniem operacji plastycznych); 3) nabycia niezb´dnych lekarstw i Êrodków opatrunkowych przepisanych przez lekarza; 4) transportu Ubezpieczonego z miejsca nieszcz´Êliwego wypadku do szpitala, ambulatorium lub lekarza. Zwrot kosztów leczenia nast´puje na podstawie dostarczonych, imiennych oryginałów rachunków/faktur, pod warunkiem, ˝e koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie dłu˝szym ni˝ 24 miesiàce od daty zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku, o ile koszty te nie znajdujà si´ w zakresie refundacji z ubezpieczenia społecznego lub nie zostanà pokryte z innej umowy ubezpieczenia, obejmujàcej ten sam zakres ubezpieczenia. 27 Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule KLAUZULA NR 9 ZWROT KOSZTÓW OPERACJI PLASTYCZNYCH §1 Postanowienia ogólne Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zwrot kosztów operacji plastycznych. §2 Wypłata Êwiadczenia 1. 2. Generali zobowiàzuje si´ do zwrotu Ubezpieczonemu kosztów operacji plastycznych, jeÊli były zalecane przez lekarza w celu usuni´cia oszpeceƒ i okaleczeƒ powierzchni ciała Ubezpieczonego b´dàcych nast´pstwem nieszcz´Êliwego wypadku. Zwrot kosztów operacji plastycznych nast´puje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków/faktur imiennych, do wysokoÊci sumy ubezpieczenia, pod warunkiem, ˝e koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie dłu˝szym ni˝ 24 miesiàce od daty zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku. KLAUZULA NR 10 ZWROT KOSZTÓW PRZEKWALIFIKOWANIA ZAWODOWEGO UBEZPIECZONEGO §1 Postanowienia ogólne Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego spowodowanego całkowità niezdolnoÊcià do pracy w zawodzie. §2 Definicje Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàcy dodatkowy termin: Całkowita niezdolnoÊç do pracy w zawodzie – powstała wskutek nieszcz´Êliwego wypadku niezdolnoÊç do pracy zgodnej z kwalifikacjami i wykonywanym zawodem danej osoby, chocia˝by zachowała ona zdolnoÊç do innej pracy. 28 Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule §3 Wypłata Êwiadczenia 1. 2. Zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego przysługuje wyłàcznie, gdy nast´pstwa nieszcz´Êliwego wypadku spowodowały całkowità niezdolnoÊç do pracy w zawodzie. Zwrot kosztów przekwalifikowania nast´puje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków/faktur pod warunkiem, ˝e: 1) w stosunku do Ubezpieczonego orzeczono celowoÊç przekwalifikowania zawodowego i orzeczenie to zostało wydane przez lekarza orzecznika ZUS; 2) koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie dłu˝szym ni˝ 24 miesiàce od daty zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku. KLAUZULA NR 11 ZWROT KOSZTÓW REHABILITACJI §1 Postanowienia ogólne Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o zwrot kosztów rehabilitacji. §2 Definicje Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàcy dodatkowy termin: Koszty rehabilitacji – niezb´dne z medycznego punktu widzenia koszty konsultacji lekarzy rehabilitantów lub zabiegów rehabilitacyjnych poniesione przez Ubezpieczonego w zwiàzku z rehabilitacjà stanowiàcà integralnà cz´Êç leczenia nast´pstw nieszcz´Êliwego wypadku, prowadzonà na zlecenie i pod kontrolà lekarza, majàcà na celu uzyskanie przez Ubezpieczonego optymalnego poziomu funkcjonowania utraconych w wyniku nieszcz´Êliwego wypadku czynnoÊci uszkodzonego narzàdu lub narzàdów. §3 Wypłata Êwiadczenia 1. 2. 