Odpowiedź Ministra Zdrowia

Minister Zdrowia
Warszawa, 20-03-2015 r.
MD-L.073.12.2015 (EM)
Pan
Marek Michalak
Rzecznik Praw Dziecka
W związku z pismem nr ZSS.422.10.2015.EK z dnia 24.02.2015 r. w sprawie
dostępności do leczenia stomatologicznego dzieci i młodzieży uprzejmie informuję, że
wyniki prowadzonych w ramach programu polityki zdrowotnej pt. Monitorowania stanu
zdrowia jamy ustnej populacji polskiej” badań socjo
-
epidemiologicznych udowadniają,
iż w zapadalności i przebiegu choroby próchnicowej bardzo silny udział mają czynniki
wchodzące w obszar pojęciowy „stylu życia jednostki”, a stan zdrowotny uzębienia
dziecka w wieku przedszkolnym w głównej mierze jest pochodną świadomości, postaw
i zachowań zdrowotnych rodziców
—
osób sprawujących opiekę nad tymże dzieckiem.
Kolejne etapy monitoringu ujawniają, że ponad 1/3 respondentów nie jest świadoma
konieczności dbania o uzębienie mleczne w wieku przedszkolnym. Nadal 1/3 badanych
matek podaje, że ich dziecko myje zęby tylko 1 raz dziennie lub jeszcze rzadziej (1- 3
razy w tygodniu lub sporadycznie). Niepokojącym jest fakt całkowitego braku
zainteresowania co drugiej matki skutecznością czyszczenia zębów swojego 6
-
letniego dziecka.
Badania wykazały, że ponad 50 % matek podaje lub udostępnia swoim dzieciom 1 lub
kilka razy dziennie jeden lub kilka produktów wysoce próchnicotwórczych.
Prowadzona aktualnie na całym świecie (Stany Zjednoczone Ameryki, Australia, kraje
Europy Zachodniej) analiza badawcza realizowanych programów prozdrowotnych
wskazuje, że na redukcję próchnicy zębów w populacji ludzkiej ma wpływ redukcja
Ministerstwo Zdrowia
Telefon:
(22) 634 9600
Ul. Miodowa 15
e-mail:
kancelaramzgoy.pl
00-952 Warszawa
www.mz.goy.pl
—
próchnicy u małych dzieci od 0 do 3 roku życia. Liczne doniesienia zwracają uwagę na
olbrzymią rolę promocji zdrowia jamy ustnej, skierowanej do kobiet w ciąży i matek
małych dzieci (noworodków, niemowląt i dzieci w wieku żłobkowym).
Ministerstwo Zdrowia podjęło więc szereg działań sprzyjających poprawie stanu
epidemiologicznego dotyczącego zdrowia jamy ustnej dzieci i młodzieży, a polityka
zdrowotna Ministra Zdrowia dotycząca intensyfikacji zapobiegania próchnicy u dzieci
i młodzieży opiera się na działaniach, zmierzających do poprawy stanu zdrowia jamy
ustnej ludności kraju przez podniesienie świadomości zdrowotnej społeczeństwa
poprzez:
—
edukację zdrowotną kobiet ciężarnych i matek małych dzieci
rozporządzenie w sprawie
wydał
medycznych
przy
okołoporodowej
nad
kobietą
w
Minister Zdrowia
postępowania oraz procedur
zakresu
opieki
fizjologicznej
ciąży,
z
zdrowotnych
świadczeń
udzielaniu
sprawowanej
standardów
-
okresie
fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem (Dz. U. z 2012 r. poz.
1100). W ww. rozporządzeniu ujęte zostały działania edukacyjne kobiety ciężarnej
m.in. w zakresie zdrowia jamy ustnej, a wśród zalecanych badań diagnostycznych
i konsultacyjnych wykonywanych u kobiet w okresie ciąży, znajduje się badanie
stomatologiczne;
—
działania edukacyjne w zakresie zdrowia jamy ustnej, skierowane do matek małych
dzieci, zostały uwzględnione w wykazie świadczeń gwarantowanych pielęgniarki
podstawowej opieki zdrowotnej, sprawowanych podczas wizyt patronażowych
(rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
—
Dz. U.
Z
2013 r.,
poz. 1248).
Poza działaniami wynikającymi z rozporządzeń Ministra Zdrowia, rozpoczęto realizację
programu
edukacyjnego
ukierunkowanego
na
wdrożenie
i
utrwalenie
nawyku
szczotkowania zębów pastą z fluorem u dzieci w wieku przedszkolnym. Jest on
finansowany w ramach Szwajcarsko—Polskiego Programu Współpracy na podstawie
umowy
podpisanej
pomiędzy
Biurem
ds.
Zagranicznych
Programów
Pomocy
w Ochronie Zdrowia jako instytucją pośredniczącą oraz Uniwersytetem Medycznym
w Poznaniu jako instytucją realizującą.
W ramach ww. programu od listopada 2014 r. stomatologiczną opieką profilaktyczną
objęte zostały dzieci w wieku od O do 5 r. ż., ich rodzice, nauczyciele oraz wychowawcy
przedszkolni, pediatrzy, pielęgniarki i położne.
2
Ponieważ tworzenie i wyposażenie gabinetów stomatologicznych w szkołach pozostaje
są
obowiązkiem organów prowadzących szkoły, którymi dla szkół publicznych
samorządy terytorialne gmin i powiatów, działania
z wypowiedzią Pani Premier
—
Ministra Zdrowia
—
zgodnie
mają koncentrować się na finansowaniu kształcenia
specjalistycznego dla możliwie najliczniejszej grupy lekarzy, w tym lekarzy dentystów.
