OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA świadczenia dziennego w

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA świadczenia dziennego w

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
świadczenia dziennego w przypadku
czasowej niezdolności do pracy INTER Medicus
§ 1Postanowienia ogólne i definicje
Na podstawie niniejszych ogólnych warunków
ubezpieczenia świadczenia dziennego w przypadku
czasowej niezdolności do pracy Towarzystwo
Ubezpieczeniowe INTER Polska Spółka Akcyjna
z siedzibą w Warszawie zawiera umowy ubezpieczenia z osobami fizycznymi, osobami prawnymi oraz
podmiotami nie posiadającymi osobowości prawnej.
Przez użyte w niniejszych ogólnych warunkach
ubezpieczenia pojęcia rozumie się:
1. choroba - stan chorobowy zagrażający życiu lub
zdrowiu ubezpieczonego, wymagający udzielenia
pomocy lekarskiej, z wyłączeniem przypadków
umyślnego spowodowania rozstroju zdrowia lub
zagrożenia życia,
2. czasowa niezdolność do pracy - czasowa
niezdolność do pracy w myśl niniejszych ogólnych
warunków ubezpieczenia ma miejsce, gdy
ubezpieczony zgodnie z orzeczeniem lekarskim
w żaden sposób nie jest w stanie wykonywać swej
działalności zawodowej i rzeczywiście jej nie
wykonuje ani też nie wykonuje żadnej innej czynności
zarobkowej,
3. karencja - okres oznaczony w umowie ubezpieczenia, po którego upływie ubezpieczony nabywa prawo
do ochrony ubezpieczeniowej i korzystania ze
świadczeń objętych umową ubezpieczenia,
4. kraje europejskie - kraje położone na kontynencie
europejskim, oraz ponadto Islandia, Wielka Brytania,
Irlandia, Grenlandia, Spitsbergen, Wyspy Kanaryjskie,
Madera, Cypr, Malta, Azory oraz azjatyckie obszary
Turcji i Wspólnoty Niepodległych Państw,
5. miejsce zamieszkania - takie miejsce w Polsce,
w którym ubezpieczony przeważnie przebywa,
w którym posiada lub wynajmuje pomieszczenie,
mieszkanie lub dom, posiada tam stały lub
tymczasowy meldunek albo też miejsce pracy,
6. nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie wywołane
przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego
ubezpieczony, niezależnie od swej woli, doznał
uszkodzenia ciała wywołującego uszczerbek na
zdrowiu,
7. okres ubezpieczenia - okres, na jaki zawarto umowę
ubezpieczenia,
8. początek ubezpieczenia - dzień oznaczony w umowie ubezpieczenia, od którego biegnie okres karencji,
9. szpital - publiczny lub niepubliczny zakład opieki
zdrowotnej będący pod stałym medycznym kierownictwem lekarskim, dysponujący odpowiednimi
możliwościami diagnostycznymi i terapeutycznymi
oraz prowadzący historie chorób,
10. świadczenie dzienne - kwota w ustalonej w umowie
ubezpieczenia wysokości wypłacana przez INTER
Polska począwszy od 34 dnia czasowej niezdolności
do pracy,
11. świadczeniodawca
a) publiczny lub niepubliczny zakład opieki
zdrowotnej,
b) osoba wykonująca zawód medyczny w ramach
indywidualnej praktyki,
c) osoba legitymująca się nabyciem fachowych
kwalifikacji do udzielania świadczeń zdrowotnych
w określonym zakresie lub w określonej
dziedzinie medycyny, która dysponuje lokalem
oraz aparaturą i sprzętem medycznym,
odpowiadającym wymaganiom przewidzianym
dla zakładów opieki zdrowotnej, oraz spełnia
warunki określone w przepisach o działalności
gospodarczej,
12. ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub
podmiot nie posiadający osobowości prawnej
zawierająca umowę ubezpieczenia,
13. ubezpieczony - osoba fizyczna, posiadająca
zdolność ubezpieczeniową, na rzecz której zawarto
umowę ubezpieczenia,
14. zakład ubezpieczeń - Towarzystwo Ubezpieczeniowe INTER Polska S.A. z siedzibą w Warszawie,
zwane dalej INTER Polska,
15. zdarzenie ubezpieczeniowe - konieczne
i uzasadnione z medycznego punktu widzenia
leczenie osoby ubezpieczonej z powodu choroby lub
nieszczęśliwego wypadku, w następstwie którego
lekarz stwierdził czasową niezdolność do pracy,
trwającą nieprzerwanie ponad 33 dni. Zdarzenie
ubezpieczeniowe rozpoczyna się od 34 dnia
stwierdzonej czasowej niezdolności do pracy
a kończy się, gdy zgodnie z diagnozą lekarską
przestanie istnieć czasowa niezdolność do pracy.
