do umów zawieranych od 01.08.2016

1
31
32
34
36
38
39
2
3
SALTUS ZDROWIE
DIAGNOSlYKA SPECJALISTYCZNA
OGOLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA
ZDROWOTNEGO SALTUS ZDROWIE
m
obj11ta ubezpieczeniem zostala przyj11ta do szpitala oraz dzieri, w kt6rym osoba objElta
ubezpieczeniem zostala wypisania ze szpitala,
12) polisa - dokument ubezpieczenia potwierdzajqcy zawarcie umowy ubezpieczenia
mi11dzy Ubezpieczajqcym a Towarzystwem,
13) pracownik- osoba zatrudniona przez Ubezpieczajijcego na podstawie umowy o pra­
CEl, mianowania, wyboru, powolania, umowy o pracEl nakladczq, w pelnym lub niepel­
nym wymiarze czasu pracy, osoba zatrudniona przez Ubezpieczajqcego na podstawie
umowy agencyjnej, jeieli osoba ta jest objElta ubezpieczeniem spolecznym z tego ty­
tu/u oraz osoba zatrudniona przez Ubezpieczajqcego na podstawie umowy zawartej
w wyniku powolania lub wyboru do organu reprezentujqcego osob11 prawnij, w tym
kontraktu menedierskiego,
14) rocznica polisy - kaida kolejna rocznica wskazanego w polisie dnia poczqtku od­
powiedzialnosci Towarzystwa z tytulu umowy ubezpieczenia, przy czym za rocznic11
dnia 29 iutego uwaia siEl dzieri 28 lutego nastElpnego roku polisowego (w przypad­
ku, gdy w roku polisowym wystElpuje dzieri 29 lutego, za rocznicEl polisy uwai.a si�
dzieri 29 lutego),
15) rok polisowy - okres 12 miesi11cy liczonych od dnia rocznicy polisy do dnia poprze­
dzajijcego kolejnq rocznic11 polisy,
16) szpital - zaklad opieki zdrowotnej przeznaczony do przyjmowania i leczenia os6b,
kt6rych stan zdrowia wymaga stalej, calodobowej obserwacji lub opieki lekarskiej
i pielElgniarskiej; za szpital nie uznaje SiEl domu opieki, osrodka dla psychicznie
chorych, domowej opieki pielElgniarskiej, hospicj6w, osrodk6w leczenia uzalei.nier'i
lekowych, narkotykowych, alkoholowych, osrodk6w rekonwalescencyjnych, rehabi­
litacyjnych, sanatoryjnych ani osrodk6w wypoczynkowych,
17) Ubezpieczajqcy - osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna niebEl­
dqca osobq prawnq, kt6rej ustawa przyznaje zdolnose prawnij,
18) Ubezpieczony- osoba fizyczna, na rachunek kt6rej zawarto umOWEl ubezpieczenia:
a) pracownik Ubezpieczajqcego (Ubezpieczony G/6wny),
b) malzonek lub dzieci Ubezpieczonego G/6wnego - jezeli umowa ubezpieczenia tak
stanowi,
19) usluga medyczna - dzialanie slui,ice zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub po­
prawie zdrowia oraz inne dzialania medyczne wymienione w Katalogu Uslug Medycz­
nych z zastrzezeniem zakresu OWDU,
20) zdarzenie ubezpieczeniowe - skorzystanie przez Ubezpieczonego z uslugi me­
dycznej.
I. POSTANOWIENIA OG6LNE
§ 1 (postanowienia og61ne)
1. Na podstawie niniejszych og61nych warunk6w ubezpieczenia, zwanych dalej OWU,
Towarzystwo Ubezpieczer\ Wzajemnych Sp6/dzielczych Kas OszczEldnosciowo-Kre­
dytowych, zwane dalej ,,Towarzystwem", w zakresie dzialalnosci swego przedsiEl­
biorstwa, zawiera umowy ubezpieczenia z osobami fizycznymi, osobami prawnymi
lub jednostkami organizacyjnymi nieb11d<1cymi osobami prawnymi, kt6rym ustawa
przyznaje zdolnosc prawnq, zwanymi dalej ,,Ubezpieczajqcymi".
2. Umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie niniejszych OWU jest umowij grupowq
zawartij na cudzy rachunek.
3. Umowy ubezpieczeri dodatkowych mogq bye zawierane na podstawie odpowied­
nich Og61nych Warunk6w Dodatkowego Ubezpieczenia, zwanych dalej OWDU, pod
warunkiem wczesniejszego lub jednoczesnego zawarcia z Towarzystwem podstawo­
wej umowy ubezpieczenia. Zawarcie umowy ubezpieczenia dodatkowego zostanie
stwierdzone w dokumencie ubezpieczenia potwierdzajijcym zawarcie podstawowej
umowy ubezpieczenia lub w aneksie do tego dokumentu.
4. Za porozumieniem stron, do umowy ubezpieczenia mogij bye wprowadzone posta­
nowienia odmienne od ustalonych w niniejszych OWU lub OWDU.
5. W przypadku okreslonym w ust.4, Towarzystwo zobowiijzane jest przedstawie Ubez­
pieczajijcemu r6inicEl miEldzy tresciq umowy ubezpieczenia a tresciij OWU lub OWDU
w formie pisemnej przed zawarciem umowy ubezpieczenia. W razie niedope!nienia
tego obowiijzku, Towarzystwo nie moie powolywae si11 na r6inic11 niekorzystnij dla
Ubezpieczajijcego lub Ubezpieczonego. Przepisu tego nie stosuje si11 do um6w ubez­
pieczenia zawieranych w drodze negocjacji.