3. Koszty rehabilitacji mogà powstaç z tytułu konsultacji lekarzy rehabilitantów lub zabiegów rehabilitacyjnych. Generali nie pokrywa kosztów zakupu sprz´tu rehabilitacyjnego oraz kosztów pobytu w szpitalu. Zwrot kosztów nast´puje na podstawie dostarczonych oryginałów rachunków/faktur imiennych, pod warunkiem, ˝e koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie dłu˝szym ni˝ 24 miesiàce od daty zajÊcia nieszcz´Êliwego wypadku. 29 Za∏àcznik Nr 1 do OWU - Klauzule KLAUZULA NR 12 PORWANIE §1 Postanowienia ogólne Na podstawie niniejszej klauzuli, z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszà klauzulà postanowieƒ umowy ubezpieczenia okreÊlonych we wniosku ubezpieczeniowym i w OWU, strony postanowiły rozszerzyç zakres ubezpieczenia o Êwiadczenia wskazane w § 3 klauzuli, zwiàzane z porwaniem Ubezpieczonego. §2 Definicje Terminy okreÊlone w § 2 OWU stosuje si´ odpowiednio tak˝e w niniejszej klauzuli. Do terminów okreÊlonych w § 2 OWU dodaje si´ nast´pujàce dodatkowe terminy: 1) Porwanie – nielegalne pojmanie i przetrzymywanie Ubezpieczonego dla okupu, wbrew jego woli, niezale˝nie od jego wieku; 2) Okup – kwota za uwolnienie Ubezpieczonego. §3 Wypłata Êwiadczenia 1. 2. 3. 4. W przypadku porwania Ubezpieczonego Generali wypłaca nast´pujàce Êwiadczenia: 1) zadoÊçuczynienie w wysokoÊci okreÊlonej wg wyboru Ubezpieczajàcego we wniosku ubezpieczeniowym, wypłacane proporcjonalnie za okres maksymalnie 60 dni przetrzymywania do wysokoÊci sumy ubezpieczenia z tytułu zadoÊçuczynienia, okreÊlonej za ka˝dy dzieƒ przetrzymywania, wskazanej w obowiàzujàcej w Generali w dniu zło˝enia wniosku ubezpieczeniowego taryfie; 2) zwrot okupu do wysokoÊci sumy ubezpieczenia ustalonej w taryfie na okup. W przypadku Êmierci Ubezpieczonego, zadoÊçuczynienie, o którym jest mowa w ust. 1 pkt 1, zostanie wypłacone Uposa˝onemu. Warunkami koniecznymi do zaistnienia odpowiedzialnoÊci Generali sà: 1) powiadomienie organu powołanego do Êcigania przest´pstw, niezwłocznie po powzi´ciu informacji o porwaniu; 2) powiadomienie Generali przez Ubezpieczonego nie póêniej ni˝ 7 dni po akcji uwolnienia porwanego; 3) oÊwiadczenie odpowiednich organów Êcigania przest´pstw kraju, w którym zdarzenie miało miejsce, ˝e okup w okreÊlonej wysokoÊci został zło˝ony. W przypadku odzyskania okupu, Ubezpieczony zobowiàzany jest do zwrotu kwoty, o której mowa w ust.1 pkt 2 niniejszej klauzuli. §4 Wyłàczenie odpowiedzialnoÊci Ochronà ubezpieczeniowà Generali nie sà obj´te porwania: 1) za zgodà Ubezpieczonego – w celu otrzymania nienale˝nego Êwiadczenia; 2) niepełnoletnich dzieci przez ich rodziców lub opiekunów prawnych; 3) zwiàzane z udziałem Ubezpieczonego w wojnie lub aktach terroru, zamieszkach, rozruchach społecznych, blokadach dróg, nielegalnych demonstracjach. 30 ZAŁÑCZNIK NR 4 DO OWU - WYCIÑG Z KLAS RYZYKA Gałàê gospodarki Zawód* Klasa ryzyka Administracja celnik 1 komornik 1 magazynier 2 notariusz 1 polityk, radny 1 prawnik 1 s´dzia 1 sprzàtaczka 2 urz´dnik, kurator, pracownik biurowy 1 woêny 2 zaopatrzeniowiec praca głównie w biurze 1 właÊciciel firmy nie wykonujàcy pracy fizycznej 1 Finanse i ubezpieczenia agent ubezpieczeniowy, broker 1 aktuariusz 1 bankier, pracownik banku 1 doradca podatkowy 1 ekonomista 1 ksi´gowy, kasjer 1 licytator 1 makler, pracownik giełdy 1 rzeczoznawca 1 akwizytor 2 antykwariusz 1 Handel handel obwoêny, uliczny 2 handlowiec podró˝ujàcy 2 handlowiec w biurze 1 kioskarz 1 nadzorca – magazyny, hurtownie 1 31 Za∏àcznik Nr 4 do OWU - Wyciàg z Klas ryzyka poÊrednik handlu nieruchomoÊciami 1 pracownik stacji benzynowej 2 sprzedawca – art. AGD i RTV, mebli 2 sprzedawca – art. biurowe, odzie˝owe, galanteria, samochody, art. spo˝ywcze, cz´Êci samochodowe 1 bibliotekarz 1 nauczyciel – przedmioty ogólnokształcàce 1 Nauka i oÊwiata nauczyciel chemii, w.f., przedmiotów