Nowo powstała i leczona choroba lub skutek
wypadku, które będą miały miejsce w trakcie wyżej
wymienionego leczenia, w wyniku których lekarz
stwierdzi niezdolność do pracy, są tylko wówczas
podstawą do stwierdzenia nowego zdarzenia
ubezpieczeniowego, jeśli nie ma między nimi
a pierwszą chorobą lub pierwszym skutkiem wypadku
żadnego związku przyczynowego. Jeśli przyczyna
niezdolności do pracy leży jednocześnie w kilku
chorobach lub skutkach wypadków, wówczas
świadczenie dzienne wypłacane jest tylko raz.
§ 2 Przedmiot i zakres ochrony
ubezpieczeniowej
1. INTER Polska udziela ochrony ubezpieczeniowej
w przypadku utraty zarobków w skutek choroby lub
nieszczęśliwego wypadku, jeśli w ich wyniku
powstanie czasowa niezdolność do pracy.
W przypadku zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego INTER Polska wypłaca świadczenie dzienne
w określonej umową ubezpieczenia wysokości, przez
okres czasowej niezdolności do pracy.
2. Zakres ochrony ubezpieczeniowej i wysokość
świadczeń wynikają z umowy ubezpieczenia,
ogólnych warunków ubezpieczenia i taryfy składek.
Umowa ubezpieczenia podlega prawu polskiemu,
w szczególności regulacjom kodeksu cywilnego
z dnia 23 kwietnia 1964 r. (Dz. U. Nr 16, poz. 93)
z późniejszymi zmianami.
§ 3 Terytorialny zasięg ochrony
ubezpieczeniowej
1. INTER Polska udziela ochrony ubezpieczeniowej na
terytorium Polski.
2. W przypadku pobytu w innych krajach europejskich
świadczenie dzienne wypłacane będzie jeśli czasowa
niezdolność do pracy jest wyłącznie wynikiem
wystąpienia za granicą ostrych stanów chorobowych
lub następstw nieszczęśliwych wypadków.
W sytuacji gdy:
a) nie ma miejsca leczenie stacjonarne za granicą,
za początek czasowej niezdolności do pracy
przyjmuje się moment, w którym lekarz lub lekarz
stomatolog w Polsce stwierdzi czasową
niezdolność do pracy (data wystawienia
zaświadczenia),
b) istnieje medycznie uzasadniona konieczność
leczenia stacjonarnego za granicą, dowodem do
przyznania świadczenia dziennego jest
przetłumaczone na język polski zaświadczenie
zagranicznego zakładu leczniczego lub
zagranicznego lekarza, zgodnie z obowiązującymi w Polsce przepisami prawa.
§ 4 Karencja
1. Karencja liczona jest od początku ubezpieczenia
określonego w polisie ubezpieczeniowej. Karencji nie
stosuje się w przypadku zdarzenia związanego
z nieszczęśliwym wypadkiem.
2. Okres karencji wynosi 3 miesiące z zastrzeżeniem
ust. 3.
3. Okres karencji w odniesieniu do chorób psychicznych, psychiatrycznych i neurologicznych wynosi
8 miesięcy.