§ 2 (definicje)
Przyjmuje si� nastElpujqce znaczenia termin6w uiytych w niniejszych OWU:
1) Centrum Umawiania Wizyt - jednostka zajmujqca si11 organizacjij swiadczer\ zdro­
wotnych,
2) choroba - stan zdrowia Ubezpieczonego, wymagajqcy zgodnie z aktualnym stanem
wiedzy medycznej, udzielenia uslugi medycznej,
3) dziecko - dziecko wlasne lub przysposobione Ubezpieczonego Gl6wnego, kt6re nie
ukor\czylo 25 roku iycia,
4) karta ubezpieczenia - dokument potwierdzajqcy objElcie ochronq ubezpieczeniowq,
okreslajqcy wariant ubezpieczenia i uprawniajijcy do skorzystania z uslug medycz­
nych Partnera Medycznego; karta ubezpieczenia waina jest tylko z zaopatrzonym
w zdjElcie dokumentem potwierdzajqcym toisamose Ubezpieczonego (dow6d osobi­
sty, paszport, prawo jazdy, legitymacja szkolna; w przypadku dzieci nieposiadajqcych
dokumentu, karta ubezpieczenia waina jest wraz z dokumentem toisamosci rodzica
lub opiekuna prawnego),
5) Katalog Uslug Medycznych - lista uslug medycznych, z kt6rych moie korzystac
Ubezpieczony w ramach wybranego wariantu ubezpieczenia, stanowiqca Zal,icznik
nr 1 do niniejszych OWU,
6) leczenie - dzialanie medyczne, kt6re wedle og61nie uznanej wiedzy medycznej zosta­
lo podj11te w celu przywr6cenia zdrowia, poprawienia stanu zdrowia lub zapobieienia
pogorszeniu SiEl stanu zdrowia Ubezpieczonego,
7) lekarz - osoba posiadajqca odpowiednie, formalnie potwierdzone kwalifikacje zawo­
dowe, wykonujijca zaw6d lekarza w zakresie swoich kwalifikacji i uprawnier\, nieb11d<1ca Ubezpieczajqcym, Ubezpieczonym ani osobq bliskq dla Ubezpieczonego; za osob11
bliskq rozumie SiEl malionka, osoby pozostajqce w konkubinacie, rodzer'istwo, rodzi­
c6w, ojczyma, macochEl, dzieci, pasierb6w, tesci6w, ziElci6w, synowe, dziadk6w, wnu­
k6w, przysposobionych i przysposabiajqcych,
8) malzonek - osoba, z kt6rq Ubezpieczony Gl6wny pozostaje w zwiqzku malieriskim
w dacie wystqpienia zdarzenia obj11tego odpowiedzialnosciq Towarzystwa albo inna
osoba (partner) wskazana w deklaracji przystqpienia do ubezpieczenia, niespokrew­
niona z Ubezpieczonym w linii prostej, nieb11d<1ca rodzeristwem ani powinowatym
z Ubezpieczonym, kt6ra w dniu zajscia zdarzenia ubezpieczeniowego przez co naj­
mniej 12 miesi11cy, wsp61nie z Ubezpieczonym zamieszkiwala i prowadzila wsp61ne
gospodarstwo domowe, a przy tym iadna z wymienionych os6b nie pozostawala
w zwiqzku malieriskim,
9) okres ubezpieczenia - okres, przez kt6ry Towarzystwo ponosi odpowiedzialnose
w stosunku do danego Ubezpieczonego,
10) Partner Medyczny - podmiot lub plac6wka medyczna, udzielajqca swiadczer\ zdro­
wotnych pacjentom obj11tym ubezpieczeniem na podstawie niniejszych OWU,
11) pobyt w szpitalu - potwierdzony dokumentacjq medycznq pobyt w szpitalu, trwajqcy
nieprzerwanie dluiej nii:
a) 1 dzieri w przypadku pobytu w szpitalu wylijcznie w celu leczenia doznanych ob­
razeri ciala,
b) 3 dni w przypadku pobytu w szpitalu w celu leczenia choroby (6 dni w przypadku
pobytu w szpitalu w celu leczenia choroby dziecka Ubezpieczonego) lub w przy­
padku pobytu w szpitalu zwiqzanego z ciqZq wysokiego ryzyka; za ciqZEl wysokiego
ryzyka rozumie SiEl ciqiE:, kt6rej dalsze trwanie, zgodnie z opiniq lekarskq, maze
zagraiae zyciu matki lub plodu,
c) 9 dni od dnia porodu - w przypadkach pobytu zwiqzanego z porodem i majqcego
na celu leczenie choroby, bEldqcej skutkiem powiklar\ poporodowych,
przy czym do okresu pobytu w szpitalu zaliczane sq w calosci: dzier'i, w kt6rym osoba
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3 (przedmiot I zakres ubezpieczenla)
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Towarzystwo, na podstawie niniejszych OWU, udziela Ubezpieczonym ochrony ubez­
pieczeniowej w zakresie:
1) udostElpnienia oraz pokrycia koszt6w ambulatoryjnych uslug medycznych reali­
zowanych w plac6wkach Partner6w Medycznych: ambulatoryjnych konsultacji
lekarskich, ambulatoryjnie przeprowadzonych badar\ laboratoryjnych i diagno­
stycznych,
2) refundacji cz11sci koszt6w uslug medycznych zrealizowanych poza sieciq plac6wek
Partner6w Medycznych,
3) wyplaty swiadczenia z tytulu pobytu w szpitalu w celu ieczenia choroby lub obra­
ier\ ciala, zaistnialych w okresie odpowiedzialnosci Towarzystwa.
3. Szczeg6/owy wykaz swiadczer\ przyslugujqcych Ubezpieczonym w ramach poszcze­
g61nych wariant6w ubezpieczenia okresla Katalog Uslug Medycznych.
4. Zakres ubezpieczenia wskazany w niniejszych OWU obejmuje uslugi medyczne swiad­
czone na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie ubezpieczenia.
5. W przypadku rozszerzenia ochrony ubezpieczeniowej o ryzyka dodatkowe, dodatko­
wy zakres ubezpieczenia zostaje wskazany we wlasciwych OWDU.
6. Zakres ubezpieczenia wskazany jest w polisie.
§ 4 (warianty ubezpieczenia, mozliwosc zmiany)
1. Za zgodq Towarzystwa moiliwe jest obowiqzywanie u jednego Ubezpieczajqcego,
w tym samym czasie, wiElcej nii jednego ubezpieczenia grupowego.
2. Utworzenie podgrup, dla kt6rych zr6inicowany jest zakres ubezpieczenia lub inne
warunki ubezpieczenia, wymaga okreslenia akceptowanego przez Towarzystwo kry­
terium podzialu na podgrupy.
3. W tym samym czasie Ubezpieczony maze bye objE:ty odpowiedzialnosciq Towarzy­
stwa z tytu/u ubezpieczenia grupowego zawartego na podstawie niniejszych OWU,
wylqcznie w ramach jednej podgrupy.
4. W przypadku gdy u Ubezpieczajqcego, w tym samym czasie, obowiqzuje wiElcej nii
jeden wariant ubezpieczenia grupowego, zawartego na podstawie niniejszych OWU,
Ubezpieczeni mogc1 dokonywac wyboru jednego z obowiijzujc1cych ubezpieczeri
grupowych. Zmiana wariantu ubezpieczenia grupowego moie nastijpic na wniosek
Ubezpieczonego nie cz11sciej nii jeden raz w roku polisowym (brany jest pod uwag11
rok polisowy ubezpieczenia grupowego, kt6rym Ubezpieczony jest obj11ty skladajc1c
wniosek o zmian�J.