zawodowych 2 pedagog 1 pracownik naukowy – praca w biurze 1 pracownik naukowy – praca w terenie (geolog, geochemik, itp.) 2 przedszkolanka 1 socjolog 1 student, uczeƒ 2 listonosz/kurier – pieszy 2 serwisant tylko w budynkach 2 telefonista 1 telegrafista 1 ŁàcznoÊç Hotelarstwo i Gastronomia barman 2 boy hotelowy 2 kelner 2 nadzorca – restauracje, kawiarnie, puby, bary 2 pokojówka 2 portier 1 pracownicy administracji, właÊciciel 1 aktor 2 akustyk 1 artysta estradowy 2 bileter 1 charakteryzator 1 Kultura i Sztuka 32 Za∏àcznik Nr 4 do OWU - Wyciàg z Klas ryzyka choreograf 2 dyrygent 1 dziennikarz – praca w terenie 2 dziennikarz – praca w studio 1 fotograf – praca w terenie 2 fotograf w studio 1 garderobiany 1 grafik 1 kamerzysta 1 kinooperator 1 kompozytor 1 lektor 1 malarz, artysta 2 muzyk 2 pisarz 1 re˝yser 1 scenarzysta 1 Gospodarka komunalna gospodarz domu 2 pracownik szaletu 1 architekt – nadzór na budowie 2 architekt w biurze 1 dekorator wn´trz 1 inspektor budowlany 2 instalator klimatyzacji 2 konstruktor w biurze 1 Budownictwo Ochrona zdrowia chirurg, ortopeda 2 farmaceuta, laborant 1 fizykoterapeuta 2 lekarz ratownictwa medycznego 2 lekarz specjalnoÊci nieoperacyjne) zachowawczych masa˝ysta (leczenie 2 2 33 Za∏àcznik Nr 4 do OWU - Wyciàg z Klas ryzyka opiekun społeczny 2 personel pomocniczy w placówkach ochrony zdrowia 2 piel´gniarka/arz w szpitalu psychiatrycznym 2 piel´gniarka/arz oprócz szpitali psychiatrycznych 1 poło˝na 1 protetyk 1 psychiatra, psycholog – oprócz słu˝by wi´ziennej 1 sanitariusz 2 technik radiologii 2 Przemysł ceramiczny ceramik – nadzór 2 dekorator ceramiki i szkła 2 pracownik fizyczny – ceramika, szkło 3 Przemysł chemiczny in˝ynier chemik 2 laborant 2 pracownicy biurowi 1 Przemysł odzie˝owy, włókienniczy farbiarz 2 hafciarz 2 kapelusznik 2 krawiec 2 modelka 1 operator – maszyny dziewiarskie 2 pracownik fizyczny produkcja odzie˝y 2 projektant odzie˝y 1 r´kawicznik 2 Przemysł elektrotechniczny i energetyczny elektronik 2 informatyk 1 inkasent 1 in˝ynier elektryk nadzór 2 Przemysł poligraficzny drukarz – fotoskład 2 gazeciarz pieszy 2 34 Za∏àcznik Nr 4 do OWU - Wyciàg z Klas ryzyka Przemysł spo˝ywczy cukiernik 2 młynarz 2 pracownik fizyczny: browary, gorzelnie, cukrownie, produkcja napojów, przetwórstwo spo˝ywcze 2 Słu˝by mundurowe policjanci, wojskowi zawodowi, stra˝acy – praca głównie w biurze 2 stra˝ przemysłowa 2 pszczelarz 2 weterynarz 2 Rolnictwo Transport làdowy kierowca – samochód osobowy, furgonetka 2 kierowca taksówki 2 konduktor 2 motorniczy 2 Transport kolejowy dró˝nik, zawiadowca 2 kasjer 1 kolejarz – dyspozytor 2 konduktor 2 spiker 1 Transport lotniczy kontroler ruchu powietrznego 1 pilot i załoga regularnych linii lotniczych 2 stewardesa 2 Transport morski i Êródlàdowy kapitan portu 2 latarnik 2 pilot w porcie 2 pilot wycieczek turystycznych 2 Turystyka przewodnik – galerie, muzea 1 przewodnik miejski 2 35 Za∏àcznik Nr 4 do OWU - Wyciàg z Klas ryzyka Usługi fryzjer 1 jubiler 1 kosmetyczka 1 lutnik 2 opiekunka dzieci 1 optyk 1 parkingowy 1 perukarz 1 pracownik – pralnia, magiel, myjnia samochodowa, zakład pogrzebowy 2 serwisant – elektronika, drobny sprz´t AGD, sprz´t sportowy 2 sprzàtaczka 2 stroiciel instrumentów muzycznych 1 stylista 1 zegarmistrz 1 zegarmistrz – du˝e zegary zewn´trzne 2 duchowny 1 dziecko do 18 roku ˝ycia 2 Inne * w przypadku wykonywania zawodu niewskazanego powy˝ej, przy ustalaniu klasy ryzyka uwzgl´dniany jest zawód najbardziej zbli˝ony do wykonywanego. Pełny wykaz Klas Ryzyka dost´pny jest we wszystkich placówkach Generali oraz na stronie internetowej www.generali.pl. 36