4. W przypadku wprowadzenia zmian do umowy
ubezpieczenia okres karencji w stosunku do
rozszerzonego zakresu ochrony ubezpieczeniowej
stosuje się odpowiednio jak w ustępach 1-3
niniejszego paragrafu.
§ 5 Zakres świadczenia
1. Świadczenie dzienne wypłacane jest w ustalonej
w umowie ubezpieczenia wysokości od 34 do 365
dnia czasowej niezdolności do pracy. W każdym
przypadku odnawiającej się czasowej niezdolności
do pracy obowiązuje 33 dniowy okres, podczas
którego INTER Polska nie wypłaca świadczenia
dziennego.
2. Świadczenie dzienne nie może przekraczać razem
ze świadczeniami pieniężnymi wypłacanymi
w związku z czasową niezdolnością do pracy, w tym
razem z innymi zasiłkami chorobowymi, dochodu
netto za wykonywane czynności zawodowe.
Dochód netto jest równy mniejszej wartości:
a) średnia dochodu netto z ostatnich 12 miesięcy
przed złożeniem wniosku,
b) średnia dochodu netto z ostatnich 12 miesięcy
przed wystąpieniem czasowej niezdolności do
pracy.
3. Na żądanie INTER Polska ubezpieczający jest
zobowiązany do przedłożenia stosownych
dokumentów.
4. Warunkiem wypłaty świadczenia dziennego jest fakt,
że ubezpieczony w trakcie trwania czasowej
niezdolności do pracy jest leczony w szpitalu lub przez
innego świadczeniodawcę (zgodnie z § 1 pkt. 11).
5. Wystąpienie i czas trwania czasowej niezdolności do
pracy muszą zostać udokumentowane zaświadczeniem lekarza lub lekarza stomatologa prowadzącego
leczenie (patrz § 15 ust. 4). Wszelkie koszty tego typu
zaświadczeń ponosi ubezpieczający. Zaświadczenia
wystawiane przez ubezpieczonego, małżonków,
rodziców i dzieci nie są wystarczającym dokumentem
do stwierdzenia czasowej niezdolności do pracy.
stanów chorobowych (w szczególności
zabiegów kosmetycznych wszelkiego rodzaju)
oraz ich skutków.
6. W przypadku zaistnienia konieczności prowadzenia
stacjonarnego leczenia ubezpieczony ma prawo
dokonania wyboru spośród szpitali publicznych
i prywatnych, będących pod stałym nadzorem
lekarskim, posiadających odpowiednie możliwości
diagnostyczne oraz terapeutyczne i prowadzących
historie chorób. Ubezpieczony ma wolny wybór
lekarzy i stomatologów spośród lekarzy
i stomatologów posiadających w Polsce miejsce
zamieszkania i uprawnienia do wykonywania praktyki
lekarskiej.
2. W przypadku chorób psychicznych, psychiatrycznych oraz neurologicznych świadczenie dzienne
wypłacane jest tylko wtedy, gdy INTER Polska po
otrzymaniu zgłoszenia dotyczącego czasowej
niezdolności do pracy (zgodnie z § 15 ust. 4) wyrazi
pisemną zgodę na kontynuację leczenia na podstawie
orzeczenia wydanego przez wybranego przez siebie
lekarza.
7. Dla koniecznego - z medycznego punktu widzenia leczenia stacjonarnego w zakładach opieki
zdrowotnej, prowadzących także kuracje i leczenie
sanatoryjne lub przyjmujących rekonwalescentów,
poza tym jednak spełniających wyżej wymienione
kryteria, świadczenia przyznawane są tylko wówczas,
jeśli INTER Polska pisemnie wyraziło na nie swą
zgodę przed rozpoczęciem leczenia.
3. Za okres pobytu w zakładzie zdrojowo-kąpielowym,
sanatoryjnym lub kurorcie nie przysługują
ubezpieczonemu świadczenia. Wyłączenie to nie ma
zastosowania jeśli pobyt taki jest konieczny
z medycznego punktu widzenia, jednak INTER Polska
musi pisemnie wyrazić swą zgodę przed rozpoczęciem leczenia.