5. Zmiana ubezpieczenia grupowego, o kt6rej mowa w ust.4, nastijpi z poczqtkiem naj­
bliiszego miesiijca, nast11pujijcego po dniu zlozenia przez Ubezpieczonego wniosku
w tym zakresie. Zmiana ubezpieczenia grupowego nastqpi pod warunkiem oplacenia
skladki ubezpieczeniowej w wysokosci wlasciwej dla wybranego ubezpieczenia gru­
powego oraz pod warunkiem, ie Ubezpieczony spelnia warunki do objE:cia wybranym
ubezpieczeniem grupowym.
4
OW/050/5/SU
5
OW/050/5/SU
6
OW/050/5/SU
7
OW/050/5/SU
8
OW/050/4/Z1/5/SU
9
OW/050/4/Z1/5/SU
10
OW/050/4/Z1/5/SU
11
OW/050/4/Z1/5/SU
12
OW/050/4/Z1/5/SU
Hormon tyreotropowy (TSH)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Hormon wzrostu (GH)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
lnsulina
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Kalcytonina
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Kortyzol
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Osteokalcyna
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Parathormon (PTH)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Parathormon intact (iPTH)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
PRL po metoclopramidzie
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Progesteron
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Prolaktyna (PRL)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Siarczan dehydroepiandrosteronu (DHEA)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Testosteron
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Tr6jodotyronina calkowita (T3)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Tr6jodotyronina wolna (fr3)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Tyroksyna calkowita (T4)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Tyroksyna wolna (fr4)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Badania immunochemiczne krwi
Czynnik reumatoidalny (RF)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Antystreptolizyna O (ASO)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Odczyn Waalera-Rosego
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Przeciwciala przeciw tyreoglobulinowe (ATG)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Przeciwcia/a przeciw peroksydazie tarczycowej (AT PO)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Przeciwciala przeciw helicobacter pylori
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
lmmunoglobulina A - lgA
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
lmmunoglobulina E calkowite - lgE
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
lmmunoglobulina G - lgG
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
lmmunoglobulina M - lgM
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
snL1-us
UBEZPIECZENIA
13
OW/050/4/Z1/5/SU
14
OW/050/4/Z1/5/SU
Badania serologiczne
Oznaczenie grupy krwi uktadu A, B, 0, Rh (DJ
z ocenq hemolizyn
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Odczyn VDRL/USR/RPR
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Przeciwciala przeciw Hbs
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Hbs antygen
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Badanie przeglqdowe na obecnosc alloprzeciwcial
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Badanie ukladu krzepni�cia
D-Dimery
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Czas protrombinowy (czas krzepni�cia, PT, INR)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Czas trombinowy (czas krwawienia, TT)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Czas kaolinowo-kefalinowy ( APTT)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Fibrynogen (FIBR)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Antytrombina Ill ( AT Ill)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Badania hematologiczne
Morfologia pelna z rozmazem r�cznym
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Morfologia pelna z rozmazem automatycznym
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Morfologia krwi bez rozmazu
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Plytki krwi
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Retikulocyty
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB.)
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Hematokryt
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Eozynofilia bezwzgl�dna
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Rozmaz mikroskopowy krwi obwodowej
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Badanie kalu
Badanie og61ne kalu
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Pasoi:yty/jaja pasoi:yt6w w kale
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Krew utajona w kale
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Resztki pokarmowe w kale
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Kat na lamblie ELIS A
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Rota wirus w kale
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
Badanie w kierunku owsik6w-wymaz
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
LIMIT
TAK
TAK
snL1-us
UBEZPIECZENIA
15
OW/050/4/Z1/5/SU
16
OW/050/4/Z1/5/SU
17
OW/050/4/Z1/5/SU
18
OW/050/4/Z1/5/SU
19
OW/050/4/Z1/5/SU
20
OW/050/4/Z1/5/SU
21
OW/050/4/Z1/5/SU
22
OW/050/4/Z1/5/SU
23
OW/050/4/Z1/5/SU
24
OW/050/4/Z1/5/SU
25
OW/050/4/Z1/5/SU
26
OW/050/4/Z1/5/SU
27
OW/050/4/Z1/5/SU
28
OW/050/4/Z1/5/SU
29
OW/050/4/Z1/5/SU
30
OW/050/4/Z1/5/SU
31
OWD/MP/050/3/SU
SALTUS ZDROWIE
DIAGNOSlYKA SPECJALISTYCZNA
OGOLNE WARUNKI
DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA
ZDROWOTNEGO SALTUS ZDROWIE
KOSZTY LECZENIA ZA GRANIC�
m
2. Zakresem ubezpieczenia obj�te Sq koszty:
1) leczenia wymaganego i zaleconego przez lekarzy wskazanych przez Centrum Po­
mocy, w szczeg61nosci:
a) koszty hospitalizacji (w tym zabieg6w operacyjnych),
b) koszty leczenia ambulatoryjnego (do wysokosci 1.000,00 €),
c) koszty lekarstw i srodk6w opatrunkowych,
2) zwiqz�n� z przedwczesnym porodem, kt6ry nastqpil nie p6zniej niz w 32 tygo­
dmu c1qzy - w ramach sumy ubezpieczenia Towarzystwo pokryje koszty opieki
medycznej, lekarstw, pobytu w szpitalu, w tym koszty opieki medycznej no­
worodka,
3) leczenia stomatologicznego (do wysokosci 150,00 €) - jedynie w przypadkach
ostrych stan6w zapalnych i b61owych lub gdy leczenie bylo konieczne wskutek
urazu doznanego w wyniku nieszcz�sliwego wypadku,
4) transportu z miejsca wypadku do najblizszej plac6wki s!uzby zdrowia,
5) zorganizowanego przez Centrum Pomocy transportu do innej plac6wki sluzby
zdrow1� �a &;��ICq w przypadku, gdy wymaga tego stan zdrowia Ubezpieczonego
- o mozhwosc1 1 sposob1e transportu Ubezpieczonego decyduje lekarz Centrum
Pomocy po konsultacji z lekarzem prowadzqcym za granicq i w oparciu o doku­
mentacj� medycznq,
6) j�zeli transport powrotny Ubezpieczonego nie jest mozliwy ze wzgli:du na prze­
c1wwskazama zdrowotne przed zakonczeniem waznosci ubezpieczenia,
Towarzystwo pokrywa koszty leczenia do dnia, w kt6rym stan zdrowia chorego
pozwala na transport, jednak nie dluzej niz 90 dni liczqc od daty zachorowania/
wypadku i maksymalnie do wysokosci sumy ubezpieczenia.
