docwniosek 49 - pozwolenie na budowę ZRID
download 
Reklamacja Transkrypt
wniosek 49 - pozwolenie na budowę ZRID
URZĄD MIASTA PIEKARY ŚLĄSKIE Wydział Gospodarki Przestrzennej Referat Budownictwa i Planowania Przestrzennego 41-940 Piekary Śląskie, ul. Bytomska 92 tel. (32) 39 39 360, (32) 39 39 336, fax (32) 39-39-352 pokój 214 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Piekary Śląskie, dnia........................ Nazwa inwestora: ......................................................................................... ......................................................................................... Adres: ......................................................................................... ......................................................................................... Pełnomocnik (jeżeli został ustanowiony): ......................................................................................... ......................................................................................... Adres: ......................................................................................... ......................................................................................... Urząd Miasta Piekary Śląskie Wydział Gospodarki Przestrzennej Referat Budownictwa i Planowania Przestrzennego ul. Bytomska 92, 41-940 Piekary Śląskie WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ZEZWOLENIU NA REALIZACJĘ INWESTYCJI DROGOWEJ Zgodnie z art. 11d ust. 1 ustawy z dnia 10 kwietnia 2003 r. o szczególnych zasadach przygotowania i realizacji inwestycji w zakresie dróg publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2015, poz. 2031) 1. 2. 3. 3a. wnoszę o wydanie decyzji o zezwoleniu na realizację inwestycji drogowej polegającej na: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Lokalizacja inwestycji (miejscowość, ulica, numer działki; obręb; jednostka ewidencyjna). ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Określenie klasy i kategorii drogi projektowanej i dróg powiązanych. ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Określenie zmian w dotychczasowej infrastrukturze zagospodarowania terenu. ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Określenie nieruchomości lub ich części, które planowane są do przejęcia na rzecz Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………….. 3b. Określenie nieruchomości lub ich części, z których korzystanie będzie ograniczone ………………. ………………………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………... 4. Wskazanie terminu wydania nieruchomości lub wydania nieruchomości i opróżnienia lokali oraz innych pomieszczeń w sytuacji, gdy decyzja ma określać termin odpowiednio wydania nieruchomości lub wydania nieruchomości i opróżnienia lokali oraz innych pomieszczeń (lub gdy decyzji ma być nadany rygor natychmiastowej wykonalności). ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 5. Uzasadnienie nadania rygoru natychmiastowej wykonalności, jeżeli decyzji ma być nadany rygor natychmiastowej wykonalności. ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ 6. Określenie sposobu, zakresu i czasu ograniczenia w korzystaniu z nieruchomości położonych poza liniami rozgraniczającymi teren inwestycji (poza pasami drogowymi), co do których konieczne jest nałożenie w decyzji o zezwoleniu na realizację inwestycji drogowej obowiązku dokonania przebudowy istniejącej sieci uzbrojenia terenu i przebudowy dróg innych kategorii. ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 7. Określenie czasu użytkowania tymczasowych obiektów budowlanych. ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 8. Określenie terminów rozbiórki istniejących obiektów budowlanych nieprzewidzianych do dalszego użytkowania oraz tymczasowych obiektów budowlanych. ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 9. Ponadto, na podstawie art. 88 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ocenie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (Dz. U. z 2013r., poz. 1235 z 1 późn. zm.), wnoszę / nie wnoszę o ponowne przeprowadzenie oceny oddziaływania przedsięwzięcia na środowisko. ......................................................................... (podpis inwestora lub osoby upoważnionej) W załączeniu przedkładam: kopię mapy zasadniczej, a w przypadku jej braku – kopię mapy katastralnej oraz kopię mapy sytuacyjno-wysokościowej, przyjętych do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego, w skali co najmniej 1:5000, przedstawiające proponowany przebieg drogi, z zaznaczeniem terenu niezbędnego dla obiektów budowlanych (granice terenu inwestycji) oraz istniejącego uzbrojenia terenu; analizę powiązania drogi z innymi drogami publicznymi oraz rozwiązania komunikacyjne mapy zawierające projekty podziału nieruchomości, sporządzone zgodnie z odrębnymi przepisami; określenie nieruchomości lub ich części, które planowane są do przejęcia na rzecz Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego określenie nieruchomości lub ich części, z których korzystanie będzie ograniczone określenie zmian w dotychczasowej infrastrukturze zagospodarowania terenu. cztery egzemplarze projektu budowlanego wraz z zaświadczeniem, o którym mowa w art. 12 ust. 7 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane , aktualnym na dzień opracowania projektu; opinie: □ dyrektora Okręgowego Urzędu Górniczego w Gliwicach– w odniesieniu do terenów górniczych, □ dyrektora Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej w Gliwicach – w odniesieniu do inwestycji obejmujących wykonanie urządzeń wodnych oraz w odniesieniu do wykonywania obiektów budowlanych lub robót na obszarach szczególnego zagrożenia powodzią, □ dyrektora Regionalnej Dyrekcji Lasów Państwowych Katowice – w odniesieniu do gruntów leśnych stanowiących własność Skarbu Państwa, będących w zarządzie Lasów Państwowych, □ Miejskiego Konserwatora Zabytków w odniesieniu do dóbr kultury chronionych na podstawie odrębnych przepisów, □ zarządcy infrastruktury kolejowej – w odniesieniu do linii kolejowych, □ innych organów wymaganych przepisami szczególnymi; wymagane przepisami odrębnymi decyzje administracyjne w przypadku działania przez przedstawiciela – pełnomocnictwo do reprezentowania wnioskodawcy. ....................................................................... (podpis inwestora lub osoby upoważnionej)