§ 7 Wypłata świadczenia
§ 6 Ograniczenie odpowiedzialności
1. INTER Polska zobowiązane jest do spełnienia
świadczeń tylko wtedy, gdy przedstawione zostaną
mu wymagane dokumenty (o których mowa w § 15
ust. 4.).
1. INTER Polska nie wypłaca świadczeń powstałych
w związku z czasową niezdolnością do pracy
w przypadku:
2. INTER Polska wypłaca świadczenie w terminie 30 dni,
licząc od daty wpływu do INTER Polska wszystkich
wymaganych w danym przypadku dokumentów.
a) chorób i nieszczęśliwych wypadków wraz z ich
następstwami, powstałych w czasie lub w wyniku
wydarzeń wojennych lub czynnego udziału
w zamieszkach wewnętrznych, strajkach lub
lokautach oraz pełnienia służby wojskowej,
3. Jeśli w ciągu określonego powyżej terminu
wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia
odpowiedzialności INTER Polska okaże się
niemożliwe, świadczenie zostanie spełnione w ciągu
14 dni od wyjaśnienia tych okoliczności. Jednakże
INTER Polska jest obowiązane do spełnienia
bezspornej części świadczenia w terminie 30 dni od
daty otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu
ubezpieczeniowym.
b) chorób i nieszczęśliwych wypadków wraz z ich
następstwami, powstałych wskutek winy
umyślnej po stronie ubezpieczającego lub
ubezpieczonego, pod wpływem działania
alkoholu, narkotyków lub innych środków
odurzających,
c) leczenia odwykowego (w tym także zabiegów
odwykowych i odtruwających), łącznie z kuracją
odwykową,
d) ciąży, przerwania ciąży, sterylizacji, poronienia
oraz porodu, łącznie z ich skutkami,
4. Roszczenia z tytułu świadczeń ubezpieczeniowych
nie mogą stanowić przedmiotu cesji ani zastawu.
§ 8 Zdolność ubezpieczeniowa
Ubezpieczonym może być osoba, która jednocześnie:
e) ustawowego ograniczenia dotyczącego zatrudniania kobiet w ciąży,
a) wykonuje swą działalność zarobkową jako
pracownik w ramach umowy o pracę lub w formie
wolnego zawodu w Polsce,
f)
jeśli ubezpieczony nie przebywa w swoim
miejscu zamieszkania w Polsce, chyba że:
b) z działalności tej uzyskuje regularne dochody,
1) bez uszczerbku dla postanowień zawartych
w pkt 3 poddawany jest niezbędnemu
z medycznego punktu widzenia leczeniu
(patrz. § 5 ustępy 6 i 7),
d) posiada polskie obywatelstwo.
2) ubezpieczony straci zdolność do pracy
w Polsce poza swym miejscem zamieszkania
(patrz. § 5 ustęp 5), wówczas świadczenie
dzienne przysługuje mu tak długo, jak
choroba lub skutek wypadku zgodnie
z orzeczeniem lekarskim nie pozwalają mu na
powrót do miejsca zamieszkania,
3) ubezpieczony straci zdolność do pracy
w Polsce poza swoim miejscem zamieszkania (patrz. § 5 ustęp 5) i powrót do
miejsca zamieszkania nastąpi w ciągu 24
godzin, bądź też INTER Polska wyrazi
pisemną zgodę na dłuższy pobyt poza
miejscem zamieszkania,
g) leczenia kuracyjnego, sanatoryjnego oraz
rehabilitacji (z zastrzeżeniem § 5 ust. 7),
h) zabiegów, które nie są niezbędne do usunięcia
§ 11 Rok ubezpieczeniowy
Rok ubezpieczeniowy pokrywa się z rokiem
kalendarzowym i trwa 12 miesięcy. Pierwszy rok
ubezpieczeniowy kończy się 31 grudnia roku, na który
przypada początek ubezpieczenia i może trwać mniej
niż 12 miesięcy.