§ 1 (postanowienia og61ne)
1. Og61ne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia zdrowotnego SALTUS
ZDROWIE - koszty leczenia za graniG! (OWDU) majq zastosowanie do um6w gru­
powego ubezpieczenia zdrowotnego, zawieranych przez Towarzystwo Ubezpie­
czen . Wzajemnych Sp61dzielczych Kas Oszczlldnosciowo-Kredytowych na pod­
staw1e og61nych warunk6w grupowego ubezpieczenia zdrowotnego ,,SALTUS
ZDROWIE" (OWU).
2. Umowa ubezpieczenia dodatkowego moze bye zawarta pod warunkiem zawarcia
z Towarzystwem podstawowej umowy grupowego ubezpieczenia zdrowotnego.
3. Zawarcie umowy ubezpieczenia dodatkowego zostanie potwierdzone w dokumencie
ubezpieczenia.
§ 2 (definicje)
Terminy uzyte w niniejszych OWDU przyjmujq znaczenie nadane im w OWU, o ile nie
nadano .im innego znaczenia w tresci umowy ubezpieczenia. Dodatkowo przyjmuje sill
nastllPUJqce znaczenia termin6w uzytych w niniejszych OWDU:
1) biuro podr6iy - przedsillbior�a pro"':'adZi!CY dzialalnosc na terytorium Rzeczypospo­
_
hteJ Polsk1eJ (daleJ: RP), orgamzuJqcy 1mprezy turystyczne lub posredniczqcy w zawie­
raniu um6w o swiadczenie uslug turystycznych na podstawie Ustawy o uslugach tu­
rystycznych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (tekst jednolity Dz.U. 04.223.2268 z p6zn.zm.),
2) Centrum Pomocy - podmiot wskazany przez Towarzystwo, do kt6rego Ubezpieczo­
ny obowiqzany jest zglosic zaistnienie zdarzenia objlltego ochronq ubezpieczeniowq,
w celu uzyskania pomocy i likwidacji szkody w zakresie okreslonym w OWU,
3) choroba przewlekta - stan chorobowy, charakteryzujqcy Sill powolnym rozwojem
1 dlugookresowym przebiegiem, w trakcie kt6rego mogq nast�powac okresy czasowe­
go ustqpienia dolegliwosci lub ich zaostrzenia, zdiagnozowany lub leczony w okresie
24 miesi�cy poprzedzajqcych zawarcie umowy ubezpieczenia,
4) ekspedycja - zorganizowana wyprawa, majqca na celu zrealizowanie wytyczonych
zadan o charakterze sportowym bqdz naukowym,
5) hospitalizacja - pomoc medyczna w zakresie diagnostyki lub leczenia, udzielana
w szpitalu bqdz innej plac6wce medycznej, trwajqca co najmniej 24 godziny,
6) koszty leczenia - niezb�dne i udokumentowane koszty uslug medycznych, poniesio­
ne przez Ubezpieczonego poza granicami RP, w zwiqzku z jego naglym zachorowa­
niem lub nieszcz�sliwym wypadkiem obj�tym ochronq ubezpieczeniowq, zaistnialymi
podczas uczestnictwa w wyjezdzie zagranicznym,
7) leczenie ambulatoryjne - udzielenie pomocy medycznej w zakresie diagnostyki
lub leczenia w plac6wce opieki medycznej, trwajqce kr6cej niz 24 godziny,
8) nagle zachorowanie - powstaly nagle i niespodziewanie, niezaleznie od woli Ubez­
pieczonego, za granicq RP, stan chorobowy zagrazajqcy zyciu lub zdrowiu Ubezpie­
czo�ego, n!�bE:dqcy nastE:pstwem wczesniejszej choroby lub schorzenia, powodujqcy
komecznosc uzyskania natychmiastowej pomocy lekarskiej przed zakonczeniem po­
bytu za granicq,
9) nleszcz�sllwy wypadek - nagle zdarzenie wywolane wylqcznie przyczynq zewn�trz­
nq o charakterze losowym, w nast�pstwie kt6rego Ubezpieczony niezaleznie od swej
woh, domal. uszkodzenia ciala, rozstroju zdrowia lub zmarl; za nieszcz�sliwy wypadek
_
me uznaJe SIE::
a) zawalu serca,
b) udaru m6zgu,
c) infekcji,
d) innych chor6b, w tym wystE:pLijqcych nagle,
10) sporty wysokiego ryzyka - sporty wodne uprawiane na rzekach g6rskich, nur­
kowanie pr�y uzyciu aparat6w gazowych, surfing, windsurfing, kitesurfing, sporty
motorowe I motorowodne, sporty spadochronowe i balonowe, paralotniarstwo,
szybownictwo oraz pilotowanie samolot6w silnikowych, skoki bungee, sztuki walki
i wszelki�go rodzaju sporty obronne, sporty zwiqzane z uzyciem broni, wspinaczka
wysokogorska I skalkowa, speleologia, myslistwo, rugby, jazda konna, kolarstwo,
Jazda na nartach wodnych, narciarstwo zjazdowe, snowboard, bobsleje, saneczkar­
stwo, s�o.ki narciarskie sporty, w kt6rych wykorzystywane Sq pojazdy poruszajqce
'.
SIE: p� �n1egu lub lodz1e; za spo'.ty wysokiego ryzyka uwaza si� r6wniez wyprawy
do m1eJSC charakteryzuJqcych s1� ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub
przyrodniczymi albo udzial w ekspedycjach,
11) �czynowe uprawlanle sport6w - uprawianie dyscyplin sportowych w ramach sek­
CJI lub klub6w sportowych, jak r6wniez uprawianie dyscyplin sportowych w celach
zarobkowych,
12) wyjazd zagraniczny - pobyt za granicq RP lub wyjazd za granic� RP zorganizowany
przez biuro podr6zy, zakupiony za posrednictwem biura podr6zy lub zorganizowany
przez Ubezp1eczonego we wlasnym zakresie, w celach turystycznych lub zarobko­
wych; wyjazd rozpoczyna sill i konczy w momencie przekroczenia granicy RP,
_
13) wykonywanie pracy - prowadzenie przez Ubezpieczonego dzialalnosci gospodar­
czeJ, wykonywame zawodu lub pracy zarobkowej,
14) zawodowe uprawianie sportu - uprawianie okreslonych dyscyplin sportowych
za wynagrodzeniem.
