Kary za leki refundowane

Kary za leki refundowane
•
Aktualne przepisy dopuszczają wymierzenie kary zakładowi opieki zdrowotnej lub lekarzowi,
który wyda receptę osobie do tego nieuprawnionej lub w przypadku określanym przez ustawę
jako nieuzasadniony. Przepisy ustawy są sformułowane nieprecyzyjnie i ogólnikowo, a brak
jednoznacznych reguł pozwala na całkowitą uznaniowość w dokonywaniu przez kontrolerów
NFZ oceny zasadności wydanych pacjentom recept refundowanych.
•
Zgodnie z tymi przepisami każda zrealizowana recepta na lek refundowany podlega kontroli NFZ.
•
Dotychczas ok. 10% lekarzy, praktykujących w ramach umów z NFZ zostało poddanych kontroli.
Z chwilą wejścia w życie nowej wersji ustawy refundacyjnej te kontrole ze strony oddziałów NFZ mają
być kontynuowane i częstsze.
•
Kontrolerzy jednego z oddziałów NFZ, kierując się własnymi wytycznymi, uznali aż
wystawionych pacjentom recept jako wypisane nieprawidłowo.
•
Najczęstsze preteksty do wymierzenia przez nich kary to: nieodpowiednie, według kontrolera,
udokumentowanie potrzeby zastosowania leków, stosowanie leków niezgodnie z listami
refundacyjnymi (nieuzasadnione wypisanie leku na „P”) i wypisanie „ zbyt dużej” ilości danego leku
podczas jednej wizyty.
•
Zgodnie z obowiązującymi przepisami kontroli podlega dokumentacja medyczna z pięciu ostatnich
lat.
•
Dotychczas przeprowadzone kontrole zakładów opieki zdrowotnej kończyły się w licznych
przypadkach wysuniętym przez NFZ żądaniem zwrotu kwot od kilku do kilkudziesięciu
tysięcy PLN.
•
W rezultacie jednego postępowania kontrolnego zakład opieki zdrowotnej oprócz zakwestionowanej
kwoty refundacji leków zostaje obciążony koniecznością zwrotu do 3% wartości posiadanego
kontraktu z NFZ.
•
65.000.000 PLN - to łączna kwota refundacji, którą lekarze i zakłady opieki zdrowotnej mieli zwrócić
NFZ w 2010 r. w związku z nienależną, w opinii NFZ, refundacją leczenia.
•
Na początku 2011 r. NFZ zażądał od lekarza z Mazowsza zwrotu kwoty 800.000 PLN.
•
Przeciętna wartość refundacji leków to nierzadko od kilkudziesięciu do kilkuset tysięcy PLN
przypadających na jednego praktykującego przez kwartał lekarza. Dokładne dane o kwotach
refundacji powiązane z numerem Prawa Wykonywania Zawodu umieszczone są na serwisach
internetowych poszczególnych oddziałów NFZ.
•
Kontrole NFZ są niezależne od postępowania sądowego. Ostateczną decyzję co do zwrotu kosztów
refundacji podejmuje Prezes NFZ. Po uiszczeniu kary pieniężnej lekarz może się zdecydować na pozew
sądowy przeciwko NFZ, narażając się na długotrwały proces i związane z nim wydatki.
•
Ponad 7.000 lekarzy w liście do Ministerstwa Zdrowia z 24.02.2011 zwróciło uwagę na problem braku
receptariusza leków refundowanych, standardów leczenia schorzeń przewlekłych finansowanych
ze środków publicznych i dokumentu jednoznacznie potwierdzającego prawo pacjenta do refundacji
leków. Postulaty te nie zostały uwzględnione.
Więcej szczegółów dot. petycji lekarzy do Naczelnej Izby Lekarskiej pod adresem:
www.konsylium24.pl/PetycjaRefundacja
75%