§ 12 Początek ochrony ubezpieczeniowej
1. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się od dnia
określonego w umowie ubezpieczenia, nie wcześniej
jednak niż przed zawarciem umowy ubezpieczenia
(doręczeniem ubezpieczającemu polisy ubezpieczeniowej), zapłatą pierwszej składki i przed upływem
okresów karencji, o których mowa w § 4.
2. INTER Polska nie ponosi odpowiedzialności za
zdarzenia ubezpieczeniowe, które wystąpiły przed
początkiem ochrony ubezpieczeniowej.
3. Zdarzenia ubezpieczeniowe, które wystąpiły po
zawarciu umowy ubezpieczenia, są wyłączone
z odpowiedzialności INTER Polska tylko w tej części,
która przypada na okres przed początkiem ochrony
ubezpieczeniowej lub na okres karencji.
§ 13 Koniec ochrony ubezpieczeniowej
Ochrona ubezpieczeniowa kończy się - także
w odniesieniu do zdarzeń ubezpieczeniowych, które
nie zakończyły się w okresie ubezpieczenia – wraz
z rozwiązaniem umowy ubezpieczenia (zgodnie z § 18
i § 19).
§ 14 Składka ubezpieczeniowa
1. Składka ubezpieczeniowa ustalana jest przy
zawieraniu umowy stosownie do wieku ubezpieczonego. Jako wiek przystąpienia do umowy
ubezpieczenia przyjmuje się różnicę pomiędzy rokiem
początku ubezpieczenia a rokiem urodzenia.
Wysokość składek wynika z taryfy stosowanej przez
INTER Polska w chwili zawarcia umowy. Od początku
roku kalendarzowego, w którym ubezpieczony
osiągnie wiek kolejnej grupy wiekowej, składka
zostanie wyliczona stosownie do wyższej grupy
wiekowej. W związku z powyższym ubezpieczający
otrzyma aneks do umowy ubezpieczenia z nową
należną składką ubezpieczeniową.
§ 9 Zawarcie umowy ubezpieczenia
2. Składka jest opłacana w ratach miesięcznych z góry.
Składkę należy opłacić do dnia pierwszego każdego
miesiąca. Składka może być również opłacona
rocznie. Składkę roczną należy opłacić z góry za cały
okres ubezpieczenia przed rozpoczęciem każdego
roku ubezpieczeniowego.
1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie
wniosku o zawarcie ubezpieczenia.
3. Składki powinny być uiszczane w miejscu lub na
konto wskazane przez INTER Polska.
2. INTER Polska może zażądać od ubezpieczonego
odpowiedzi na pytania oraz dodatkowych
dokumentów koniecznych do oceny ryzyka.
4. Pierwsza składka musi zostać uiszczona w terminie 7
dni od daty otrzymania dokumentu ubezpieczenia
(polisy).
3. INTER Polska potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia wręczając ubezpieczającemu dokument
ubezpieczenia (polisę).
5. Począwszy od drugiej należnej składki, ubezpieczającemu, który nie opłacił składki w ustalonym terminie,
przysługuje dodatkowo 7-dniowa prolongata terminu
płatności liczona od dnia wymagalności.
W przypadku składki płatnej rocznie termin ten wynosi
30 dni.
c) ma stałe miejsce zamieszkania w Polsce,
§ 10 Czas trwania umowy
Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres jednego
roku ubezpieczeniowego. Umowę ubezpieczenia
uważa się za przedłużoną na kolejny rok ubezpieczeniowy, jeśli nie zostanie wypowiedziana, zgodnie
z § 18 niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia.
6. Niezapłacenie składki w okresie prolongaty prowadzi
do rozwiązania umowy (zob. § 18 ust. 5). INTER
Polska nie jest obowiązany do wcześniejszego
powiadomienia ubezpieczającego o rozwiązaniu
umowy. INTER Polska nie jest również obowiązany do
wysyłania wezwań do uregulowania składek.