§ 4 (wyl<1czenia odpowiedzialnosci)
1. Ochronq ubezpieczeniowq nie Sq obji:te szkody powstale wskutek:
1) umyslnego dzialania lub rai:qcego niedbalstwa Ubezpieczonego lub Ubezpiecza­
Jqcego,
2) umyslnego dzialania osoby, z kt6rq Ubezpieczony pozostaje we wsp61nym go­
spodarstwie domowym - chyba ze zaplata odszkodowania odpowiada w danych
okolicznosciach wzgl�dom slusznosci,
3) dzialar\ wojennych, stanu wojennego, stanu wyjc1tkowego, wewn�trznych zamie­
szek, strajk6w, rozruch6w, lokaut6w oraz akt6w terroryzmu i sabotai:u,
4) reakcji jc1drowej, skazenia radioaktywnego, skazenia lub zanieczyszczenia odpa­
dami przemyslowymi, dzialania broni biologicznej lub chemicznej, promieni lase­
rowych I maserowych oraz pola magnetycznego i elektromagnetycznego,
5) popelnienia lub usilowania popelnienia przez Ubezpieczonego przest�pstwa
stw1erdzonego prawomocnym wyrokiem sc1du,
6) samob6jstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na jego wlasnq
prosb�.
7) pel�ienia przez Ubezpieczonego czynnej sluzby w silach zbrojnych jakiegokolwiek
panstwa,
8) uczestniczenia Ubezpieczonego w b6jkach, z wyjc1tkiem dzialania w obronie ko­
niecznej,
9) �ziala�ia Ubezpi�czonego pod wplywem alkoholu, narkotyk6w lub innych
srodkow odurzaJqcych, substancji psychotropowych lub srodk6w zast�p­
czych w ��zumi�ni� przepis6w o przeciwdzialaniu narkomanii, wylqczajc1c
.
przypadk1 1ch zazyc1a zgodnie z zaleceniem lekarza - o ile mialo to wplyw
na powstanie szkody,
10) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu bez wymaganego prawem
uprawnienia do prowadzenia danego pojazdu (dla oceny, czy kierujc1cy po­
_
s1ada uprawmema do prowadzenia danego pojazdu, miarodajne jest prawo
obowiqzujqce w kraju w kt6rym doszlo do wypadku, a gdy w tym zakresie
brak jest uregulowan lub istniejqce uregulowania Sq mniej restrykcyjne nii:
prawo polskie - zastosowanie znajduje prawo polskie) bijdz w stanie nietrzez­
wosci (gdy procent alkoholu we krwi przekracza dopuszczalne normy ustalo­
ne dla kierowc6w pojazd6w mechanicznych, obowic1zujqce w kraju, w kt6rym
doszlo do wypadku), pod wplywem narkotyk6w lub innych srodk6w odurza­
jqcych, substancji psychotropowych lub srodk6w zasti:pczych w rozumieniu
przepis6w o przeciwdzialaniu narkomanii -o ile mialo to wplyw na powsta­
nie szkody,
11) uczestniczenia w jazdach pr6bnych, rajdach i wyscigach oraz wszelkiego rodzaju
pr6bach pr�dkosciowych,
12) przewozu lotniczego Ubezpieczonego, w charakterze innym nii: pasai:er samolotu
pasazerskich licencjonowanych linii lotniczych,
13) zazycia lek6w nie przepisanych przez lekarza lub uzytych niezgodnie z zaleceniem
lekarza bqdz ze wskazaniem ich ui:ycia, chyba i:e ten fakt nie mial wplywu na po­
wstanie zdarzenia obJ�tego ochronc1 ubezpieczeniowq,
14) zignorowania przez Ubezpieczonego przeciwwskazar\ lekarskich do odbycia po­
dr6zy ze wzgli:d6w zdrowotnych,
15) dzialania Ubezpieczonego w stanie lub warunkach choroby psychicznej, zaburzen
psych1cznych lub choroby ukladu nerwowego, o ile mialo to wplyw na powstanie
szkody.
2. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje koszt6w leczenia zwiqzanych z:
1) wyczynowym lub zawodowym uprawianiem sportu,
2) amatorskim uprawianiem sport6w wysokiego ryzyka,
3) wykonywaniem pracy poza granicami RP,
4) leczeniem chor6b przewleklych,
5) porodem lub powiklaniami, kt6re wystijpily po 32 tygodniu ciqi:y,
6) zabiegiem usuwania ciqfy, o ile nie zostal on wykonany w celu ratowania zycia
lub zdrowia,
7) ciijiq, za wyjqtkie� jednej wizyty lekarskiej i zwic1zanego z niq niezb�dnego trans­
,
portu do placowk1 medycznej, przy czym g6rny limit odpowiedzialnosci Towarzy­
stwa za wymienione swiadczenia wynosi 150,00 €,
8) naprawq lub zakupem leczniczych srodk6w technicznych (endoprotezy) albo pro­
tez dentystycznych, koron lub wykonaniem swiadczen z zakresu ortodoncji,
9) depresjq, zaburzeniami psychicznymi, wadami wrodzonymi, chorobami wene­
rycznymi, AIDS i wirusem HIV,
§ 3 (przedmiot i zakres ubezpieczenla)
1. Przedmiotem ubezpieczenia Sq niezbi:dne i udokumentowane koszty leczenia oraz
koszty transportu m�dyczn�go, poniesione przez Ubezpieczonego w czasie wyjazdu
zagramcznego, w zw1qzku z Jego naglym zachorowaniem lub nieszcz�sliwym wypad­
k1em obJE:ty'." ochro�q ubezpieczeniowq, w zakresie niezbi:dnym do przywr6cenia
stanu zdrow1a Ubezp1eczonego, pozwalajqcego na kontynuacj� leczenia w RP.