Powyższe działania znalazły odzwierciedlenie w przyznaniu przez Ministerstwo
Zdrowia dla lekarzy dentystów, którzy rozpoczną specjalizację w trybie rezydentur na
podstawie
postępowania
przeprowadzonego
kwalifikacyjnego
31.03.2015 r., większej o
w
terminie
1
—
14 % liczby miejsc w stosunku do postępowania
kwalifikacyjnego przeprowadzonego jesienią 2014 r.
Jednocześnie, jak słusznie Pan Rzecznik zauważył iż mniej ważne jest miejsce,
w którym funkcjonuje gabinet stomatologiczny, należy zwrócić uwagę, że w krajach
takich jak Dania, Wielka Brytania, Szwajcaria, Belgia, Holandia gdzie wskaźnik
próchnicy u dzieci 12
—
letnich kształtuje się poniżej 1,0 leczenie dzieci odbywa się
poza placówkami szkolnymi. Często świadczenia dla dzieci
są
udzielane wspólnie ze
świadczeniami dla dorosłych.
Zgodnie z art. 6 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o konsultantach w ochronie
zdrowia wojewoda w porozumieniu z ministrem właściwym do spraw zdrowia może
powołać konsultanta wojewódzkiego spośród specjalistów z poszczególnych dziedzin
medycyny, farmacji lub innej dziedziny mającej zastosowanie w ochronie zdrowia.
W piśmie z dnia 25 sierpnia 2014 r. znak: MZ-NSO-075-42330-120/BP/14, Minister
Zdrowia zwrócił się do Wojewodów z prośbą o powołanie konsultantów wojewódzkich
w dziedzinach, w których
istnieją wakaty (w dziedzinie stomatologii dziecięcej
w województwach: lubuskim, wielkopolskim, zachodniopomorskim). Jednak ostateczna
decyzja o powołaniu konsultanta wojewódzkiego leży w gestii Wojewody.
Odnośnie proponowanych przez Pana zmian w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia
6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia
stomatologicznego
uprzejmie
inform uję,
że
został
przygotowany
projekt
rozporządzenia zmieniającego przedmiotowe rozporządzenie, który aktualnie oczekuje
na rozpatrzenie przez Kolegium Ministra Zdrowia.
W ww. projekcie wprowadzono m. in. zmianę realizacji świadczenia zabezpieczenie
profilaktyczne bruzd lakiem szczelinowym
—
za każdy ząb”, polegającą na podniesieniu
granicy wieku dzieci objętych tym świadczeniem do ukończenia 8. roku życia.
Pozostałe propozycje Pana Rzecznika wymagają przeprowadzenia analizy i będą
ewentualnie rozważone przy kolejnej nowelizacji rozporządzenia.
3
Odnośnie zwiększenia finansowania świadczeń stomatologicznych dla dzieci uprzejmie
informuję, że w 2013 r. Minister Zdrowia wystąpił do Narodowego Funduszu Zdrowia
z prośbą
o
zwiększenie
wysokości
finansowych
środków
przeznaczonych
na
gwarantowane świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży, w tym
świadczenia profilaktyczne. Wystąpiono również do NFZ z prośbą o weryfikację
kosztów finansowania stomatologicznych świadczeń gwarantowanych dla dzieci i
młodzieży, w tym świadczeń profilaktycznych, co zwiększyłoby zainteresowanie lekarzy
stomatologów ich realizacją. W odpowiedzi Prezes NFZ poinformował Ministerstwo
Zdrowia, że wartości poszczególnych procedur stomatologicznych określone
są
w punktach, zaś ostateczna cena świadczenia jest iloczynem przedmiotowej wartości
punktowej i ceny za punkt, wynegocjowanej podczas konkursu ofert.
Jednocześnie zwracam uwagę na to, że od dnia 1 stycznia 2015 r. kwestie związane
z wydawaniem rekomendacji, m.in. w sprawie określania lub zmiany poziomu bądź
sposobu finansowania świadczenia gwarantowanego, będą realizowane przez Agencję
Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji.
W związku z poruszonym
przez Pana zagadnieniem
dotyczącym
możliwości
zwiększenia liczby kontraktów na świadczenia ogólnostomatologiczne udzielane
w znieczuleniu ogólnym informuję, iż każdy świadczeniodawca, który realizuje umowy
tego zakresu zobligowany jest do spełnienia nie tylko wymogów zapewniających
odpowiednią jakość udzielanych świadczeń stomatologicznych, ale również standardy
opieki anestezjologicznej (np. stanowisko do znieczuleń, stanowisko do wybudzeń).
Ponieważ liczba świadczeniodawców spełniających te wymogi jest ograniczona
(są
to
głównie szpitale, które mają zaplecze anestezjologiczne) również ograniczona jest
liczba zawartych przez Fundusz umów.
Narodowy Fundusz Zdrowia poinformował Ministerstwo Zdrowia, że z informacji, które
docierały do
Departamentu Świadczeń Opieki Zdrowotnej Centrali NFZ wynika, iż
Oddziały Wojewódzkie zawierają umowy na udzielanie świadczeń w przedmiotowym
zakresie ze wszystkimi podmiotami, które przystąpiły do konkursów ofert i spełniły
warunki wymagane.
I)
i
Cc
4
ty C s1u.kwys