7. W przypadku opłaty składki w banku lub na poczcie
o opłaceniu składki decyduje data stempla
pocztowego lub bankowego.
8. Jeśli istnieje zwiększone ryzyko, INTER Polska może
odmówić przyjęcia wniosku ubezpieczeniowego lub
uzależnić jego przyjęcie od spełnienia szczególnych
warunków (np. zwyżka składki za ryzyko,
ograniczenie odpowiedzialności).
§ 15 Prawa i obowiązki ubezpieczającego /
ubezpieczonego
1. Ubezpieczający jest obowiązany podać do
wiadomości INTER Polska wszystkie znane sobie
okoliczności, o które INTER Polska zapytywał we
wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia albo przed
zawarciem umowy ubezpieczenia w innych pismach.
2. Ubezpieczający jest obowiązany do niezwłocznego
zgłaszania zmian okoliczności, o których informował
we wniosku lub innych pismach.
W szczególności ubezpieczający obowiązany jest do
niezwłocznego poinformowania o zmniejszeniu
średniego dochodu netto za wykonywane czynności
zawodowe.
3. Ubezpieczający jest obowiązany do opłacenia składki
lub jej rat w określonym w umowie ubezpieczenia
terminie (§ 14 ustęp 4 i 5).
4. O stwierdzonej przez lekarza lub lekarza stomatologa
czasowej niezdolności do pracy należy niezwłocznie
pisemnie poinformować INTER Polska, nie później
jednak niż 10-tego dnia czasowej niezdolności do
pracy. Do informacji należy dołączyć zaświadczenie
prowadzącego leczenie lekarza lub lekarza
stomatologa z podaniem diagnozy, dotychczasowego i przewidywanego dalszego okresu czasowej
niezdolności do pracy. W przypadku spóźnionego
dostarczenia informacji świadczenie dzienne
wypłacane będzie dopiero od dnia nadejścia tejże
informacji, jednak nie wcześniej niż po upływie okresu
karencji. W przypadku długo trwającej czasowej
niezdolności do pracy zaświadczenia takie należy
przedkładać na bieżąco (zgodnie z wytycznymi INTER
Polska), najpóźniej w momencie ponownej wizyty
u lekarza prowadzącego. Bez powyższego
zaświadczenia świadczenie dzienne nie będzie
wypłacane.
5. W przypadku gdy opóźnienie w dostarczeniu
informacji o czasowej niezdolności do pracy wynosi
33 dni od momentu stwierdzenia jej przez lekarza lub
lekarza stomatologa (data wystawienia zaświadczenia), INTER Polska zwolnione jest z wypłacania
świadczenia dziennego.
6. O przywróceniu zdolności do pracy należy poinformować INTER Polska w ciągu trzech dni.
7. INTER Polska zastrzega sobie prawo do przeprowadzania badań kontrolnych stanu zdrowia ubezpieczonego.
8. Ubezpieczający obowiązany jest na żądanie INTER
Polska do udzielenia dodatkowych informacji
koniecznych do stwierdzenia zaistnienia zdarzenia
ubezpieczeniowego lub obowiązku realizacji
świadczeń ze strony INTER Polska albo ustalenia jego
zakresu. Wymaganych informacji należy także
udzielić pełnomocnikowi INTER Polska. Na żądanie
INTER Polska ubezpieczony zobowiązuje się do
poddania badaniom u wyznaczonego przez INTER
Polska lekarza. Jeśli nie udzieli on zgody na poddanie
się badaniu, wypłata dziennego świadczenia może
zostać wstrzymana na czas trwania odmowy.
9. Ubezpieczony powinien dołożyć starań, aby
przywrócić swoją zdolność do pracy. Powinien
przede wszystkim sumiennie wypełniać zalecenia
lekarza lub lekarza stomatologa i zrezygnować ze
wszystkich czynności nie sprzyjających powrotowi
do zdrowia.
10. Ubezpieczający obowiązany jest poinformować
INTER Polska o każdej zmianie zawodu osoby
ubezpieczonej.