32
OWD/KLZ/050/1/SU
33
OWD/KLZ/050/1/SU
SALTUS ZDROWIE
DIAGNOSTYKA SPE(JALISTYCZNA
OGOLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO
UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO SALTUS ZDROWIE
NAST�PSTWA NIESZCZ�SLIWYCH WYPADKOW
m
8) dzialania Ubezpieczonego w stanie lub warunkach choroby psychicznej, zaburzen psy­
chicznych lub choroby uk/adu nerwowego - o ile mia/o to wplyw na powstanie szkody,
9) poddania sii: Ubezpieuonego zabiegom o charakterze paramedycznym poza
kontrolq lekarzy lub innych os6b uprawnionych,
1OJ niewlasciwego leczenia lub niewlasciwie wykonanych zabieg6w leczniczych, chy­
ba ze leczenie lub zabiegi zostaly wykonane zgodnie ze wskazaniem lekarskim
w zwiqzku z leczeniem skutk6w nieszczE:sliwego wypadku,
11) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu bez wymaganego prawem upraw­
nienia do prowadzenia danego pojazdu (dla oceny, czy kierujqcy posiada upraw­
nienia do prowadzenia danego pojazdu, miarodajne jest prawo obowiqzujqce
w kraju, w kt6rym doszlo do wypadku, a gdy w tym zakresie brak jest uregulowan
lub istniejqce uregulowania sq mniej restrykcyjne niz prawo polskie - zastosowa­
nie znajduje prawo polskie) bqdz w stanie nietrzezwosci (gdy procent alkoholu
we krwi przekracza dopuszczalne normy ustalone dla kierowc6w pojazd6w me­
chanicznych, obowiqzujqce w kraju, w kt6rym dosz/o do wypadku), pod wplywem
narkotyk6w lub innych srodk6w odurzajqcych, substancji psychotropowych
lub srodk6w zastE)pczych w rozumieniu przepis6w o przeciwdzialaniu narkomanii
- o ile mialo to wplyw na powstanie szkody,
12) uczestniczenia w rajdach, wyscigach lub pr6bach pri:dkosciowych,
13) przewozu lotniczego Ubezpieczonego, w charakterze innym niz pasaier samolotu
pasazerskich licencjonowanych linii lotniczych,
14) wyczynowego lub zawodowego uprawiania sportu,
15) amatorskiego uprawiania sport6w wysokiego ryzyka,
16) wykonywania pracy poza granicami RP.
2. Odpowiedzialnosc Towarzystwa nie obejmuje zadoscuczynienia za doznany b61, cier­
pienia fizyczne i moraine.
§ 1 (postanowienia og61ne)
1. Og61ne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia zdrowotnego SALTUS
ZDROWIE - nastE:pstwa nieszczi:sliwych wypadk6w (OWDU) majq zastosowanie
do um6w grupowego ubezpieczenia zdrowotnego, zawieranych przez Towarzystwo
Ubezpieczen Wzajemnych Sp6/dzielczych Kas OszczE:dnosciowo-Kredytowych na
podstawie og61nych warunk6w grupowego ubezpieczenia zdrowotnego .. SALTUS
ZDROWIE" (OWU).
2. Umowa ubezpieczenia dodatkowego maze bye zawarta pod warunkiem zawarcia
z Towarzystwem podstawowej umowy grupowego ubezpieczenia zdrowotnego.
3. Zawarcie umowy ubezpieczenia dodatkowego zostanie potwierdzone w dokumencie
ubezpieczenia.
§ 2 (definicje)
Terminy uzyte w niniejszych OWDU przyjmujq znaczenie nadane im w OWU, o ile nie
nadano im innego znaczenia w tresci umowy ubezpieczenia. Dodatkowo przyjmuje siE:
nasti:pujqce znaczenia termin6w uzytych w niniejszych OWDU:
1) ekspedycja - zorganizowana wyprawa, majqca na celu zrealizowanie wytyuonych
zadan o charakterze sportowym bqdz naukowym,
2) nieszczi:sliwy wypadek - nagle zdarzenie wywolane wylqcznie przyczynq zewnE:trz­
n11 o charakterze losowym, w nasti:pstwie kt6rego Ubezpieczony niezaleznie od swej
woli, doznal uszkodzenia ciala, rozstroju zdrowia lub umarl; za nieszczE:sliwy wypadek
nie uznaje sii::
a) zawalu serca,
b) udaru m6zgu,
c) infekcji,
d) innych chor6b, w tym wysti:pujqcych nagle,
3) sporty wysokiego ryzyka - sporty wodne uprawiane na rzekach g6rskich, nurkowa­
nie przy uzyciu aparat6w gazowych, surfng, windsurfing, kitesurfing, sporty motoro­
we i motorowodne, sporty spadochronowe i balonowe, paralotniarstwo, szybownic­
two oraz pilotowanie samolot6w silnikowych, skoki bungee, sztuki walki i wszelkiego
rodzaju sporty obronne, sporty zwiqzane z uzyciem broni, wspinaczka wysokog6rska
i skalkowa, speleologia, myslistwo, rugby, jazda konna, kolarstwo, jazda na nartach
wodnych, narciarstwo zjazdowe, snowboard, bobsleje, saneczkarstwo, skoki nar­
ciarskie, sporty, w kt6rych wykorzystywane sq pojazdy poruszajqce siE: po sniegu lub
lodzie; za sporty wysokiego ryzyka uwaza sii: r6wniez wyprawy do miejsc charaktery­
zujqcych siE: ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi alba udzial
w ekspedycjach,
4) smierc w nastE:pstwie nieszczi:sliwego wypadku - smierc, bi:dqca nastE:pstwem nie­
szczi:sliwego wypadku,
5) trwaly uszczerbek na zdrowiu - trwale naruszenie czynnosci organu, narzqdu
lub ukladu, wskazane w Tabeli Uszczerbku na Zdrowiu, stanowiqcej Zalqunik nr 1
do niniejszych OWDU,
6) uposazony - wskazana przez Ubezpieczonego osoba uprawniona do odbioru swiad­
czenia ubezpieczeniowego na wypadek jego smierci,
7) wyczynowe uprawlanle sportu - udzia/ w regularnych treningach, zawodach, obo­
zach kondycyjnych, zgrupowaniach, w celu uzyskania maksymalnych wynik6w spor­
towych,
8) wykonywanie pracy - prowadzenie przez Ubezpieczonego dzialalnosci gospodar­
czej, wykonywanie zawodu lub pracy zarobkowej,
9) zawodowe uprawianie sportu - uprawianie okreslonych dyscyplin sportowych
za wynagrodzeniem.
§ 5 (suma ubezpieczenia)
1. Okreslona w umowie suma ubezpieczenia nastE:pstw nieszczi:sliwych wypadk6w sta­
nowi g6rnq granicE) odpowiedzialnosci Towarzystwa, na jedno i wszystkie zdarzenia
w okresie ubezpieczenia, w odniesieniu do wszystkich CZE)SCi ciala oraz narzqd6w
zmyslu, przy czym maksymalny uznawany stopien uszczerbku na zdrowiu wynosi
/qcznie 100%. Suma ubezpieczenia wynosi:
1) 10.000,00 zl w wariancie ubezpieczenia MINI,
2) 20.000,00 zl w wariancie ubezpieczenia MIDI,
3) 30.000,00 zl w wariancie ubezpieczenia MAXI.
