Strony ustalają, że rachunek … będzie prowadzony jako rachunek
Transkrypt
Strony ustalają, że rachunek … będzie prowadzony jako rachunek
DYSPOZYCJA PRZENIESIENIA INSTRUMENTÓW FINANSOWYCH BEZ PRZENIESIENIA WŁASNOŚCI Niniejsze oświadczenie stanowi złożenie dyspozycji przeniesienia instrumentów finansowych z rachunku papierów wartościowych Klienta / z rejestru sponsora prowadzonego przez Noble Securities S.A. na rachunek papierów wartościowych tego samego Klienta, prowadzony przez Noble Securities S.A. lub przez inny dom maklerski lub bank prowadzący działalność maklerską. Dyspozycja: Składana: Składający: [ ] osobiście [ ] telefonicznie [ ] posiadacz [ ] pełnomocnik [ ] reprezentant Dane Klienta posiadającego rachunek papierów wartościowych w Noble Securities S.A. i składającego (samodzielnie lub przez pełnomocnika) niniejszą dyspozycję: Imię i nazwisko (nazwa) Klienta Numer rachunku papierów wartościowych i rachunku pieniężnego Klienta / instrumenty finansowe są zdeponowane w rejestrze sponsora* PESEL Klienta – osoby fizycznej (a w przypadku osoby, która nie posiada numeru PESEL – data jej urodzenia), a gdy Klientem nie jest osoba fizyczna – numer w KRS (lub numer w innym rejestrze) Imię i nazwisko pełnomocnika składającego dyspozycję, jeżeli dyspozycję składa (osobiście lub telefonicznie) pełnomocnik: Imię i nazwisko (Nazwa) pełnomocnika składającego dyspozycję PESEL składającego dyspozycję (a w przypadku osoby, która nie posiada numeru PESEL – data jej urodzenia), a gdy Pełnomocnikiem nie jest osoba fizyczna –numer w KRS (lub numer w innym rejestrze) Proszę o dokonanie przeniesienia następujących instrumentów finansowych z w/w rachunku papierów wartościowych Klienta / z rejestru sponsora* prowadzonego przez Noble Securities S.A., za opłatą** w wysokości _________ złotych – proszę o pobranie opłaty z w/w rachunku pieniężnego Klienta: L.p. Nazwa instrumentu finansowego Kod ISIN Liczba (cyframi) Liczba (słownie) 1. 2. 3. 4. 5. 6. na następujący rachunek papierów wartościowych TEGO SAMEGO KLIENTA (zaznacz „X”): [ ] prowadzony przez Noble Securities S.A.: [ ] prowadzony przez inny dom maklerski lub bank prowadzący działalność maklerską: Nazwa domu maklerskiego / banku prowadzącego rachunek papierów wartościowych tego samego Klienta, na który powinny zostać przeniesione w/w instrumenty finansowe Numer rachunku papierów wartościowych tego samego Klienta prowadzonego przez Noble Securities S.A lub przez inny dom maklerski lub bank prowadzący działalność maklerską Podpisuje (tylko przy osobistym składaniu dyspozycji) Klient / pełnomocnik Klienta Podpisuje Noble Securities S.A. / Agent Noble Securities S.A. ___________________________________, dnia___________________ _______________________________________, dnia____________________ * - niepotrzebne skreślić ** - opłata nie dotyczy przeniesienia instrumentów finansowych pomiędzy rachunkami papierów wartościowych tego samego Klienta prowadzonymi przez Noble Securities S.A. lub przenoszonych z rejestru sponsora.