11. Kolejne ubezpieczenie z innym ubezpieczycielem,
zawierające prawo do pobierania świadczeń
w przypadku wystąpienia czasowej niezdolności do
pracy, może zostać zawarte tylko za zgodą INTER
Polska.
Powyższe dotyczy również zwiększenia zakresu
ochrony ubezpieczenia uprawniającego do pobierania
świadczeń w przypadku wystąpienia czasowej
niezdolności do pracy z tytułu umów już zawartych
z innym ubezpieczycielem.
§ 16 Skutki naruszenia obowiązków
1. W przypadku, gdy ubezpieczający (ubezpieczony) nie
dopełni obowiązków określonych w § 15, INTER
Polska może:
a) odpowiednio zredukować świadczenie lub
odmówić jego wypłaty,
b) wypowiedzieć umowę ubezpieczenia w ciągu
miesiąca od momentu ujawnienia faktu
naruszenia obowiązków.
2. Za wypełnianie obowiązków odpowiedzialność
ponosi wyłącznie ubezpieczający.
§ 17 Obowiązek informacji
O utracie zdolności ubezpieczeniowej, o ustaniu
jednego z warunków zdolności ubezpieczeniowej lub
powstaniu niezdolności ubezpieczonego do
wykonywania zawodu lub zarobkowania (patrz § 19)
należy niezwłocznie poinformować INTER Polska.
Jeśli INTER Polska z opóźnieniem uzyska informacje
o wystąpieniu tego zdarzenia, wówczas obydwie
strony obowiązane są do wzajemnego zwrotu
świadczeń pobranych po zakończeniu stosunku
ubezpieczeniowego.
§ 18 Wypowiedzenie i rozwiązanie umowy
ubezpieczenia
1. Jeśli umowa ubezpieczenia została zawarta na dłużej
niż 6 miesięcy, ubezpieczający może odstąpić od
umowy w okresie 30 dni (osoba fizyczna) lub w ciągu
7 dni (osoba prawna) od daty jej zawarcia.
2. Odstąpienie od umowy nie zwalnia ubezpieczającego
z obowiązku opłaty składki za okres, w jakim INTER
Polska udzieliło ochrony ubezpieczeniowej.
3. Każda ze stron może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia z zachowaniem 3-miesięcznego terminu
wypowiedzenia, przed upływem każdego roku
ubezpieczeniowego. Wypowiedzenie umowy może
zostać ograniczone do poszczególnych osób
ubezpieczonych lub świadczeń.
4. Jeśli INTER Polska dokonuje zmian ogólnych
warunków ubezpieczenia lub wysokości składek
ubezpieczeniowych, zgodnie z § 22, ubezpieczający
może wypowiedzieć umowę względem ubezpieczonego (ubezpieczonych), którego zmiany dotyczą,
w ciągu jednego miesiąca od daty otrzymania
informacji o zmianach, ze skutkiem od dnia początku
obowiązywania zmian.
5. Jeśli składki ubezpieczeniowe nie zostaną opłacone
w terminie wymienionym w § 14 ust. 5, wówczas
umowa ubezpieczenia zostaje rozwiązana z tym
terminem.
6. INTER Polska może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym, jeśli
ubezpieczający lub ubezpieczony wyłudził lub
próbował wyłudzić świadczenie. Prawo do
wypowiedzenia wygasa, jeśli umowa nie została
wypowiedziana w terminie miesiąca od momentu,
w którym INTER Polska dowiedziało się
o okolicznościach uzasadniających wypowiedzenie
umowy.
7. Jeśli ubezpieczający lub ubezpieczony przemilczał
istotny fakt lub nie udzielił zgodnych z prawdą
odpowiedzi na pytania postawione we wniosku,
INTER Polska może odstąpić od umowy, jeśli
wspomniany fakt ma wpływ na wystąpienie zdarzenia
ubezpieczeniowego i zakres obowiązku realizacji
świadczeń przez INTER Polska. Odstąpienie to może
nastąpić w ciągu jednego miesiąca. Termin ten
rozpoczyna się w momencie powzięcia przez INTER
Polska wiadomości o naruszeniu obowiązku
udzielenia informacji.