2. Suma ubezpieczenia stanowi podstawE) do okreslenia wysokosci skladek ubezpiecze­
niowych oraz obliczenia wysokosci swiadczenia.
3. W trakcie roku polisowego suma ubezpieczenia ulega zmniejszeniu o wartosc kazde­
go wyplaconego swiadczenia.
§ 6 (skladka ubezpieczeniowa)
1. Przy kalkulacji wysokosci skladki ubezpieczeniowej uwzglE)dnia siE) wysokosc sumy
ubezpieczenia.
2. Wysokosc miesiE)cznej skladki ubezpieczeniowej stanowi iloczyn stawki taryfowej
oraz liczby Ubezpieczonych.
§ 7 (obowi11zki Ubezpieczonego w przypadku zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego)
W przypadku zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony zobowiqzany jest:
1) niezwlocznie powiadomic Towarzystwo o szkodzie,
2) uzyskac dokumentacji: lekarskq, stwierdzajqcq rozpoznanie i uzasadniajqcq wysokosc
roszuenia oraz przekazac jq Towarzystwu.
§ 8 (wymagane dokumenty)
1. Osoba uprawniona do otrzymania swiadczenia, winna przedloiyc Towarzystwu na­
sti:pujqce dokumenty:
1) zgloszenie roszczenia na formularzu Towarzystwa,
2) w przypadku trwalego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego:
a) dokumentacji: potwierdzajqcq zajscie nieszczi:sliwego wypadku,
b) dokumentacji: medyunq potwierdzajqcq rodzaj doznanego uszczerbku
na zdrowiu,
c) na pisemny wniosek Towarzystwa - orzeczenie lekarskie o zakonczeniu lecze­
nia i rehabilitacji,
d) wlasny dokument toisamosci.
3) w przypadku smierci Ubezpieczonego:
a) dokumentacji: potwierdzajqcq zajscie nieszczi:sliwego wypadku,
b) skr6cony odpis aktu zgonu Ubezpieczonego,
c) karti: zgonu z podanq przyczynq zgonu lub protok61 sekcyjny lub inny doku­
ment medyczny wydany przez lekarza, okreslajqcy przyczyni: zgonu,
d) dokument tozsamosci osoby wysti:pujqcej z roszczeniem.
2. W przypadku smierci Ubezpieczonego, kt6ra nastqpi/a za granicq, wszelkie dokumen­
ty wystawione za granicq przez uprawnione podmioty, dotyczqce smierci Ubezpieczo­
nego i skladane przez osobi: uprawnionq do otrzymania swiadczenia ubezpieczenio­
wego, powinny zostac przetlumaczone na ji:zyk polski przez tlumacza przysii:glego.
3. Wszelkie koszty zwiqzane z uzyskaniem i przekazaniem niezbi:dnych dokument6w
urzi:dowych ponosi Ubezpieczony lub osoba uprawniona do swiadczenia.
§ 3 (przedmiot I zakres ubezpieczenia)
1. Przedmiotem ubezpieczenia Sq nasti:pstwa nieszczi:sliwych wypadk6w doznanych
przez Ubezpieczonego.
2. Towarzystwo udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie:
1) uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego - zgodnie z Tabelq Uszczerbk6w Na Zdro­
wiu, stanowiqcq Zalqunik nr 1 OWDU, a w przypadku braku danego uszczerbku
w w/w Tabeli - na podstawie orzeczenia komisji lekarskiej,
2) smierci Ubezpieczonego w nastE:pstwie nieszczi:sliwego wypadku.
§ 4 (wyl11czenia odpowiedzialnosci)
1. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje nastE:pstw nieszcZE:Sliwych wypadk6w po­
wstalych wskutek:
1) dzialan wojennych, stanu wojennego, stanu wyjqtkowego, wewnE:trznych zamie­
szek, strajk6w, rozruch6w, lokaut6w oraz akt6w terroryzmu i sabotazu,
2) reakcji jqdrowej, skai:enia radioaktywnego, skazenia lub zanieczyszczenia odpa­
dami przemyslowymi, dzialania broni biologicznej lub chemicznej, promieni lase­
rowych i maserowych oraz pola magnetycznego i elektromagnetycznego,
3) popelnienia lub usilowania popelnienia przez osobi: obji:ti! ubezpieczeniem prze­
StE:pstwa, stwierdzonego prawomocnym wyrokiem sqdu,
4) pelnienia przez Ubezpieczonego czynnej sluzby w silach zbrojnych jakiegokolwiek
panstwa,
5) uczestniczenia Ubezpieczonego w b6jkach, z wyjqtkiem dzialania w obronie ko­
niecznej,
6) samob6jstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na jego wlasnq
prosbE:,
7) dzialania Ubezpieczonego pod wplywem alkoholu, narkotyk6w lub innych srod­
k6w odurzajqcych, substancji psychotropowych lub srodk6w zastE:pczych w ro­
zumieniu przepis6w o przeciwdzialaniu narkomanii, wylqczaj11c przypadki ich
zai:ycia zgodnie z zaleceniem lekarza - o ile mialo to wplyw na powstanie szkody,
§ 9 (ustalenie rozmiar6w szkody i wysokosci swiadczenia)
Wysokosc swiadczenia ustala sii: po stwierdzeniu, ie istnieje zwiqzek przyczynowy
pomii:dzy nieszczi:sliwym wypadkiem a zdarzeniem obji:tym odpowiedzialnosciq To­
warzystwa.
2 Wysokosc swiadczenia z tytulu uszczerbku na zdrowiu ustalana jest na podstawie
dokumentacji medycznej, w uzasadnionych przypadkach - po zakonczeniu proce­
su leczenia i rehabilitacji, nie p6zniej niz po 18 miesiqcach liczqc od daty wypadku,
w kwocie odpowiadajqcej takiemu procentowi sumy ubezpieczenia, w jakim zostal
ustalony uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego na podstawie tabeli, o kt6rej mowa
w § 3 ust.2 pkt 1.
34
OWD/NNW/050/1/SU
35
OWD/NNW/050/1/SU
36
OWD/NNW/050/1/Z1/1/SU
37
OWD/NNW/050/1/Z1/1/SU
SALTUS ZDROWIE
DIAGNOSTYKA SPE(JALISTYCZNA
OGOLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO
UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO SALTUS ZDROWIE
REHABILITACJA
§ 3 (postanowienia koiicowe)
m
1. Do um6w ubezpieczenia dodatkowego, zawieranych na podstawie niniejszych
OWDU, majq zastosowanie postanowienia OWU, z zastrzezeniem zmian wynikajq­
cych z tresci niniejszych OWDU.