8. Jeżeli w przypadku umowy ubezpieczenia
obejmującej więcej niż jednego ubezpieczonego
istnieją przesłanki do wypowiedzenia umowy zgodnie
z ust. 6 lub odstąpienia od umowy zgodnie z ust. 7
tylko w odniesieniu do niektórych ubezpieczonych, to
wykonanie ww. uprawnień może zostać ograniczone
tylko do tych osób.
§ 19 Pozostałe podstawy zakończenia umowy
ubezpieczenia
Umowa ubezpieczenia wygasa w odniesieniu do
określonych ubezpieczonych:
1. W przypadku ustania jednego z wymienionych w § 8
warunków zdolności ubezpieczeniowej, z końcem
miesiąca, w którym warunek ten przestał istnieć.
2. Wraz z wystąpieniem niezdolności do wykonywania
zawodu lub zarobkowania.
3. Po ukończeniu 65 roku życia, z końcem miesiąca,
w którym ta granica wieku została osiągnięta.
Stosunek ubezpieczeniowy może zostać przedłużony
do momentu ukończenia 70 roku życia, jeśli i dopóki
działalność zarobkowa w formie umowy o pracę lub w
ramach własnej działalności gospodarczej będzie
kontynuowana.
4. Wraz ze śmiercią ubezpieczonego. W przypadku
śmierci ubezpieczającego, osoby ubezpieczone mają
prawo do kontynuacji umowy ubezpieczenia po
wskazaniu przyszłego ubezpieczającego. Oświadczenie należy złożyć w ciągu dwóch miesięcy od daty
śmierci ubezpieczającego.
§ 20 Oświadczenie woli
1. Zawiadomienia i oświadczenia ubezpieczającego
(ubezpieczonego) mające związek z umową
ubezpieczenia powinny być składane na piśmie za
pokwitowaniem ich przyjęcia lub przesłane listem
poleconym.
2. Jeśli w czasie trwania umowy ubezpieczenia
ubezpieczający (ubezpieczony) zmieni adres i nie
zawiadomi o tym INTER Polska, pismo skierowane
pod ostatni znany adres uważa się za doręczone
i wywołujące skutki prawne.
§ 21 Właściwość terytorialna sądu
Sądem właściwym do rozstrzygnięcia sporów
wynikających z umowy ubezpieczenia jest sąd
właściwy miejscowo dla siedziby INTER Polska .
2. Zmiany będą obowiązywać od kolejnego miesiąca
następującego po miesiącu, w którym ubezpieczający został o nich poinformowany.
§ 23 Postanowienia końcowe
§ 22 Zmiany ogólnych warunków ubezpieczenia i składek
1. Ogólne warunki ubezpieczenia i wysokość składek
mogą zostać zmienione przez INTER Polska
z zachowaniem miesięcznego terminu wypowiedzenia umowy.
W sprawach nie uregulowanych w niniejszych
ogólnych warunkach ubezpieczeń mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego oraz ustawy z dnia
28 lipca 1990 r.o działalności ubezpieczeniowej
(tekst jednolity: Dz.U. z 1996 r. Nr 11, poz.62 z późn.
zm.).
§ 24 Uchwała Zarządu
1. Niniejsze OWU zostały zatwierdzone Uchwałą
Zarządu TU INTER Polska SA nr 66/2002 z dnia
11.12.2002 r. i zmienione Uchwałą Zarządu TU INTER
Polska SA nr 9/2003 z dnia 01.04.2003 r.
2. Niniejszy tekst jednolity ma zastosowanie do umów
ubezpieczenia zawieranych od dnia 22.04.2003 r.
Grzegorz Brenda
Członek Zarządu
Paweł Jakubik
Członek Zarządu
Wolfgang Kosche
Członek Zarządu