2. Niniejsze og61ne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia zostaly uchwalone
w dniu 14.09.2015 roku przez Zarzqd Towarzystwa Ubezpieczen Wzajemnych Sp61dzielczych Kas Oszcz�dnosciowo-Kredytowych z siedzibi! w Sopocie i majq zastoso­
wanie do um6w ubezpieczenia zawieranych od dnia 1.12.2015 roku.
§ 1 (postanowienia og61ne)
1. Og61ne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia zdrowotnego ,.SALTUS
ZDROWIE" - rehabilitacja (OWDU) majq zastosowanie do um6w grupowego ubez­
pieczenia zdrowotnego, zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczer'i Wzajemnych
Sp61dzielczych Kas Oszczi:dnosciowo-Kredytowych na podstawie og61nych warun­
k6w grupowego ubezpieczenia zdrowotnego ,.SALTUS ZDROWIE" - (OWU).
2. Umowa ubezpieczenia dodatkowego moie bye zawarta pod warunkiem zawarcia
z Towarzystwem podstawowej umowy grupowego ubezpieczenia zdrowotnego w wa­
riancie niebieskim lub czerwonym.
3. Zawarcie umowy ubezpieczenia dodatkowego zostanie potwierdzone w dokumencie
ubezpieczenia.
�/
Krzysztof Kosznik
Wiceprezes Zarzqdu
Q..J.
Grzegorz Buczkowski
Czlonek Zarzqdu
§ 2 (przedmiot i zakres ubezpieczenia)
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Towarzystwo udziela Ubezpieczonym ochrony ubezpieczeniowej w zakresie udosti:p­
nienia oraz pokrycia koszt6w us!ug medycznych z zakresu ambulatoryjnej rehabilita­
cji leczniczej, wskazanych w poniiszej tabeli:
Cwiczenia bierne
Cwiczenia czynne w odciqieniu
Cwiczenia czynne wolne
Cwiczenia czynne z oporem
Cwiczenia czynno-bierne i wspomagane
<':wiczenia izometryczne
<':wiczenia og61nousprawniajace
Cwiczenia specjalne
Diatermia kr6tkofalowa
Diatermia mikrofalowa
Elektrostymulacja
Galwanizacja
Jonoforeza
Laseroterapia punktowa
Magnetoterapia
Masai hydropowietrzny calkowity
Masai hydropowietrzny miejscowy
Masai podwodny
Masai suchy ca!kowity
Masai suchy czi:sciowy
Metody reedukacji nerwowo-mi�sniowej
Naswietlanie UV
Oklady parafinowe
Oklady z borowiny czi:sciowe
Oklady z borowiny og61ne
Prqdy diadynamiczne
Prqdy interferencyjne
PrqdyTENS
PrqdyTraberta
Sollux
Swiatlo spolaryzowane
Ultradzwieki miejscowe
Ultrafonoreza
Wyciqgi
Krioterapia miejscowa
Taping
3. Zakres ubezpieczenia obejmuje wylqcznie pokrycie koszt6w uslug realizowanych
przez Partner6w Medycznych, po wczesniejszym um6wieniu us!ug za posrednictwem
Centrum Umawiania Wizyt.
38
OWD/REH/050/2/SU
SALTUS ZDROWIE
DIAGNOSTYKA SPE(JALISTYCZNA
m
OGOLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO
UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO SALTUS ZDROWIE
WIZYTY DOMOWE
§ 1 (postanowienia og61ne)
1.
2.
Og61ne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia zdrowotnego SALTUS
ZDROWIE - wizyty domowe (OWDU) majq zastosowanie do um6w grupowego ubez­
pieczenia zdrowotnego, zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczer'i Wzajemnych
Sp61dzielczych Kas Oszczi:dnosciowo-Kredytowych na podstawie og61nych warun­
k6w grupowego ubezpieczenia zdrowotnego .. SALTUS ZDROWIE" (OWU).
Umowa ubezpieczenia dodatkowego moie bye zawarta pod warunkiem zawarcia
z Towarzystwem podstawowej umowy grupowego ubezpieczenia zdrowotnego
w wariancie niebieskim lub czerwonym.
§ 2 (definicje)
Terminy uzyte w niniejszych OWDU przyjmujij znaczenie nadane im w OWU, o ile nie
nadano im innego znaczenia w tresci umowy ubezpieczenia. Dodatkowo przyjmuje sii:
nasti:pujijce znaczenia termin6w uzytych w niniejszych OWDU:
1) nagfe zachorowanie - powstaly w spos6b nagly stan chorobowy zagrazajqcy zdrowiu
Ubezpieczonego i powoduj<1cy koniecznosc udzielenia Ubezpieczonemu natychmia­
stowej pomocy medycznej.
§ 3 (przedmiot i zakres ubezpieczenia)
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2. Towarzystwo udziela Ubezpieczonym ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zapew­
nienia oraz pokrycia koszt6w uslug medycznych realizowanych w formie wizyt domo­
wych lekarza rodzinnego, lekarza internisty lub pediatry, w przypadku wystijpienia
naglego zachorowania Ubezpieczonego przy braku moi:liwosci skorzystania przez
niego z wizyty w plac6wce Partnera Medycznego, pod warunkiem, ie stan zdrowia
Ubezpieczonego nie wymaga interwencji pogotowia ratunkowego.
3. Zakres ubezpieczenia obejmuje wylqcznie pokrycie koszt6w uslug realizowanych
przez Partner6w Medycznych, z zastrzeieniem, ie na danym terenie uslugi tego ro­
dzaju Sij przez Partner6w Medycznych swiadczone oraz po wczesniejszym um6wieniu
uslug za posrednictwem Centrum Umawiania Wizyt.
§ 4 (postanowienia kor'icowe)
1. Do um6w ubezpieczenia dodatkowego, zawieranych na podstawie niniejszych
OWDU, majq zastosowanie postanowienia OWU, z zastrzeieniem zmian wynikajij­
cych z tresci niniejszych OWDU.
2. Niniejsze og61ne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia zostaly uchwalone
w dniu 31.03.2015 roku przez Zarzqd Towarzystwa Ubezpieczer'i Wzajemnych Sp6!­
dzielczych Kas Oszczi:dnosciowo-Kredytowych z siedzibij w Sopocie i majq zastosowa­
nie do um6w ubezpieczenia zawieranych od dnia 31.03.2015 roku.
Krzysztof Kosznik
Wiceprezes Zarzqdu
Katarzyna Bieranowska
Czlonek Zarzqdu
39
OWD/WD/050/1/SU